陶佩鳳

胃癌根治術(shù)后患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用以及護(hù)理

陶佩鳳

目的探討胃癌根治術(shù)后患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用和護(hù)理。方法對(duì)本院2007年以來(lái)90例胃癌術(shù)后患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并對(duì)其進(jìn)行早期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果經(jīng)過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法和護(hù)理，90例全部痊愈，無(wú)1例出現(xiàn)食管或鼻咽部黏膜糜爛、營(yíng)養(yǎng)液反流以及吸人性肺炎，也無(wú)死亡病例，平均住院日為14.5 d。結(jié)論腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法對(duì)胃癌根治術(shù)患者腸功能的恢復(fù)有顯著效果，對(duì)患者的早日康復(fù)有重要意義。

胃癌根治術(shù);腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);胃癌;護(hù)理

胃癌患者術(shù)前由于消化道受損，往往伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，水電解質(zhì)紊亂，術(shù)后由于禁食、持續(xù)胃腸減壓，更易引起電解質(zhì)的丟失及營(yíng)養(yǎng)缺乏［1］。文獻(xiàn)多次提出:凡胃腸功能正常或存在部分功能者，營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)［2］。后來(lái)研究也證實(shí)對(duì)術(shù)后患者行營(yíng)養(yǎng)支持的有效性，而且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)［3］。術(shù)后早期應(yīng)用鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，有助于維持腸黏膜細(xì)胞和功能的完整性，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，腸功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。2007年以來(lái)，本院對(duì)90例胃癌術(shù)后患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，現(xiàn)將報(bào)告如下:

1 材料和方法

1.1 一般資料 選擇2007年以來(lái)我院收治的胃癌病例90例，男57例，女33例，年齡40～80歲，平均62歲。術(shù)前均通過纖維胃鏡檢查且病理確診為胃癌。其中，行根治性遠(yuǎn)端胃次全切除及脾切除術(shù)36例，根治性遠(yuǎn)端胃次全切除及賁門周圍血管離斷術(shù)25例，全胃切除及賁門周圍血管離斷術(shù)21例，根治性上半胃切除及賁門周圍血管離斷術(shù)8例，術(shù)后均經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管提供營(yíng)養(yǎng)并針對(duì)性護(hù)理。

1.2 運(yùn)用方法 行胃癌根治性手術(shù)前隨胃管將復(fù)爾凱(Flocare)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管置人胃內(nèi)，術(shù)中將該管與胃管分離并置于輸出袢空腸最后一個(gè)吻合口下30 cm左右處。術(shù)后24～48 h即開始通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸液泵滴入能全力(荷蘭紐迪希亞公司生產(chǎn))500 ml，第2天增加至1000 ml，如無(wú)不良反應(yīng)和患者耐受的情況下，逐步增加至2000 ml/d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組內(nèi)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。見表1。

2 結(jié)果

本組90例患者采用小腸營(yíng)養(yǎng)管行早期腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)療法收到較為滿意的療效。90例全部痊愈，無(wú)1例出現(xiàn)食管或鼻咽部黏膜糜爛、營(yíng)養(yǎng)液反流以及吸入性肺炎，也無(wú)死亡病例，平均住院日為14.5 d，其他具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 90例行胃癌根治性手術(shù)患者術(shù)后運(yùn)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法護(hù)理情況匯報(bào)(±s，n，%)

表1 90例行胃癌根治性手術(shù)患者術(shù)后運(yùn)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法護(hù)理情況匯報(bào)(±s，n，%)

