陳素容

陰道鏡在宮頸檢查中的臨床應(yīng)用價值

陳素容

目的探討陰道鏡在宮頸檢查中的臨床應(yīng)用價值。方法將2009年1月至2009年12月就診于我院婦產(chǎn)科358例患者進行陰道鏡檢查并行鏡下活檢，陰道鏡及病檢結(jié)果進行回顧性分析和比較。結(jié)果病理診斷CIN檢出率為43.3%，陰道鏡診斷中CIN檢出率為41.9%。結(jié)論陰道鏡檢查是輔助診斷CIN的有效方法，在診斷宮頸疾病中有著不可估量的作用，尤其是宮頸上皮內(nèi)瘤病變、早期宮頸癌的診斷和治療，可有效的降低宮頸癌的發(fā)生，陰道鏡檢查下行組織病理檢查可減少誤診、漏診現(xiàn)象，在臨床上應(yīng)用效果較好。

陰道鏡;宮頸上皮內(nèi)瘤變;宮頸檢查

宮頸疾病是常見的婦科疾病，病變范圍包括炎癥、性傳播疾病、宮頸細胞學異常、癌前病變、腫瘤等。陰道鏡是一種婦科臨床診斷儀器，近年來廣泛應(yīng)用于臨床，為宮頸疾病的診斷提供了簡單易行的方法。其能將觀測到的圖像放大10～60倍，利用此特征臨床醫(yī)務(wù)工作者在宮頸檢查中可發(fā)現(xiàn)肉眼無法觀察到的宮頸表皮上的血管，能準確可靠的確定病變部位及性質(zhì)，為發(fā)現(xiàn)和診斷宮頸癌的前期病變有著重大意義?，F(xiàn)將2009年1月至2009年12月我院婦產(chǎn)科358例行陰道鏡檢查并行鏡下活檢病檢結(jié)果進行回顧性分析，以探討陰道鏡在宮頸檢查中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2009年12月，在我院因?qū)m頸疾病自愿要求陰道鏡檢查的患者有1717例，對陰道鏡下檢查發(fā)現(xiàn)有異常者直接在鏡下定位取活檢，有358例，年齡為17～70歲，平均38.5歲，病理診斷結(jié)果:慢性宮頸炎135例，宮頸濕疣30例，宮頸息肉32例，CIN1 106例，CIN2 33例，CIN3 16例，浸潤癌6例，所有患者均已婚或未婚但有性生活史者，患者中排除妊娠期，子宮切除術(shù)等。陰道鏡檢查指征:白帶異?；蜓园讕?、接觸性陰道出血，細胞學檢查異常，宮頸糜爛、息肉或贅生物，長期按宮頸炎治療但效果欠佳，且自愿要求排除宮頸癌等。

1.2 方法 采用深圳金科威2000電子陰道鏡檢測系統(tǒng)，具體操作方式:行陰道鏡檢查前陰道不沖洗上藥及禁性生活3 d，于非經(jīng)期，患者排空膀胱取膀胱截石位，放置窺陰器，充分暴露宮頸，先用肉眼觀察下患者宮頸周圍的形態(tài)、顏色、有無裂傷、白斑、分泌物等情況，然后用棉簽粘生理鹽水輕拭凈宮頸表面分泌物，用5%醋酸試驗涂于宮頸30 s后觀察有無白斑、鑲嵌、點狀血管、異型血管、醋白色上皮，于30 s、1、2 min各拍片一次，后涂復(fù)方碘溶液，對陰道鏡擬診有可疑病變的，在可疑部位活檢，若鏡下未發(fā)現(xiàn)可疑病變部位，但細胞學呈ASCUS，在移行帶區(qū)3、6、9、12點處行常規(guī)活檢，或頸管搔刮，分瓶用10%的福爾馬林液固定送病理檢查。

