趙英符

抗菌藥物是臨床使用最廣、用量最大的藥物之一。由于抗菌藥物的濫用、細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生、臨床病原菌學(xué)診斷方法的滯后等原因，其合理應(yīng)用顯得尤為重要。為了解我院門診抗菌藥物的應(yīng)用情況，隨機抽取2009年第二季度門診處方進行統(tǒng)計分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 隨機抽取本院2009年第二季度門診處方4820張，統(tǒng)計其中抗菌藥物(未含外用藥)的名稱、劑型、規(guī)格、用量、金額、聯(lián)合用藥、用藥時間、科別等指標(biāo)。

1.2 方法 對抗菌藥物使用率、所占金額、聯(lián)合用藥情況、各科抗菌藥物使用情況，各類抗菌藥物使用頻次進行統(tǒng)計和分析，并以限定日劑量(DDD)和藥物利用指數(shù)(DUI)等指標(biāo)對抗菌藥物使用情況進行分析。各種抗菌藥物的DDD值參考《新編常用藥物手冊》第三版中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［1］來確定，其中未收載品種的日劑量參照藥品說明書來確定，根據(jù)藥物的DUI大小來評價處方合理用藥情況，規(guī)定DUI≤1即為合理。藥品的用藥頻度DDDs=藥物使用總量/該藥品的DDD值。藥品的利用指數(shù)DUI=藥品的DDDs/該藥品的實際用藥天數(shù)。

2 結(jié)果

見表 1、表 2、表 3、表 4。

表1 各類處方抗菌藥物使用率

單用1125 37.90 23.34二聯(lián) 1489 50.17 30.89三聯(lián)或以上 354 11.93 7.34合計2968 100 61.58

表3 各類抗菌藥物用藥金額排序

表4 DDDs排序前10位的抗菌藥物及其DUI情況

3 討論

3.1 抗菌藥物使用率 本次抽查本院門診處方4820張，抗菌藥物平均使用率為61.58%，與衛(wèi)生部三級醫(yī)院抗菌藥物使用率要低于50%［1］的要求相比，有一定差距。

3.2 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用 從調(diào)查情況看，我院抗菌藥物使用以二聯(lián)用藥為主占50.17%，單聯(lián)用藥占37.9%，與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》所倡導(dǎo)的使用原則有出入，同時存在某些聯(lián)用不合理現(xiàn)象。如將繁殖期殺菌劑β-內(nèi)酰胺類與快速抑菌劑大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用，后者可迅速阻斷細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，致細(xì)菌處于靜息狀態(tài)，前者殺菌作用便會受到影響。如需聯(lián)合使用，應(yīng)考慮先用殺菌藥，再用抑菌藥，這樣可避免拮抗作用的發(fā)生。

3.3 各類抗菌藥物的應(yīng)用情況 本次抽查門診處方、抗菌藥物共9類46個品種;總處方金額為48.17萬元，其中抗菌藥物金額29.20萬元，占總金額的60.62%;抗菌藥物中注射劑類和口服類用藥金額分別為27.66萬元和1.54萬元，分別占含抗菌藥物處方金額的94.7%和5.3%，在用藥金額排序中，頭孢菌素類藥物位居第一，占總金額的29.97%，青霉素類和β-內(nèi)酰胺酶抑制劑類藥物分列二、三位。頭孢菌素類藥物以其抗菌譜廣、臨床療效高、毒性低及耐青霉素酶等特點，在臨床廣泛應(yīng)用。新一代青毒素類藥物具有頭孢菌素類藥物作用相似的特性，受到廣大醫(yī)生的重視。β-內(nèi)酰胺酶抑制劑對葡萄球菌和多數(shù)G-菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶具有較強的不可逆非競爭性抑制作用，與青霉素類和頭孢菌素類組成復(fù)方制劑，可使這兩類藥物的MIC明顯下降，藥效增加幾倍至幾十倍，并可使產(chǎn)酶菌株恢復(fù)敏感，應(yīng)用前景十分廣闊。

3.4 抗菌藥物的DDDs排序 在DDDs排序中，位居注射類首位的是抗病毒藥物炎琥寧，這可能與本次調(diào)查的病例發(fā)生在春季有關(guān)。急性上呼吸道感染占本次調(diào)查病例的絕大部份，急性上呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得性感染，大多由病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，予以對癥治療即可痊愈，少數(shù)患者可為細(xì)菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，此時可予抗菌治療［2］。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生在對該病選擇用藥時均采用了抗病毒藥物與抗菌藥物聯(lián)用的大包圍方式，有任意擴大抗菌藥物適應(yīng)證的不合理行為。位居口服類首位的是阿莫西林，其DDDs占口服抗菌藥總DDDs的57.33%，用藥過于集中，有濫用傾向。

3.5 抗菌藥物的DUI情況 本次調(diào)查中，DDDs排序前10位的大部分藥物DUI在0.32～1.01之間。因某個藥物的DDD值一般是取成人常用日平均劑量，而兒童和老年人日劑量小于成人，故DUI≤1亦為合理，故按DUI數(shù)據(jù)判斷本次抽查中本院抗菌藥物使用基本合理。

3.6 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部份處方注射使用抗菌藥物采用將1日劑量1次給藥的方法，此用法不妥，因β-內(nèi)酰胺類為時間依賴型抗菌藥物，這類藥物基本上沒有抗菌藥后效應(yīng)，必須按半衰期推薦的給藥時間與劑量給藥，即抗菌作用的發(fā)揮與該藥物的血藥濃度超過最低抑菌濃度(MIC)的時間成正比，當(dāng)達(dá)到MIC后，血藥濃度繼續(xù)增加并不有相應(yīng)增加其抗菌作用，為保持穩(wěn)定的血藥濃度，應(yīng)采用一日劑量分次給予的用藥方法。

從以上分析可見本院門診抗菌藥物使用基本合理，但尚存在不足之處，比例大、起點高、大包圍用藥，今后要加強學(xué)習(xí)貫徹《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、嚴(yán)格抗菌藥物合理應(yīng)用管理，定期組織抗菌藥物使用情況檢查與分析，對使用不合理情況及時干預(yù)，逐步提高本院合理使用抗菌藥物水平。

［1］周自水，王世祥．新編常用藥物手冊.金盾出版社，1998，2:536-666．

［2］衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》學(xué)習(xí)班會議資料匯編，2004:86．