余賀杲 彭蕻琳

分層護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量和幸福感的影響

余賀杲 彭蕻琳

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦卒中患者主觀幸福感與生存質(zhì)量的影響。方法將120例腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各60例，對(duì)照組采用常規(guī)門診藥物治療和康復(fù)治療，干預(yù)組除常規(guī)治療外，還采用護(hù)理干預(yù)。包括醫(yī)院護(hù)理干預(yù)、家庭護(hù)理干預(yù)及社會(huì)護(hù)理干預(yù)。對(duì)2組患者的主觀幸福感采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福感量表(MUNSH)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)2組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織制定的生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHO-QOL-100)進(jìn)行比較分析。結(jié)果干預(yù)后干預(yù)組患者的主觀幸福感總評(píng)分明顯高于對(duì)照組，與對(duì)照組相比，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后干預(yù)組患者生存質(zhì)量評(píng)分明顯提高。結(jié)論社康分層護(hù)理干預(yù)(包括醫(yī)院、家庭、社會(huì))護(hù)理干預(yù)能夠有效地提高患者的主觀幸福感及生存質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù);腦卒中;主觀幸福感;生存質(zhì)量

主觀幸福感(subjective well-being，SWB)指評(píng)價(jià)者根據(jù)自定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其生存質(zhì)量的整體性評(píng)估［1］。對(duì)于腦卒中患者而言，肢體功能惡化，影響了患者的日常生活能力，使患者的生存質(zhì)量下降，給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。因此，我院對(duì)急診科腦卒中患者采取了護(hù)理干預(yù)措施，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2009年12月我院急診科收治的腦卒中患者120例，年齡46～75歲，平均年齡(63.65±13.64)歲，其中男62例，女58例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為首次腦梗死或腦出血;病情穩(wěn)定，意識(shí)清醒者。將入選患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和干預(yù)組各60例。2組年齡、文化程度、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組在常規(guī)門急診藥物治療和康復(fù)治療外只進(jìn)行隨訪及調(diào)查，不進(jìn)行任何護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組除常規(guī)治療外給予護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)內(nèi)容如下。A醫(yī)院護(hù)理干預(yù):A、醫(yī)院護(hù)理干預(yù)(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系。良好的護(hù)患關(guān)系是進(jìn)行心理護(hù)理的前提［2］，首先要尊重、接納患者，與患者說話時(shí)態(tài)度和藹，溫柔體貼，用恰當(dāng)?shù)恼Z言解釋，主動(dòng)與患者交談，采取心理疏導(dǎo)療法，運(yùn)用語言、表情、行為、暗示等方法，有意識(shí)誘導(dǎo)患者把心中的抑郁釋放出來，減輕壓力。消除其抑郁心理。(2)心理護(hù)理干預(yù)［3］。安慰患者，向患者耐心解釋疾病的病因、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，使患者對(duì)疾病有良好的認(rèn)識(shí)，克服對(duì)疾病的恐懼心理，使患者感到有安全感和好轉(zhuǎn)的希望，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［4］。并鼓勵(lì)病友間及正常健康人的交流和溝通，使其盡快回歸社會(huì)。(3)體位護(hù)理干預(yù)。患側(cè)臥位時(shí)患者軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，后背用枕頭穩(wěn)固支持?；颊叩闹匦谋３智皟A，健側(cè)上肢可放在身上或后邊的枕頭上，健側(cè)臥位時(shí)患者軀干與床面成直角。應(yīng)盡量少采用仰臥位。B、家庭護(hù)理干預(yù)。這是護(hù)理人員與家庭成員共同參與的一種護(hù)理干預(yù)方式。運(yùn)用懷舊療法，通過對(duì)過去的事件、情緒、思維的喚醒，從而喚起家屬對(duì)美好生活的渴望，盡最大努力提高生活狀況。并不斷進(jìn)行懷舊療法，即選擇一個(gè)舒適環(huán)境，家屬、親友在患者身旁陪伴足夠的時(shí)間，拿出已有的相冊(cè)觀看，已有的錄音、錄相放給大家一起聽看，一起回憶，通過家庭成員進(jìn)行懷舊治療。C、社會(huì)護(hù)理干預(yù)。周末、節(jié)假日要提醒其他家庭成員適當(dāng)調(diào)整患者患病后的生活安排，讓其他家庭成員分擔(dān)一下長(zhǎng)期照顧患者的壓力，增加照料者與家庭成員、同事、親戚、朋友的溝通機(jī)會(huì)，使照料者能夠得到適時(shí)的休息和放松，減少孤獨(dú)、寂寞感。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過6 mo護(hù)理干預(yù)后，采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福感量表(MUN-SH)對(duì)患者的主觀幸福感進(jìn)行評(píng)定［5］。MUNSH正性因子代表正性情感和體驗(yàn)，負(fù)性因子代表負(fù)性情感和體驗(yàn)，總分等于正性因子分減去負(fù)性因子分，總分的范圍為－24～24分，正性因子和負(fù)性因子為0～24分。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHO-QOL-100)對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者主觀幸福感評(píng)分比較見表1。

