王麗紅 張玉璽 肖艷 姚曉穎 劉春鶴

醫(yī)院藥房是為患者提供藥品服務(wù)的重要窗口，藥品的質(zhì)量是否安全有效與廣大患者的身體健康和生命安全有密切的關(guān)系，也是影響到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要因素。長期以來，退藥問題是門診藥房工作人員需要處理的經(jīng)常性工作，也是引發(fā)醫(yī)患糾紛的常見誘因。根據(jù)衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第六章第二十七條的規(guī)定:為確?；颊哂盟幇踩幤芬唤?jīng)發(fā)出，不得退換［1］。如果醫(yī)院嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，一概不予退藥，難免會產(chǎn)生許多問題，影響正常醫(yī)療服務(wù)秩序。因為一方面在工作中確實存在著某些特殊情況而必須為患者退藥，藥房需要對每個退回藥品逐一核對藥品名稱、規(guī)格、批號、效期、數(shù)量、外觀等，符合要求后，還需查找處方，給藥房增加了工作量;另一方面如果醫(yī)院接受退藥，將退回藥品再次使用，倘若不能保證退回藥品的質(zhì)量，勢必侵害了其他患者利益，還可能造成新的用藥糾紛。所以，退藥問題是一個不容忽視的問題。為此，筆者就2009年6～12月間我院退藥情況進行統(tǒng)計分析，理性地查找退藥原因的根源，進而減少和規(guī)范退藥，保證藥品質(zhì)量，保證患者用藥安全、有效。

1 資料和方法

收集我院2009年6～12月間的門診退藥處方共182例，按退藥原因、所退藥品的種類和退藥科室等相關(guān)信息進行分類統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 退藥原因統(tǒng)計及分析 統(tǒng)計2009年6～12月的臨床科室退藥處方發(fā)現(xiàn)，所涉及的退藥原因共有8種。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因藥品不良反應(yīng)引起的退藥最多，占總數(shù)的21.43%。因醫(yī)務(wù)人員原因引起的退藥占總數(shù)的16%，因患者原因引起的退藥處方數(shù)占總數(shù)的42%。具體統(tǒng)計結(jié)果見表1。

2.2 退藥品種統(tǒng)計及分析 統(tǒng)計2009年6月-12月的臨床科室退藥處方發(fā)現(xiàn)，抗生素類藥品是最多的退藥品種，占總數(shù)的31.87%。中成藥(含民族藥)也是退藥較多的品種，占總數(shù)的17.03%，抗生素類藥品和中成藥的退藥數(shù)量幾乎占退藥總數(shù)的50%。退藥藥品品種的具體統(tǒng)計情況見表2。

藥品不良反應(yīng)39 21.43%患者描述錯誤 28 15.38%患者拒絕用藥 26 14.29%醫(yī)師醫(yī)囑錯誤 25 13.74%患者經(jīng)濟原因 23 12.64%藥品質(zhì)量原因 16 8.79%藥房自身原因 4 2.20%其他原因 21 11.54%合計182 100.00%

表2 門診藥房退藥品種分類(%)

2.3 退藥科室分析 統(tǒng)計2009年6～12月的臨床科室退藥處方，我院便民門診的退藥處方數(shù)最多，占總退藥總數(shù)的21.43%。便民門診是我院專為來醫(yī)院購買藥品的患者設(shè)置的科室，每日開具的處方數(shù)居全院各科室之首，因此產(chǎn)生的退藥處方數(shù)最多。排在第二位的急診科門診因有較多患者轉(zhuǎn)為入院治療因此退藥比例較高，并且退藥以針劑為主。排在之后的其他科室門診的退藥比例都在10%以下，具體統(tǒng)計結(jié)果見表3。

表3 門診藥房退藥科室分類

3 討論

根據(jù)以上資料對退藥原因分析如下。

3.1 藥品不良反應(yīng) 藥品不良反應(yīng)是指藥物通過各種途徑進入人體后，引起人體器官和組織的有害反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)的不確定性和人體自身的個體差異決定了對其難以預(yù)防。這就需要醫(yī)師在開具處方前詳細詢問患者的過敏史，病史，開具個性化處方。

3.2 藥品質(zhì)量問題 藥品質(zhì)量問題主要為藥品外包裝完好時，其內(nèi)包裝存在質(zhì)量問題。如口服的鋁塑包裝泡眼內(nèi)無藥、藥片變形、藥片表面顏色不均、藥片表面有異物［2］;如外用藥液瓶塞不緊而泄漏等。

3.3 醫(yī)師方面的因素

3.3.1 處方存在藥物禁忌 如為未成年人開具喹諾酮類藥物;為妊娠期婦女開具孕婦禁用或慎用的藥物等。

3.3.2 醫(yī)師處方超量 如急診醫(yī)師處方超過3日量，無特殊藥品處方權(quán)的醫(yī)師開具特殊藥品。

3.3.3 醫(yī)師開錯藥品 如醫(yī)師開具藥品與患者所需藥品的生產(chǎn)廠家、規(guī)格不一致;醫(yī)師未征詢患者意見為患者開具醫(yī)保不予報銷藥品。

3.4 患者方面的因素

3.4.1 患者描述錯誤 由于患者對藥物相關(guān)知識掌握有限，在要求醫(yī)師開處方時描述不準確或出現(xiàn)錯誤，導(dǎo)致醫(yī)師處方錯誤。

3.4.2 患者拒絕用藥 患者在閱讀藥品說明書后認為醫(yī)師開具的處方與患者的病情不相符，所以提出退藥;患者認為服藥后會出現(xiàn)說明書上所寫的不良反應(yīng)而拒絕用藥，而堅決要求退藥。

3.4.3 患者經(jīng)濟原因 醫(yī)院大多執(zhí)行國家或省物價主管部門對藥品的最高限價和價格加成，使得醫(yī)院藥房的部分藥品價格略高于零售藥店。導(dǎo)致處方外流、患者拒絕在醫(yī)院取藥、甚至退藥［3］。

醫(yī)院門診退藥問題是藥房工作人員日常工作中常見的問題，與廣大患者的生命健康密切相關(guān)，是醫(yī)患關(guān)系的重要組成部分，需要廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視退藥問題。這就要求醫(yī)院加強對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，使得醫(yī)師和藥師在工作崗位上養(yǎng)成終生學(xué)習(xí)專業(yè)知識的習(xí)慣，掌握更多更新的藥學(xué)技術(shù)和相關(guān)知識;建立和完善退藥的規(guī)章制度，規(guī)范退藥程序，更好的為廣大患者服務(wù)。

［1］張克敏，張君莉，賈亦芊．醫(yī)院門診藥房退藥原因分析及對策．兒科藥學(xué)雜志，2007，4(13):35-36．

［2］楊金霞，田作明，寇振茹．我院《醫(yī)院退藥管理辦法》實施前、后退藥情況分析．中國藥房，2008，34(18):2673-2674．

［3］靳松，唐彥，朱珠．門急診藥房退藥原因與對策．中國藥學(xué)雜志，2008，19(43):1516-1517．