1.3 診斷標準 陰道鏡擬診標準:陰道鏡圖像分類采用1990年第7次世界宮頸癌病理及陰道鏡會議(IFCPC)制定的統(tǒng)一標準［1］，根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)2006年的標準將CIN分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級［2］。采用的陰道鏡擬診標準:①醋酸白色上皮(顏色從半透明白色→稍暗白)加點狀血管二聯(lián)征，陰道鏡下擬診為CINⅠ;②醋酸白色上皮(顏色污濁灰白，消失速度較慢)加鑲嵌二聯(lián)征，陰道鏡下擬診為CINⅡ;③醋酸白色上皮加點狀血管加鑲嵌三聯(lián)征(厚白色上皮持續(xù)時間長，粗鑲嵌和點狀血管)，陰道鏡下擬診為CINⅢ;④陰道鏡擬診為宮頸癌，移行區(qū)有醋酸白色上皮、粗鑲嵌、粗點狀血管及其他異型血管同時或單獨出現(xiàn)，并伴有腦回狀、乳頭狀、玻璃狀或膠凍狀上皮改變。

2 結(jié)果

陰道鏡擬診與鏡下宮頸活檢結(jié)果顯示，慢性宮頸炎136例，CIN(I～III)150例，浸潤性鱗癌6例，病理診斷CIN檢出率為43.3%，陰道鏡診斷中CIN檢出率為41.9%，詳見表1。

表1 陰道鏡擬診與鏡下宮頸活檢病理診斷結(jié)果比較(例)

3 討論

3.1 陰道鏡在宮頸疾病診斷中的應(yīng)用價值 陰道鏡是一種婦科臨床診斷儀器，常適用于各種宮頸疾病的診斷。其能將觀測到的圖像放大10～60倍，發(fā)現(xiàn)肉眼不能發(fā)現(xiàn)的微小病變。借此低倍放大效果，臨床醫(yī)務(wù)工作者可以清楚看到的宮頸表皮上的血管，能準確可靠的確定病變部位及性質(zhì)。宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌是一個較為慢長的演變過程，約7～10年，若能早期診斷及處理CIN以阻止宮頸癌的發(fā)生。本組資料顯示，經(jīng)陰道鏡下診斷CIN、宮頸癌及慢性宮頸炎后再行定位活檢，其確診準確率達90%。故認為陰道鏡是輔助診斷CIN的重要方法，可提供準確的活檢部位，提高活檢陽性率、減少誤診率、漏診。

3.2 陰道鏡檢查鏡下行活檢病理檢查的重要性 陰道鏡可觀察宮頸表皮血管微小的病變，主要觀察宮頸表面結(jié)構(gòu)、邊界形態(tài)、顏色和碘反應(yīng)等現(xiàn)象，可反應(yīng)病變的異常情況。在組織學上為慢性宮頸炎、C I N、浸潤性鱗癌、宮頸糜爛及宮頸癌等，但在陰道鏡下異常表現(xiàn)缺乏特異性，幾種異常圖像可同時出現(xiàn)［3］。由于陰道鏡檢查是視覺技術(shù)同時也有一定的主觀性，醫(yī)生水平高低直接影響活檢部位的選擇和診斷，這就要求檢查者需要具有豐富的臨床經(jīng)驗及相關(guān)的細胞病理及組織學病理知識，嚴格掌握檢查注意事項［4］。由于陰道鏡其放大功效可觀測宮頸表皮血管變化但卻無法觀測宮頸血管內(nèi)病變，因此在陰道鏡檢查下再行病理學組織檢查可減少誤診、漏診現(xiàn)象。總之，陰道鏡檢查是輔助診斷CIN的有效方法，操作簡易，可行，在基層容易開展，患者易接受，可有效降低宮頸癌的發(fā)生，在臨床上應(yīng)用效果較好，是目前早期診斷患有宮頸疾病及宮頸癌前病變的重要且安全可靠的檢查方法。

［1］張志勝.陰道鏡圖譜.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:23.

［2］閆貴貞，高玉潔.陰道鏡在診斷宮頸病變中的臨床價值.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(1):53-54.

［3］廖紅文，周琦.陰道鏡診斷宮頸濕疣和宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的應(yīng)用價值探討.重慶醫(yī)學，2005，34(6):916-918.

［4］章文化，李淑敏.規(guī)范化陰道鏡檢查及診斷幾點建議.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2003，8(2):85-89.

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