劉曙艷 楊波

α-硫辛酸聯(lián)合恩再適治療老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效分析

劉曙艷 楊波

目的評(píng)價(jià)α-硫辛酸聯(lián)合恩再適治療老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及安全性。方法選擇80例老年2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變(DPN)患者，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組予恩再適7.2U靜脈滴注，1次/d，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上每日靜脈滴注α-硫辛酸600 mg加入生理鹽水0.9%氯化鈉注射液中，連續(xù)3周觀察療效。結(jié)果癥狀改善率兩組比較治療優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)改善率兩組比較，P＜0.05。結(jié)論α-硫辛酸聯(lián)合恩再適可以明顯提高DPN患者M(jìn)CV，改善癥狀。療效優(yōu)于單獨(dú)使用恩再適。臨床值得推廣。

糖尿病神經(jīng)病變;α-硫辛酸;恩再適;神經(jīng)傳導(dǎo);老年人

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇河南焦作市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科2009年7月至2010年5月收治的住院患者。80例病例均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有下列周圍神經(jīng)病變表現(xiàn):(1)四肢感覺(jué)異常:如四肢自發(fā)麻木，疼痛，手套，襪套樣感覺(jué)異常，蟻?zhàn)吒械?(2)腱反射減弱或消失;(3)肌電圖:2根或2根以上神經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)，SCV減慢超過(guò)20%;(4)除外其他原因所致周圍神經(jīng)病變。平均年齡(67±6)歲，糖尿病病程(10±2)年。周圍神經(jīng)病變病程(4±2)年?？崭寡?9.0±1.5)mmol/L，餐后2 h血糖(15±3.2)mmol/L。隨機(jī)分成兩組:治療組45例，男20例，女25例。對(duì)照組35例，男23例，女12例。

1.2 治療方法 患者入院后常規(guī)給予飲食控制，用口服降糖藥或胰島素控制血糖于正常水平，降壓調(diào)脂，改善循環(huán)等綜合治療。對(duì)照組恩再適(牛痘疫苗致炎兔皮提取物)7.2U靜脈滴注，1次/d。治療組加用α-硫辛酸600 mg加入0.9%氯化鈉注射液中1次/d靜脈滴注，共3周。治療期間每日6次監(jiān)測(cè)血糖(空腹及三餐后2 h，睡前及夜間3點(diǎn))，監(jiān)測(cè)肝功，腎功，血，尿常規(guī)，評(píng)估治療前后自覺(jué)癥狀，腱反射，MCV。

1.3 療效判斷 顯效:自覺(jué)癥狀消失，跟腱反射基本恢復(fù)正常，MCV增加＞5(m/s)或恢復(fù)正常;有效:自覺(jué)性癥狀減輕，跟腱反射好轉(zhuǎn)，MCV增加＜5(m/s);無(wú)效:自覺(jué)癥狀無(wú)改善或加重，跟腱反射無(wú)好轉(zhuǎn)，MCV無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 11.0軟件包，計(jì)數(shù)資料采用V2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

兩組在性別，年齡，病程，血糖上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療前兩組臨床癥狀體征及MCV比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。臨床癥狀及體征變化治療組改善與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見(jiàn)表1)。治療前后MCV變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療組與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05(見(jiàn)表藥物安全性觀察，用藥物其間所有患者未訴不適。

表1 兩組治療前后臨床癥狀及體征的變化(例，%)

表2 兩組治療前后MCV的變化(m/s)

3 討論

DPN是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一。它的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，認(rèn)為與高血糖毒性、氧化應(yīng)激、微血管病變、神經(jīng)纖維缺血性脫髓鞘等多種因素有關(guān)。近年來(lái)抗氧化劑在DPN治療中的作用日益受到重視。α硫辛酸(ALA)是一種獨(dú)特的氧化還原雙向的氧化應(yīng)激的強(qiáng)效抑制劑，抗氧化應(yīng)激，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的血流量，提高神經(jīng)Na+-K+-ATP酶的活性，改善周圍神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和傳導(dǎo)速度，保護(hù)血管內(nèi)皮功能［1］。一些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床上的應(yīng)用均顯示應(yīng)用a-硫辛酸后可以升高血清或組織勻漿中還原型谷胱甘肽含量，減少氧化應(yīng)激［2-3］。恩再適系在健康家兔皮內(nèi)接種人用牛痘病毒活疫苗，經(jīng)過(guò)炎癥和免疫反應(yīng)所產(chǎn)生的非蛋白性生理活性物質(zhì)，再經(jīng)過(guò)提純所得。具有獨(dú)特的消除慢性疼痛、改善冷感、麻木等感覺(jué)異常，調(diào)整自主神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)免疫等作用［4］。我們采用α-硫辛酸聯(lián)合恩再適治療老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變，能明顯改善臨床癥狀及體征及提高M(jìn)CV，療效優(yōu)于單獨(dú)使用恩再適。無(wú)明顯不良反應(yīng)，臨床上值得推廣。

［1］錢巧慧，馮波，孫梅.α硫辛酸對(duì)2型糖尿病氧化應(yīng)激狀態(tài)和內(nèi)皮功能的影響.臨床內(nèi)科雜志，2006，23(9):6011.

［2］劉國(guó)良，張海燕，曹翠平.a-硫辛酸保護(hù)β細(xì)胞治療神經(jīng)病變等并發(fā)癥的多功能強(qiáng)效氧化應(yīng)激抑制劑.實(shí)用糖尿病雜志，2006，12(6):54-58.

［3］馮波，薛俊麗，顏新風(fēng)，等.硫辛酸對(duì)2型糖尿病大鼠血清和肝組織氧化應(yīng)激及脂質(zhì)代謝障礙的改善作用.中國(guó)醫(yī)藥，2007，2(9):520-522.

［4］楊為，唐勇，吳燕峰，等.恩再適治療神經(jīng)病理性疼痛的臨床應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，l0(5):61-62.

454000 河南省焦作第二人民醫(yī)院