符文燕 李志敏

短期胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病療效觀察

符文燕 李志敏

目的觀察短期胰島素泵強(qiáng)化治療與每日多次皮下注射胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病患者的療效及不良反應(yīng)。方法選取2006年7月至2009年7月在我院住院的2型糖尿病患者76例，隨機(jī)分為兩組，每組各38例，分別采用胰島素泵持續(xù)皮下注射(continue subcutaneous insulin infusion，CSII)與常規(guī)胰島素多次皮下注射(many-times ubcutaneous insulin infusion，MSII)治療兩種方法，觀察兩組治療前后血糖、達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量及低血糖發(fā)生次數(shù)。結(jié)果CSII組強(qiáng)化治療后患者可在相對短的時(shí)間內(nèi)控制好空腹血糖、餐后血糖，平均胰島素用量更少，低血糖發(fā)生次數(shù)更少。結(jié)論短期胰島素泵強(qiáng)化治療效果好于多次皮下注射胰島素治療。

胰島素泵;多次皮下注射胰島素;2型糖尿病

胰島素泵是先進(jìn)的胰島素給藥裝置，持續(xù)皮下胰島素輸注，能減少注射時(shí)的痛苦，療效滿意，已在臨床廣泛開展，是2型糖尿病患者住院期間強(qiáng)化治療的一種手段。我們對血糖較高，難以達(dá)標(biāo)的患者給予胰島素泵強(qiáng)化治療，取得了滿意的療效?，F(xiàn)將我院應(yīng)用胰島素泵治療2型糖尿病的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2006年7月至2009年7月因高血糖住院的2型糖尿病患者76例，病程2周～16年，男40例，女36例，平均(47.2±11.8)歲。隨機(jī)分為兩組:CSII組(38例);MSII組(38例)，做為對照組。臨床診斷均符合1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者年齡、性別、BMI和飲食結(jié)構(gòu)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其中CSII組初診18例，MSII組初診16例。其余為經(jīng)口服降糖藥或皮下注射預(yù)混胰島素治療，血糖控制不良者。并排除嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥如:糖尿病腎病腎功能受損、增殖期視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變。無乙醇及藥物濫用者。

1.2 方法 CSII組使用美國MiniMed508型胰島素泵，使用諾和靈R筆芯做為泵用胰島素。MSII組使用諾和靈R筆芯及諾和靈N筆芯皮下注射。胰島素全天總量按0.44×體重(kg)，其中50%作為基礎(chǔ)量，50%作為餐前大劑量，將基礎(chǔ)率設(shè)定為4段(0:00～4:00，4:00～7:00，7:00～22:00，22:00～24:00)。根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素用量至血糖達(dá)標(biāo)值，比較治療前后空腹及餐后2 h血糖、達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量及低血糖發(fā)生次數(shù)。血糖測定采用美國雅培公司生產(chǎn)的利舒坦血糖儀監(jiān)測指尖血糖，控制血糖達(dá)空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L為達(dá)標(biāo)。有低血糖癥狀和(或)手指末梢血糖＜3.9 mmol/L定義為低血糖，血糖達(dá)標(biāo)后進(jìn)一步降低則給予減量。血糖達(dá)標(biāo)后5～7 d停泵。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。兩組相比，CSII組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間少于MSII組(P＜0.01)，胰島素用量少于MSII組(P＜0.01)，低血糖發(fā)生率明顯少于MSII組(P＜0.01)。兩組空腹及餐后血糖治療前水平差異無顯著性(P＞0.05)，治療后，兩組空腹及餐后2 h血糖較入院時(shí)明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，兩組間比較，差異無顯著性。初診患者中CSII組18例中14例停泵后，未用降糖藥。MSII組16例中12例停胰島素后，血糖仍在達(dá)標(biāo)范圍，指導(dǎo)飲食運(yùn)動(dòng)，脫藥觀察。差異無顯著性(P＞0.05)。

表1 兩組患者空腹血糖、餐后血糖、達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量及低血糖率比較

3 討論

胰島素泵治療為糖尿病強(qiáng)化治療的手段之一，在使患者血糖達(dá)到良好控制的同時(shí)，與每日多次皮下注射胰島素相比發(fā)生低血糖的機(jī)會(huì)明顯減少［1］。2型糖尿病的理想治療模式應(yīng)該是模擬生理性胰島素分泌。胰島素泵正符合這一要求。可以精確控制基礎(chǔ)胰島素劑量，減少餐前量，更加靈活地控制血糖，用于治療2型糖尿病安全有效。胰島素泵的藥代動(dòng)力學(xué)優(yōu)點(diǎn):使用常規(guī)短效胰島素有利于吸收，一個(gè)固定的注射部位避免了胰島素吸收的差異性，胰島素不在皮下堆積，減少了運(yùn)動(dòng)后低血糖的危險(xiǎn)。初診2型糖尿病患者在出現(xiàn)高血糖時(shí)殘存約50%胰島B細(xì)胞功能，如果此時(shí)能夠去除糖毒性及脂毒性，恢復(fù)其受高血糖抑制的殘存胰島B細(xì)胞功能，控制飲食負(fù)荷及維持運(yùn)動(dòng)的情況下，可依靠殘存B細(xì)胞功能維持血糖的穩(wěn)定［2］。胰島素泵強(qiáng)化治療可使初診2型糖尿病患者血糖得到快速、穩(wěn)定的良好控制，顯著改善B細(xì)胞功能，部分恢復(fù)第一時(shí)相分泌，胰島素治療不再被認(rèn)為是長期口服藥物聯(lián)合治療失敗后的最終手段，更應(yīng)看作是達(dá)到血糖控制目標(biāo)宜早期應(yīng)用的治療方法。病程較長的患者間斷給予胰島素泵強(qiáng)化治療，對胰島B細(xì)胞的恢復(fù)仍然有效。短期胰島素強(qiáng)化治療可以重建“對飲食治療反應(yīng)性”，有利于長期的代謝控制(即誘導(dǎo)出一定時(shí)期的病情緩解期)［3］。發(fā)生的6例低血糖患者，癥狀輕，進(jìn)食后緩解，無意識(shí)喪失等嚴(yán)重低血糖事件。故使用胰島素泵定期強(qiáng)化治療可以盡快使患者保持正常或接近正常的血糖值，避免急性并發(fā)癥的發(fā)生，延緩慢性并發(fā)癥。

［1］彭新華，李光偉.胰島素泵在糖尿病治療中的應(yīng)用.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊，2001，21(1):22-24.

［2］郎江明，王甫能，陳發(fā)勝，等.短期胰島素泵治療初診2型糖尿病患者的隨訪研究.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2008，24(2):133-135.

［3］翁建平，李延兵，許雯，等.短期持續(xù)胰島素輸注治療對初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能影響.中國糖尿病雜志，2003，11(1):10-15.

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