任化立

支氣管哮喘是一種反復發(fā)作的氣道炎癥性疾病，嚴重危害人們身心健康，在急性發(fā)作期往往需要霧化吸入以快速緩解呼吸困難，但在霧化吸入治療時患者往往由于胸悶、氣短、咳嗽等不適癥狀，難以完成有些霧化規(guī)定要求，影響了疾病的治療進程［1］。為解決這一問題，尋找更適宜于快速解除支氣管哮喘患者氣管痙攣的霧化吸入方法，我們采用不同的霧化方法治療支氣管哮喘發(fā)作，現介紹如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2007年3月至2009年3月在我院住院及門診的80例中、重度哮喘患者，均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組制定的診斷標準［2］，均具有反復發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或伴有咳嗽癥狀，并排除其他心肺疾病。80例患者隨機分為A組與B組。每組40例，A組使用空氣壓縮泵射流霧化吸入，B組超聲霧化吸入。A組中男23例，女17例，年齡45～80歲，平均(62.6±12.1)歲，病程3～15年，平均(4.9±1.3)年。B組中男21例，女19例，年齡47～79歲，平均(63.2±13.2)歲，病程2～17年，平均(5.1±1.4)年。兩組年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給以常規(guī)搶救治療，包括鼻吸氧、氨茶堿注射液和地塞米松注射液的使用等，并予用普米克令舒懸液混懸液(布地奈德)1 mg、博利康尼霧化液(特布他林)5mg混合后，A組以APEXMini-Neb霧化吸入器霧化吸入;B組以402A超聲霧化吸入器超聲霧化吸入。治療5 d觀察療效。

1.3 判定標準 緩解:咳嗽、喘息、呼吸困難、氣促消失，肺部哮鳴音、濕啰音消失;好轉:咳嗽、喘息、呼吸困難、氣促減輕，肺部哮鳴音、濕啰音減少;無效:上述癥狀、體征無改善。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0計算機軟件進行分析，計數資料采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 治療5 d后療效比較，詳見表1。

表1 治療5 d后療效觀察(例)

2.2 兩組患者首次吸入治療前后FEV1比較，詳見表2。

表2 兩組患者首次吸入治療前后FEV1比較(±s)

表2 兩組患者首次吸入治療前后FEV1比較(±s)

注:這治療前比較，P＜0.01，兩組比較，P＜0.05

組別 治療前 治療后30 min A 0.755±0.287 1.072±0.213 B 0.756±0.276 0.867±0.211

2.3 不良反應 兩組不良反應比較:射流霧化吸入組和超聲霧化吸人組心悸各1例，未觀察到頭暈、耳鳴、手抖、血壓升高、反常性支氣管痙攣等不良反應。所有患者均可以堅持治療。

3 討論

支氣管哮喘(簡稱哮喘)急性發(fā)作是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常因接觸變應原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)。其程度輕重不一，病情加重，可在數小時或數天內出現，有些可在數分鐘內危及生命。急性發(fā)作是哮喘控制不良的結果，也是哮喘管理和治療失敗的標志［3］，必須予以高度重視、及時處理。不同的吸入方式效果存在差異，為此，我們比較了射流霧化吸入與超聲霧化吸入β2受體激動劑加常規(guī)治療對中、重度哮喘急性發(fā)作的臨床療效，結果射流霧化吸入組的療效明顯優(yōu)于超聲霧化吸人組，經統(tǒng)計學分析差異有統(tǒng)計學意義，且副反應無明顯增加。

普米克令舒是新合成的吸入類固醇激素，其霧化吸入即可達全肺，因而局部濃度高，直接作用在靶器官，以較小的劑量可發(fā)揮最大的治療作用，可避免或減少全身用藥帶來的副作用。且吸入后進入血液的部分可被肝臟首關效應清除約90%，形成的代謝產物活性也極低。糖皮質激素尚不能使氣管痙攣快速緩解，而支氣管壁從上到下密集分布著 β2受體，故還應與β2受體激動藥聯用。博利康尼為短效β2受體激動藥，吸入后3 min起效，是哮喘急性發(fā)作期快速控制癥狀的基礎用藥［4］。其可特異性興奮支氣管平滑肌膜上的β2腎上腺素受體，使氣道平滑肌松弛，增加黏液纖毛清除功能，降低血管通透性，使氣道通暢。這兩類藥物聯用比單用具有明顯的互補優(yōu)勢，更具協(xié)同作用。一方面吸入型糖皮激素可增加呼吸道黏膜β2受體數量，減少β2受體作用的下調，提高β2受體敏感性，降低耐藥性，還可增強支氣管的舒張作用。另一方面，受體激動藥可激活無活性的糖皮質激素受體，使受體對類固醇的刺激更敏感，從而增強激素的抗炎作用。

空氣壓縮泵射流具有以下優(yōu)點:①易于使用，可進行被動吸入治療，不需配合呼吸技巧，霧化柔和，霧化吸入過程舒適，氧驅霧化患者在吸氧的同時藥物漸漸沉積于肺部發(fā)揮作用;②霧液顆粒小，起效快。藥物經驅動霧化后產生直徑2～4 μm霧液顆粒，吸入后大多霧化顆?？奢^好沉積于支氣管及肺組織，吸人后l～5 min就可發(fā)揮作用［5］;③同時給予足夠濃度的氧，使患者的缺氧癥狀得到緩解;④用藥量小，副作用少。哮喘急性發(fā)作時或喘息癥狀比較明顯時，通過以壓縮空氣射流式霧化吸入β2受體激動劑可望取得更好的支氣管舒張效果。

［1］黎莉，梅芬娥．射流霧化布地奈德、博利康尼治療急性加重期慢性阻塞性肺部疾病臨床觀察．廣西醫(yī)學，2006，28(8):1264-1265．

［2］中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組．支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)．中華結核和呼吸雜志，2008，31(3):177-185．

［3］張霞，于曉宏，孫申華．支氣管哮喘急性發(fā)作處理的臨床思維．臨床急診雜志，2009，5:259-261．

［4］謝吟，劉梅梅．霧化吸入博利康尼及普米克令舒治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的療效．南華大學學報(醫(yī)學版)，2008，36(6):798-800．

［5］崔英，陳慶玲，孫繼紅．空氣壓縮泵霧化吸入對患者血氧飽和度的影響．護理研究(下旬版)，2008，22(6):1613-1615．