林能波

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2008年1月至2010年1月期間在我院接受靜脈溶栓治療的急性心肌梗死患者28例，其中男20例，女8例，年齡34～65歲，平均59歲。所有病例均符合WHO的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。既往冠心病史12例，糖尿病史6例，高血壓病史7例，無(wú)相關(guān)病史12例，發(fā)病時(shí)間為3～24 h，梗死部位:前壁(包括前間壁、前壁、廣泛前壁)19例，下壁9例，其中典型胸痛21例，無(wú)痛性及其他不典型癥狀發(fā)病者4例，17例心電圖呈超急期改變，T波高尖，相鄰兩個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST段上移。所有患者均無(wú)溶栓及抗凝治療禁忌證。

1.2 治療方法 28例患者常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護(hù)及其他一般處理措施，口服阿林匹斯300 mg，1次/d，3 d后改為100 mg 1次/d，長(zhǎng)期維持［2］。使用尿激酶100～150萬(wàn)U加生理鹽水100 ml靜脈滴注，30 min滴完，靜脈滴注結(jié)束后12 h皮下注射肝素5000 U，1 次/12 h，連續(xù)5 d，其間監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間［3］。

1.3 冠狀動(dòng)脈再通標(biāo)準(zhǔn)［4］溶栓2 h內(nèi)胸痛基本緩解或完全緩解;溶栓后抬高的ST段在0.5 h前后比較回降＞50%或2～3 h內(nèi)ST段回降≥50%;2 h內(nèi)出現(xiàn)灌注心律失常;血清CK-MB酶峰值提前至16 h內(nèi)，具備上述4項(xiàng)中第2項(xiàng)加其他任何一項(xiàng)者判定為冠狀動(dòng)脈再通，只有l(wèi)、3兩項(xiàng)組合不能判定為再通。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)和概率法。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 17例患者溶栓成功，再通率達(dá)60.71%，28例患者無(wú)一例死亡，全部轉(zhuǎn)入內(nèi)科進(jìn)一步治療，胸痛緩解19例，ST下降＞50%12例，發(fā)生再灌注心律失常7例，不良反應(yīng)為輕度出血，發(fā)生率14.29%。

2.2 不同時(shí)間溶栓比較 患者在不同時(shí)段溶栓，并發(fā)癥的發(fā)生率間差異有顯著性(P＜0.005)，見(jiàn)表1。

表1 發(fā)病至溶栓不同時(shí)間的療效比較(n)

3 討論

急性心肌梗死的患者早期治療的關(guān)鍵是盡早恢復(fù)心肌再灌注，早期再灌注治療作為最有效的挽救瀕死心肌的措施，在急性心肌梗死的治療中有著舉足輕重的地位［5］。急性心肌梗死(Am)溶栓治療是20世紀(jì)80年代開(kāi)展的重要方法之一，已被臨床廣泛接受。本組病例溶栓再通率為65.7% ，取得較好的臨床效果。AMI發(fā)病后盡早開(kāi)始溶栓治療，是提高冠狀動(dòng)脈再通的關(guān)鍵所在。本組資料顯示靜脈溶栓效果與開(kāi)始治療時(shí)問(wèn)有依賴(lài)關(guān)系，溶栓治療越早再通率越高。目前國(guó)際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)是發(fā)病6 h內(nèi)靜脈溶栓，而AMI第一小時(shí)被稱(chēng)為溶栓的黃金時(shí)間，每延遲30 min，梗塞面積擴(kuò)大1.16%。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視并努力縮短患者來(lái)院由于檢查、會(huì)診或觀察所致溶栓時(shí)間的拖延。力爭(zhēng)患者在入院0.5 h或發(fā)病最初1 h黃金時(shí)間內(nèi)開(kāi)始溶栓治療。出血是溶栓治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥，各種溶栓劑在出血發(fā)生率方面無(wú)顯著性差異，其輕度出血的發(fā)生率為5% ～10%，本組28例患者中僅4例患者出現(xiàn)輕度出血，未出現(xiàn)嚴(yán)重出血，故應(yīng)嚴(yán)格掌握AMI溶栓治療的適應(yīng)證和禁忌證。

總之，在嚴(yán)格掌握AMI溶栓治療的適應(yīng)證和禁忌證的前提下，應(yīng)用靜脈溶栓治療AMI是切安全有效的，它對(duì)提高AMI療效、降低死亡率、減少并發(fā)癥、改善左室功能，改善預(yù)后具有積極的作用。

［1］中華心血管雜志編委會(huì)急性心肌梗死溶栓療效參考方案.中華心血管病雜志，1996，24:328.

［2］高潤(rùn)霖.急性心肌梗塞時(shí)冠狀動(dòng)脈再通的臨床指標(biāo)的評(píng)價(jià).中華心血管病雜志，1991，2(19):143.

［3］中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死溶栓療法參考方案.中華心血管病雜志，1996，24(5):328.

［4］胡燕華.急性心肌梗死靜脈溶栓治療體會(huì).實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(29):4071-4072.

［5］Zahn R，Schiele R，Gitt AK，et al.Impact of prehospitaldelay on mortality in patients with acute myocardial idarctiontreated with primary angioplasty and intravenous thrombolysis.Am Heart J，2001，142:105-111.