李 衛(wèi)

江西省南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330008

緊張性頭痛 (TH)，又稱肌收縮性頭痛，是慢性頭痛中最常見的一種，約占頭痛患者的40%，其病因與頭部及頸肩部肌肉持久收縮、痙攣和缺血密切相關(guān)［1]。隨著人們生活方式的改變，腦力勞動者、伏案工作者等越來越多，出現(xiàn)緊張性頭痛的患者也隨之增加，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。本臨床研究意在觀察吲哚美辛聯(lián)合乙哌立松對緊張性頭痛的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源均為我院2009年6月至2010年6月住院患者，年齡在18－60歲之間，病程最長5年，最短月余，按住院順序先后隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組21例，男9例，女12例，平均年齡40.91±3.67歲，平均病程24.13±2.30月，輕度疼痛者3人，中度疼痛者14人，重度疼痛者4人;對照組21例，男8例，女13例，平均年齡42.02±3.01歲，平均病程22.86±2.19月，輕度疼痛者4人，中度疼痛者12人，重度疼痛者5人，兩組患者性別、年齡、病程、病情經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合2004年國際頭痛學(xué)會對緊張性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn) (ICHO －Ⅱ)［2]。并排除：①腦部、頸部等其他器質(zhì)性疾病引起的頭痛;②有急性或難以控制的疾病及嚴(yán)重心肝腎功能異常;③孕婦、低血壓、過敏體質(zhì)或有藥物過敏者;④3個月內(nèi)參加過其他實驗者。

1.3 治療方法 在一般基礎(chǔ)治療上治療組給予吲哚美辛緩釋膠囊，口服，75mg，一日一粒 (北京紅林制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H51020108)，聯(lián)合乙哌立松片，口服，50 mg，一日三次 (國藥準(zhǔn)字H2004010，四川志遠(yuǎn)廣和制藥有限公司)。對照組只給予吲哚美辛緩釋膠囊治療。兩組療程均為2周，若治療期間患者提前出院，則采用電話隨訪或門診隨診，記錄療效及藥物不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) (1)采用數(shù)字分級法(NRS)進(jìn)行疼痛程度分級，0－10代表不同程度的疼痛，讓患者自己選擇數(shù)字表示疼痛程度。0為無痛，1－3為輕度疼痛，4－6為中度疼痛，7－10為重度疼痛。(2)療效判定標(biāo)準(zhǔn)為痊愈：頭痛癥狀消失，頭顱CT檢查正常。顯效：頭痛等癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)、疼痛程度明顯減輕。有效：頭痛癥狀減輕。無效：頭痛等癥狀不減輕，而加重者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理所有數(shù)據(jù)，所有計量資料采用表示，計數(shù)資料采用x2檢驗;等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 治療前后頭痛程度的變化 (見表1)

表1

分析：不同程度頭痛的人數(shù)分布經(jīng)x2檢驗，治療組2周后與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，對照組治療2周后與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，2周后治療組與對照組比較差異，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示治療組與對照組均有療效，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 治療前后療效比較 (見表2)

表2

2.3 不良反應(yīng)監(jiān)測 兩組患者治療中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。治療組中有2例在治療第3天出現(xiàn)輕度胃脹不適感，均未予以處理，繼續(xù)服藥后癥狀消失，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。對照組有4例出現(xiàn)惡心、輕度胃脹不適感，兩組均無半途退出或終止試驗者。兩組患者用藥前后血常規(guī)、凝血功能、血生化等檢查結(jié)果均無異常改變。

3 討論

緊張性頭痛的病因尚不十分清楚，可能與多種因素如肌肉、肌筋膜的血液循環(huán)障礙，細(xì)胞內(nèi)外鉀離子轉(zhuǎn)運障礙，5－TH、乳酸和緩激肽等致痛物質(zhì)的局部積聚以及焦慮、情緒障礙、應(yīng)激等因素導(dǎo)致頭部及頸肩部肌肉持久收縮、痙攣和缺血有關(guān)。治療上多采用對癥治療，強(qiáng)調(diào)根據(jù)不同患者的個體特點，予以綜合治療，藥物治療上主要是非類固醇類抗炎藥物，抗抑郁藥也可根據(jù)病情使用，一般多以口服形式給藥，并且短期應(yīng)用，以免引起藥物的毒副作用。心理治療以及物理治療對部分患者有一定療效。鐘靜玫等［3]采用乙哌立松聯(lián)合阿米替林治療該病療效確定，李云燕等［4]采用黛力新聯(lián)合美昔洛康取得較好療效，但抗抑郁藥不能長期使用;有較多報道稱中西結(jié)合治療該病療效顯著［5－7]，但某些自擬方只局限于某些醫(yī)院，不利于臨床推廣。本研究采用非類固醇性抗炎藥物吲哚美辛緩釋膠囊改善患者頭痛癥狀，聯(lián)合乙哌立松片緩解患者頭部及肩頸部持久收縮引起的痙攣、疼痛，兩者合用可改善癥狀，明顯提高緊張性頭痛的臨床療效，又適用于推廣應(yīng)用。

［1]吳江，神經(jīng)病學(xué)［M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006年第一版：289－289．

［2]中村友紀(jì)．緊張性頭痛的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)［J]．日本醫(yī)學(xué)介紹．2007，28(1)：8－8．

［3]鐘靜玫張昆林武紹遠(yuǎn)馬莎鄭昆文．乙哌立松加阿米替林治療緊張性頭痛臨床觀察［J]．中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2008，14(6)：377－377．

［4]李云燕王鳳英馮小莉金華鋒．黛力新聯(lián)合美洛昔康治療緊張性頭痛療效觀察［J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(4)：85－86．

［5]張光栓張桂芳．中西醫(yī)結(jié)合治療緊張性頭痛54例臨床觀察［J]．江蘇中醫(yī)藥，2009，41(2)：34－34．

［6]孫巖．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性緊張性頭痛36例療效觀察［J]．浙江中醫(yī)雜志，2008，43(12)：704－704．

［7]高偉星．頸椎橫突尖端注射鎮(zhèn)痛復(fù)合液治療緊張性頭痛50例［J]．交通醫(yī)學(xué)，2008，22(2)：175－175．