注:1)與對(duì)照組相比，P＜0.05

2.2 2組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表2 2組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

注:1)與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 60 63.21±1.65 72.08±1.371)對(duì)照組60 63.86±1.41 65.24±1.14

3 討論

腦卒中患者由于缺少專業(yè)的護(hù)理，其功能恢復(fù)緩慢甚至惡化，影響了患者日常生活能力，使生活質(zhì)量下降，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。我院急診科對(duì)腦卒中患者采取一系列護(hù)理干預(yù)措施，使患者提高了生存質(zhì)量，又重新恢復(fù)主觀幸福感。主觀幸福感及其影響因素的研究在心理衛(wèi)生領(lǐng)域是一個(gè)越來越受關(guān)注的課題，是反映某一社會(huì)生存質(zhì)量的重要心理參數(shù)。主觀幸福感指評(píng)價(jià)根據(jù)自定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其生存質(zhì)量的整體性評(píng)估，包括認(rèn)知評(píng)價(jià)、正性情感和負(fù)性情感3個(gè)方面，影響患者的主觀幸福的因素有認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)、社會(huì)支持、應(yīng)激水平、軀體狀況和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等。腦卒中不僅影響軀體功能，而且影響智力、記憶等，因此影響患者的主觀幸福感，進(jìn)一步影響患者的生存質(zhì)量。

腦卒中患者的生存質(zhì)量和肢體康復(fù)情況是互相聯(lián)系互相影響的，肢體功能的恢復(fù)對(duì)生存質(zhì)量明顯的改善作用［6］。腦卒中患者身體功能的突然喪失，沒有一個(gè)逐漸適應(yīng)的過程，并因腦部受損的部位、范圍、程度不同及個(gè)體性格的差異可產(chǎn)生較重的心理、情感障礙，極易導(dǎo)致腦卒中后抑郁癥，其生存質(zhì)量的各個(gè)方面均比正常人顯著降低。腦卒中患者軀體功能的受損程度越大，其生存質(zhì)量就越低。有效的護(hù)理干預(yù)能加速患者腦側(cè)支循環(huán)的建立，有效地提高患者的功能，而功能的改善又可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者的生存質(zhì)量相應(yīng)地得到提高。

家庭是患者最主要的社會(huì)支持來源，除此之外，社會(huì)支持還包括家庭其他成員、親戚、朋友、同事、社會(huì)居民等。為增進(jìn)有效適應(yīng)，護(hù)士應(yīng)不失時(shí)機(jī)地對(duì)患者的適應(yīng)以及因其產(chǎn)生的刺激因素加以判斷和干預(yù)，利用社會(huì)心理干預(yù)最大限度的為患者建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，在患者感到無助和孤獨(dú)時(shí)可以通過社會(huì)支持來解決心理問題，使患者在生理功能、自我概念、角色功能與社會(huì)關(guān)系等方面均處在良好的適應(yīng)狀態(tài)。文中的護(hù)理干預(yù)指的是醫(yī)院護(hù)理干預(yù)、家庭護(hù)理干預(yù)以及社會(huì)心理干預(yù)相結(jié)合(對(duì)照組只作醫(yī)院常規(guī)護(hù)理)，盡可能地調(diào)動(dòng)一切社會(huì)支持系統(tǒng)，使患者和家屬得到正確的康復(fù)護(hù)理知識(shí)，盡可能使患肢功能恢復(fù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者生存質(zhì)量，且具有較高的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

［1］吳明霞.30年來西方關(guān)于主觀幸福感的理論發(fā)展，心理學(xué)動(dòng)態(tài)，2000，8(4):23-28.

［2］岳文浩，張紅靜，潘芳.醫(yī)學(xué)心理學(xué)，北京，北京科學(xué)技術(shù)出版社，2001:28.

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Stratification of nursing intervention on quality of life in stroke patients and Well-being

YU He-gao，PENG Hong-lin.CommunityHealthDepartment， Shenzhen People’sHospitalShenzhen，Guangdong，518033，China

Objective To study the nursing intervention on subjective well-being in patients with acute stroke and the quality of life.Methods120 stroke patients were randomly divided into control and intervention group，with 60 patients in control group with routine out-patient drug treatment and rehabilitation，the intervention group than conventional treatment，but also by nursing intervention.Intervention，including hospital care，home care intervention and social care intervention.2 groups patients on the subjective well-being happiness Memorial University of Newfoundland Scale(MUNSH)evaluation，2 groups patients on the quality of life before and after intervention developed by the World Health Organization Quality of Life Scale(WHO-QOL-100)comparative analysis.ResultsThe of intervention group，subjective well-being of patients with total score was significantly higher，compared with the control group，the intervention group，by the care of patients quality of life score improved significantly.ConclusionCommunity stratified care interventions(including hospitals，family，social)Nursing intervention can improve the patient’s subjective well-being and quality of life.

Nursing intervention;Stroke;Subjective well-being;Quality of life

518033 深圳市福田人民醫(yī)院社康部