住院時(shí)長(zhǎng) 腸道排氣時(shí)間 腹脹 腹瀉 吻合口瘺 死亡15±9 2.5±1.5 4(4.4%) 5(5.6%) 1(1.1%)0

3 護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

3.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間的護(hù)理

3.1.1 在應(yīng)用EN的第1個(gè)24 h，應(yīng)密切觀察腸胃道反應(yīng)，如腹脹、腹瀉、嘔吐等。滴人營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)將患者床頭抬高30～45°，以減少營(yíng)養(yǎng)液反流以及吸人性肺炎，本組妥善固定好導(dǎo)管，沒有出現(xiàn)此情況。術(shù)后早期要定時(shí)用少量生理鹽水沖洗營(yíng)養(yǎng)輸液泵和營(yíng)養(yǎng)管，保持營(yíng)養(yǎng)管暢通和無(wú)菌，避免這個(gè)過程受污染;能全力輸注速度要由慢到快，速度過快，腸道來(lái)不及吸收本組術(shù)后第1天給予500 ml，30 ml/h泵入;第2天患者無(wú)不良反應(yīng)后增加至1000 ml，60 ml/h泵入;第4天增加至2000 ml，經(jīng)觀察，嚴(yán)格做好可能影響患者耐受因素的措施可使絕大部分患者能耐受，順利給予營(yíng)養(yǎng)液，本組無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。另外，溫度過低的營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)入腸內(nèi)會(huì)引起患者不適，本組有4例腹脹和5例腹瀉，通過調(diào)節(jié)加熱器，溫度先升高到40°后保持在38℃左右，癥狀減輕;濃度過高的營(yíng)養(yǎng)液則滲透壓過高，也引起患者不適，早期可采用稀釋腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)濃度，患者耐受后再用原液泵注。除了密切觀察這些顯現(xiàn)的情況外，還需經(jīng)常耐心詢問患者自己是否感覺腹脹、惡心、嘔吐等情況，記錄腹脹、腹瀉時(shí)間和過程。

3.1.2 口腔護(hù)理 由于營(yíng)養(yǎng)液不從口腔進(jìn)入，且禁水，唾液分泌減少，口腔得不到滋潤(rùn)，就會(huì)出現(xiàn)口腔黏膜、舌干燥。因此需加強(qiáng)口腔的清潔、保持口腔濕度等口腔護(hù)理，可每天用棉球蘸生理鹽水清潔口腔。而以下方法可保持口腔濕潤(rùn):①咀嚼無(wú)糖口香糖或無(wú)糖酸味糖果，刺激唾液分泌;②采用口腔分流呼吸法保持口腔濕潤(rùn)［4］:囑患者自然張開口，放松舌體，舌尖微微翹起，并頂住上切牙顎側(cè)。這樣，吸氣時(shí)空氣經(jīng)舌尖分流至口腔兩側(cè)，與口腔黏膜及舌體充分接觸，減輕口干。

3.2 心理護(hù)理 癌癥患者的心理護(hù)理是治療期間一項(xiàng)重要工作。剛經(jīng)歷胃癌根治術(shù)的患者，心理和生理都受到極大的打擊，很容易出現(xiàn)自暴自棄、被動(dòng)等心理，且術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給需經(jīng)鼻插管、胃管等對(duì)患者造成很大的不適感，很可能導(dǎo)致患者不配合［5］。故做好心理護(hù)理對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者接受和順利完成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法十分重要。心理護(hù)理的具體工作，首先需要告知患者該方法的目的和方法以及重要性，耐心講解其步驟和注意事項(xiàng)，說(shuō)服患者以平常心接受該營(yíng)養(yǎng)輸液法以及隨之帶來(lái)的不適感，讓患者有一定的心理準(zhǔn)備。其次，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的決心，克服治病過程的痛苦，對(duì)未來(lái)康復(fù)的憧憬為動(dòng)力，樹立自信心和與病魔作斗爭(zhēng)的恒心。另外，向患者詳細(xì)講解營(yíng)養(yǎng)液的成功事例以及營(yíng)養(yǎng)液的特點(diǎn)、種類、作用，使患者慢慢適應(yīng)，期間，耐心詢問患者感覺和不適，詳細(xì)回答、解釋患者提出的有關(guān)問題，甚至耐心對(duì)待患者的埋怨，以身體接觸等多種安慰方法，提高患者的信任感和安全感。

［1］朱麗仙.31例胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(10):32-33.

［2］吳在德，吳肇漢.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003:150-151.

［3］黃世英，王楚華，李桂寶.45例食管癌患者術(shù)后早期應(yīng)用空腸內(nèi)管飼護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2007，42(9):783.

［4］譚瑞香，劉芬.胃癌根治術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(14):2378-2380.

［5］徐國(guó)萍.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理在胃癌根治術(shù)后的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(23):180-181.

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