徐春海

鹽酸丁咯地爾聯(lián)合低分子肝素治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察

徐春海

目的探討鹽酸丁咯地爾聯(lián)合低分子肝素治療進(jìn)展性腦梗死的臨床效果。方法選擇我院2006年12月至2009年12月進(jìn)展性腦梗死患者101例，將以上患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組患者給予低分子肝素皮下注射;同時給予鹽酸丁咯地爾，靜脈滴注。對照組患者給予復(fù)方丹參注射液維腦路通靜脈滴注。兩組患者根據(jù)具體臨床情況進(jìn)行對癥治療。結(jié)果觀察組在治療第7天、治療第14天神經(jīng)功能缺損評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者治療后，觀察組總有效率與對照組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論鹽酸丁咯地爾聯(lián)合低分子肝素能夠顯著改善進(jìn)展性腦梗死患者神經(jīng)功能，臨床效果顯著，值得借鑒。

進(jìn)展性腦梗死;丁咯地爾;低分子肝素

進(jìn)展性腦梗死病情進(jìn)展迅速，患者病死率和致殘率很高，及時有效的控制病情對改善患者神經(jīng)功能至關(guān)重要。本文采用鹽酸丁咯地爾聯(lián)合低分子肝素治療進(jìn)展性腦梗死，觀察其治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2006年12月至2009年12月進(jìn)展性腦梗死患者101例，以上患者腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且進(jìn)過CT等影像學(xué)檢查證實。以上患者均為腦梗死發(fā)生后的7 d內(nèi)病情進(jìn)行性加重。同時排排除出血性腦血管疾病;排除心源性腦栓塞患者;排除有活動性出血或者有出血傾向的患者;同時排除家屬或者或者拒絕參加本實驗研究的患者。將以上患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組51例，男27例，女24例，年齡47～78歲，平均年齡為(56.9±10.7)歲;臨床表現(xiàn):左側(cè)肢體癱24例，右側(cè)肢體癱27例，神志清醒患者48例，神志模糊患者3例，失語17例;合并疾病:合并有高血壓13例，冠心病16例，2型糖尿病9例。對照組患者50例，男26例，女24例，年齡48～77歲，平均年齡為(55.4±9.2)歲;臨床表現(xiàn):左側(cè)肢體癱23例，右側(cè)肢體癱27例，神志清醒患者49例，神志模糊患者1例，失語14例;合并疾病:合并有高血壓12例，冠心病15例，2型糖尿病10例。兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)、合并疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者給予低分子肝素0.4 ml，皮下注射，每隔12 h1次，連續(xù)應(yīng)用7 d;同時給予鹽酸丁咯地爾150 mg加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)應(yīng)用14 d。對照組患者給予復(fù)方丹參注射液20 ml和維腦路通1.0 g加入到500 ml0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)應(yīng)用14 d。兩組患者根據(jù)具體臨床情況，給予甘露醇降低顱內(nèi)壓，給予胞磷膽堿等，同時對患者的血壓、血糖、血脂進(jìn)行控制。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者治療前、治療第7天、治療第14天進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分。

1.4 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國第四屆腦血管病會議制定的《卒中患者功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》對兩組患者治療前后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分?；颊咧委熀笈c治療前評分比較，評分減少＞91%為基本痊愈;患者治療后評分與治療前評分比較，評分減少46～90%為顯效;治療后評分與治療前比較，評分減少18～45%，為進(jìn)步;如果治療后與治療前比較，評分增加18%以上，為無效。總有效率=(基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+進(jìn)步例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗，均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較，見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分情況

2.2 兩組患者治療后總有效率評定結(jié)果，見表2。

表2 兩組患者臨床效果評定結(jié)果(例，%)

3 討論

在急性腦梗死中，進(jìn)展性腦梗死是其一種特殊類型，在腦梗死后的1周內(nèi)，患者的病情呈進(jìn)展性加重。目前研究指出，缺血性腦卒中的治療主張早期溶栓和腦保護同時聯(lián)合治療。但是在實際臨床治療中，很多患者喪失了最佳溶栓治療時間。但是此時的抗血栓治療能夠有效地限制梗死區(qū)域向外擴張，同時還可以有效的減少梗死面積。而在抗凝治療中，主要是組織血栓的發(fā)展蔓延。在本文中應(yīng)用的低分子肝素是有效的抗凝劑，能夠起到有效的抗血栓作用，同時還可以提高血管內(nèi)皮細(xì)胞抗血栓作用而不影響血管內(nèi)皮的作用，對血小板的數(shù)量和功能沒有影響，所以其出血機會少，不良反應(yīng)比普通肝素少［1］。

丁咯地爾屬于一種新型的血管活性藥物，對腦血管有擴張作用，同時不會引起再灌注損傷等作用。再者，丁咯地爾通過對毛細(xì)血管前括約肌痙攣的抑制作用，降低了外周血管阻力，增加微循環(huán)的灌流量，使腦組織對氧氣的攝取能力加強。研究表明，丁咯地爾還對血管內(nèi)皮細(xì)胞有保護作用，起到對腦的保護作用［2，3］。

在本文中，觀察組采用丁咯地爾聯(lián)合低分子肝素治療急性進(jìn)展性腦梗死，觀察組治療的第7天、第14天神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組，觀察組治療后的總有效率顯著高于對照組，說明鹽酸丁咯地爾聯(lián)合低分子肝素能夠顯著改善進(jìn)展性腦梗死患者神經(jīng)功能，臨床效果顯著，值得借鑒。

［1］吳振東，陳漢波，吳振雄.低分子肝素和降纖酶聯(lián)合治療進(jìn)展型腦梗死的療效及安全性研究.中國實用內(nèi)科雜志，2005，25(2):150-151.

［2］李保國.低分子肝素聯(lián)合丁咯地爾治療缺血性進(jìn)展型腦卒中27 例體會.山東醫(yī)藥，2004，44(23):41-42.

［3］劉桂榮.丁咯地爾與低分子肝素鈉聯(lián)合治療急性腦梗死療效觀察.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2004，11(8):10-12.

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