劉希超 吳畏難 劉軍

術(shù)后腸粘連和粘連性腸梗阻是腹部外科研究課題之一。自2007年6月至2010年5月年對78例因粘連性腸梗阻需手術(shù)治療的患者應(yīng)用術(shù)爾泰預(yù)防術(shù)后腸粘連，經(jīng)臨床觀察取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 術(shù)爾泰50 ml每例2瓶100 ml。

1.2 治療方法 在腹腔病灶處理完畢后，先用氯化鈉溶液沖洗腹腔，吸凈后，再將術(shù)爾泰倒入腹腔，使該溶液分布于術(shù)野的各個間隙，保留100 ml，常規(guī)關(guān)腹。

1.3 病例選擇 根據(jù)粘連性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］選擇因粘連性腸梗阻需行粘連松解術(shù)的患者78例，應(yīng)用術(shù)爾泰預(yù)防術(shù)后粘連，其中男48例，女30例，手術(shù)年齡14～60歲，平均42.3歲，其中第一次行粘連松解術(shù)者49例;第二次行粘連松解術(shù)21例;第三次行粘連松解術(shù)者8例。同時選擇同期粘連性腸梗阻需手術(shù)治療的患者40例作為對照組，其中男21例，女19例，手術(shù)年齡15～64，平均52.4歲，其中第一次行粘連松解術(shù)者35例;第二次行粘連松解術(shù)者5例。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察方法

1.4.1 判斷標(biāo)準(zhǔn) 對判斷標(biāo)準(zhǔn)分為四級。I級腸梗阻癥狀完全消失;II級偶有腹痛、腹脹、自行排氣排便后癥狀緩解;III級至少出現(xiàn)一次腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，停止排氣、排便，腹部見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進(jìn)，腹部透視見液平面，經(jīng)內(nèi)科保守治療后癥狀消失;IV級出現(xiàn)腸梗阻癥狀經(jīng)積極的內(nèi)科保守治療無效，而必須手術(shù)治療的患者。

1.4.2 觀察方法 登記患者住址，發(fā)放病志，第一周每天觀察1次，此后每周一次，隨訪1.5～4年，隨時登記記錄，定期復(fù)查。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) I、II級為痊愈;III、IV級為未愈。

2 結(jié)果

通過對采用術(shù)爾泰預(yù)防術(shù)后腸粘連組與單純行粘連松解術(shù)者對照組的隨訪觀察，說明治療組的粘連性腸梗阻的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。隨訪觀察最長4年，最短1.5年。

表1 術(shù)爾泰預(yù)防術(shù)后腸粘連與對照組的效果比較(例，%)

3 討論

粘連性腸梗阻的主要病因是腹部手術(shù)后粘連，預(yù)防術(shù)后粘連是減少粘連性腸梗阻的主要措施之一。術(shù)爾泰主要成分為氨基萄聚多糖衍生物，是具有生物屏障與保護(hù)組織活性而達(dá)到預(yù)防和控制目的的新型高分子醫(yī)用材料。多用于治療腹腔、盆腔的感染和腹部手術(shù)后預(yù)防腸粘連的發(fā)生［1］，有很強(qiáng)的抗菌、抗?jié)B出和保護(hù)組織纖溶酶原激活因子(t-PA)活性、對人體組織無刺激等優(yōu)點(diǎn)。通過25例治療觀察，發(fā)現(xiàn)治療組治愈率94.4%，而對照組只是80%，二者具有顯著性差異。在報道上有應(yīng)用豬油、硅油預(yù)防梗阻同我們療效相似，并且經(jīng)濟(jì)，取材方便、效果良好是一種良好的預(yù)防梗阻方法，值得推廣，有些技術(shù)問題有待于改進(jìn)。

［1］黃家駟.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1986:1063-1164.