譚雄斯 王景

某醫(yī)院臨床不合理用藥分析

譚雄斯 王景

目的分析目前臨床用藥的不合理情況，促進(jìn)合理用藥，提高用藥水平。方法對(duì)某醫(yī)院9530份抽取病例樣本進(jìn)行分析，篩選不合理用藥病例，并進(jìn)行進(jìn)一步分析和統(tǒng)計(jì)，綜合實(shí)際藥劑科經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)查閱，對(duì)其進(jìn)行報(bào)告。結(jié)果用藥不合理病歷占所有抽取樣本中的9.8%，共932份，具體分為:有適應(yīng)證未得以治療占39.2%，共208份;選用藥物不當(dāng)占1.5%，共8份;用藥過量過分占7.2%，共38份;用藥不足占3.4%，共18份;不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟幷?.9%，共31份;無必要的使用貴重藥和進(jìn)口藥占30%，共159份;給藥時(shí)間、間隔、途徑不適當(dāng)占4.9%，共26份;重復(fù)給藥占7.9%，共42份。結(jié)論某醫(yī)院臨床用藥基本控制在合理用藥范圍內(nèi)，但是受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，臨床不合理用藥現(xiàn)象若不加強(qiáng)整頓和改正，將威脅醫(yī)院醫(yī)療安全。

不合理用藥;合理用藥;適應(yīng)證;藥物;病例;分析;對(duì)策

合理用藥是指在診斷、開處方、寫標(biāo)簽、包裝、分發(fā)、患者遵醫(yī)囑治療及隨訪的全過程中達(dá)到質(zhì)量合格、藥品有效、安全無害、對(duì)癥下藥、價(jià)格低廉、配藥準(zhǔn)確以及用量和用藥時(shí)間間隔正確無誤等。但是據(jù)WHO報(bào)道，現(xiàn)實(shí)用藥情況不容樂觀，世界上有1/3的住院患者不是死于疾病本身和其他危害而是死于藥物的不合理使用［1］。藥物本來是針對(duì)疾病需要使用，但是偏離藥物使用標(biāo)準(zhǔn)不僅威脅患者健康，還加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文對(duì)該院近1萬份處方分析其中的不合理用藥處方，為該院改正不合理用藥提供有價(jià)值參考。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料與方法 隨機(jī)抽取附屬醫(yī)院2006年以來門診及病房病例(處方)9530張，從中篩選出不合理用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。且本組資料均符合調(diào)查研究要求，且用藥時(shí)間均≥4 d，住院時(shí)間均≥5 d，最長(zhǎng)用藥時(shí)間為125 d。

1.2 判斷不合理用藥的標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)藥品說明書或《中國(guó)藥典》(2005版)［2］、《臨床用藥須知》、《臨床藥物治療學(xué)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等以及綜合實(shí)際患者情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料組內(nèi)間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)算資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)分析9530份處方中，有932份不合理用藥的病歷，約占所有處方中的十分之一。具體包括:無指征的治療用藥;無指征的預(yù)防應(yīng)用;選藥不合理;孕婦或哺乳期婦女使用禁忌藥物;肝腎功能不全使用禁忌藥物;影響兒童發(fā)育的禁忌藥物;對(duì)于配伍輸液選擇不合理;不恰當(dāng)?shù)穆?lián)用;使用藥物劑量偏大或偏小;處方書寫不規(guī)范;用法不合理。具體見表1。

表1 932份不合理用藥中各種不合理用藥所占比例(例，%)

3 分析

3.1 不合理用藥現(xiàn)狀分析 根據(jù)本組統(tǒng)計(jì)，無指征的治療用藥(濫用)、無指征的預(yù)防應(yīng)用(無必要的使用貴重藥和進(jìn)口藥)以及選藥不合理(藥理性拮抗、減少吸收、降低療效、增加毒性)三項(xiàng)居于首位，分別占不合理用藥情況的19.8%、18.0%、13.4%，共占51.2%。濫用藥物和濫用貴重藥物、進(jìn)口藥現(xiàn)象的存在，正是一直以來“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體現(xiàn)之一。而選藥不合理則顯現(xiàn)出了目前醫(yī)藥人員的職業(yè)知識(shí)和專業(yè)藥理知識(shí)存在水平高低和結(jié)構(gòu)缺失問題，這是直接制約用藥水平提高的重要因素，藥劑師應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)鞏固和知識(shí)更新，不斷提高合理用藥水平。上述兩點(diǎn)問題幾乎囊括了目前不合理用藥現(xiàn)狀，應(yīng)加強(qiáng)改正。

3.2 不合理用藥主要原因的分析。

3.2.1 無指征的治療用藥 主要表現(xiàn)在普通感冒、水痘、病毒性肝炎等病毒性感染者給藥方面，在未合并細(xì)菌感染的情況下，濫用抗生素。如其中一張不合理用藥病例:患者，女，35歲，上呼吸道感染;處方單是:0.9%氯化鈉注射液100 ml，頭孢曲柱2.0 g，靜脈滴注;5%葡萄糖25 0 ml，利巴韋林0.5 g，慶大霉素24萬U，輔酶A 2 00 U，靜脈滴注。該病例明顯是單純的上呼吸道感染，即普通感冒，處方中使用了限制類第三代頭孢菌素，并無抗生素應(yīng)用指征，實(shí)屬濫用。不但對(duì)疾病無效，還會(huì)加重細(xì)菌對(duì)藥物的耐藥性，增加其不良反應(yīng)。

3.2.2 無指征的預(yù)防應(yīng)用 主要表現(xiàn)在肝、腎、心腦等疾病和一些炎癥、外傷者的給藥方面，未出現(xiàn)惡化或無并發(fā)病的情況下，醫(yī)生安慰性地開出無必要的貴重藥和進(jìn)口藥或保健品。造成患者昂貴的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，但是所開出的預(yù)防性藥物并無作用，“都說藥品貴，實(shí)際上‘藥貴’貴在進(jìn)口的藥品上”-某醫(yī)院院長(zhǎng)直言。從此可看出，無指征的預(yù)防用藥主要體現(xiàn)在無必要的貴重藥物上以增加私利。這種情況在臨床上也可以由醫(yī)藥人員的專業(yè)知識(shí)不足引起。如皮膚軟組織挫裂傷，主要感染病原菌為葡萄球菌，術(shù)前不宜于術(shù)前預(yù)防用藥，克林霉素作為速效抑菌劑，具有神經(jīng)肌肉阻滯的不良反應(yīng)，可能會(huì)提高局麻藥、肌松藥的神經(jīng)肌肉阻滯作用，有可能引起呼吸肌麻痹作用或血壓下降、心電圖改變，因此宜選用對(duì)皮膚軟組織挫裂傷有效的殺菌劑，如第一代頭孢菌素頭孢唑啉［3］。

［1］孫志強(qiáng).合理用藥策略是藥學(xué)監(jiān)護(hù)的良好開端.中國(guó)衛(wèi)生資源，2007，10(6):306.

［2］中國(guó)藥典·I臨床用藥須知，2005:134-15

［3］黎春輝.臨床不合理用藥分析(二).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008，24(11):23.

［4］付世龍，張彩蓮.我院臨床不合理用藥分析.中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2009:7.

［5］周書成，楊曉鳳.臨床不合理用藥的現(xiàn)狀與對(duì)策.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7(22):64.

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