任鳳學(xué) 劉義秀 師樹田 孟曉峰 劉芳 吳立華 楊珍珍 蘇豪 馬彩云 姜陽徐希奇

急性ST段抬高心肌梗塞行急診介入能有效恢復(fù)心肌再灌注，改善患者預(yù)后［1］。但影響治療效果甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果的是無復(fù)流發(fā)生。如何減少急診介入時無復(fù)流的發(fā)生是提高手術(shù)成功率減少死亡的關(guān)鍵所在。本研究通過隨機對照的方法觀察急診介入術(shù)中應(yīng)用替羅非班對冠脈血流、心肌灌注的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2010年5月收治的急性ST段抬高心肌梗塞共72例。診斷標(biāo)準(zhǔn)①有典型臨床癥狀;②特征性心電圖改變兩個或兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高(胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2 mv，肢導(dǎo)≥0.1 mv)或病史提示急性心肌梗塞伴左束支傳導(dǎo)阻滯;③發(fā)病小于12 h。72例中男46例，女26例，年齡40～79歲。隨機分成兩組A組(術(shù)中應(yīng)用替羅非班)B組(術(shù)中沒有應(yīng)用替羅非班)，兩組的年齡，性別，危險因素等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 基本用藥 所有患者均給予負(fù)荷量氯吡格雷300 mg頓服，阿斯匹林300 mg嚼服。

1.2.2 替羅非班 A組指引導(dǎo)管到位后冠脈內(nèi)給予10 μg/kg負(fù)荷量，隨后0.15 μg/(kg·min)，持續(xù)靜脈點滴至術(shù)后24 h。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者基線臨床特征，冠狀動脈病變情況，冠脈介入術(shù)后即刻靶血管造影結(jié)果，TIMI血流分級［2］和TIMI心肌灌注分級［3］，出血并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 組間比較應(yīng)用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組冠脈病變特征及術(shù)中處理情況，病變血管數(shù)目，靶血管分布和靶血管病變類型，病變處理方法，支架應(yīng)用情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組冠脈血流和心肌灌注情況，見表1，2。

表1 兩組梗死相關(guān)動脈TIMI血流分級

表2 兩組梗死相關(guān)動脈心肌灌注血流分級

2.3 兩組出血并發(fā)癥差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義

3 討論

本結(jié)果顯示ST段抬高型急性心肌梗塞急診冠狀動脈介入治療術(shù)中應(yīng)用替羅非班能有效改善冠脈血流和心肌灌注，減少了急診介入時無復(fù)流的發(fā)生，提高了急診介入手術(shù)的成功率。

急性心肌梗塞患者粥樣斑塊不穩(wěn)定破裂和介入術(shù)中損傷血管內(nèi)皮可誘發(fā)血小板聚集和血栓形成，微血栓脫落后阻塞遠(yuǎn)端微循環(huán)，影響心肌灌注。替羅非班能夠阻斷血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受體與纖維蛋白原結(jié)合，劑量依賴性的抑制ADP、膠原、花生四烯酸和凝血酶等多種途徑誘發(fā)的血小板聚集。另外替羅非班不但充分抑制血小板聚集和溶解血栓，還可以改善內(nèi)皮功能，逆轉(zhuǎn)急性心肌梗塞患者急診介入術(shù)后的血管內(nèi)皮功能不良，從而獲得更好的冠脈血流和心肌灌注。

［1］SILBER S，ALBERTSSON P，AVILESF F，et al.Gaideline for percutaneous coronary interventions.The task force for percutaneous coronary interventions of the european society of cardiology.Eur Heart J，2005，26:804-847.

［2］TIMI study group.The thrombolysis in myocardial infarction(TIMI)trial:phaseI findings.NenglJMed，1985，312:932-936.

［3］GIBSON C M，CANNON C P，MURPHY S A，et al.relationship of TIMI myocadial perfusion grade to mortality after adminstration of thrombolytic drugs.Circulation，2000，101:125-130.