何莉軍

咳嗽變異性哮喘(CVA)，又名隱匿性哮喘或過敏性咳嗽，臨床表現(xiàn)為咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1月，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，痰少，胸片X線檢查無明顯器質(zhì)性病變，經(jīng)較長時間抗生素治療無效［1］。是小兒慢性咳嗽的常見原因之一，CVA為支氣管哮喘的一種類型，治療上按一級哮喘處理［2］。孟魯斯特(順爾寧，默沙東公司)是白三烯受體拮抗劑，作為治療哮喘的藥物，近年文獻(xiàn)報(bào)道較多。為了觀察它在CVA中的療效，現(xiàn)將我院兒科診斷為CVA的部分患兒聯(lián)用孟魯斯特和特布他林治療，取得較好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組62例，均為本院兒科病房和門診確診的CVA患兒，診斷和分級均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。所有病例4周內(nèi)均未全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。將62例患兒隨機(jī)分為兩組。治療組32例，其中男18例，女14例，年齡6～12歲，平均(7.41±2.27)歲;對照組30例，其中男16例，女14例，年齡6～11歲，平均(7.89±2.36)歲，兩組患兒性別、年齡、病程、疾病分級等，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組給予特布他林片0.065 mg/(kg·次)，每8 h一次口服，咳嗽癥狀消失后停用，酮替芬0.5～1 mg/次，2次/d，療程4周。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用孟魯斯特，2～6歲4 mg，＞6歲5 mg，每晚頓服，療程4周。分別記錄咳嗽明顯緩解的時間和咳嗽消失的時間。

1．3 觀察指標(biāo)及療效判定 由患兒家長記錄傍晚至第2天早晨(此段時間與患兒接觸最多)的咳嗽次數(shù)。咳嗽明顯緩解時間:咳嗽次數(shù)減少50%及以上所需時間;咳嗽消失時間:基本不咳嗽所需的時間。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組咳嗽緩解時間及咳嗽消失時間見表1。經(jīng)治療均取得臨床緩解和咳嗽癥狀消失，但緩解時間治療組比對照組明顯縮短，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別為5.597、6.438，P均 ＜0.01)。

表1 兩組患兒治療效果比較(例)

3 討論

咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型，臨床往往只咳不喘，發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它與典型哮喘的發(fā)病機(jī)制相同，氣道慢性炎癥是支氣管哮喘的病理特征，許多炎癥細(xì)胞及其釋放的細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)都參與哮喘的炎癥過程。在眾多的炎癥介質(zhì)中，半胱氨酰白三烯(CyLTs)的作用日益受到重視。CyLTs不僅能收縮氣道平滑肌，還能促進(jìn)炎癥細(xì)胞尤其嗜酸性粒細(xì)胞在氣道聚集，促進(jìn)氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞如氣道上皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等增殖，從而參與氣道炎癥及重塑的發(fā)生過程，是哮喘發(fā)病過程中最重要的炎癥介質(zhì)之一。激素不能抑制白三烯的生物合成與釋放。白三烯受體拮抗劑可竟?fàn)幮缘嘏c白三烯受體結(jié)合，從而阻斷白三烯的作用［4］。孟魯司特是一種強(qiáng)選擇性長效白三烯受體拮抗劑，通過竟?fàn)幮越Y(jié)合半胱氨酸受體，而抑制白三烯的活性，從而抑制氣道炎性過程，減少氣道阻塞，同時可補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素所不能覆蓋的那部分抗炎作用，故意孟魯斯特能有效緩解氣道痙攣，改善血漿滲漏，降低氣道高反應(yīng)性。2002年《支氣管哮喘防治指南》肯定了白三烯受體拮抗劑在哮喘治療中具有治療作用。2004年《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》將咳嗽變異性哮喘按一級哮喘處理。一級哮喘患兒部分可吸入低劑量糖皮質(zhì)激素，按需口服支氣管擴(kuò)張劑或白三烯調(diào)節(jié)劑。但吸入糖皮質(zhì)激素部分家長不愿意使用。本文62個病例中，家長均不愿意長期吸入激素，故均采用口服支氣管擴(kuò)張劑特布他林和具有穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜的酮替芬，治療組加用孟魯斯特。

治療結(jié)果表明，孟魯斯特聯(lián)合特布他林、酮替芬治療咳嗽變異性哮喘療效明顯優(yōu)于單用特布他林、酮替芬，孟魯斯特口感好，每晚一次，服用方便，不良反應(yīng)少，長期服用依從性好，是治療CVA的一種教為理想的藥物，值得推廣應(yīng)用，尤其在拒絕使用吸入糖皮質(zhì)激素者。

［1］戴家熊，韓連書．小兒哮喘．上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998:62-63．

［2］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組．兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)．中華兒科雜志，2004，42(2):100-103．

［3］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組．兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)．中華兒科雜志，2004，42(2):100-103．

［4］李昌崇，林劍．兒童夜間哮喘．中國實(shí)用兒科雜志，2005，20(12):714．