馮友銀

(湖北省荊州市第一人民醫(yī)院,湖北荊州434000)

有研究表明[1],我國(guó)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育在出生后6個(gè)月內(nèi)身高體重的增長(zhǎng)率與發(fā)達(dá)國(guó)家無(wú)明顯差別,其身高、體重與WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)曲線十分接近;而6個(gè)月后則逐漸落后,其中主要因素為不科學(xué)的輔食添加引起的。因此,我社康中心兒保組針對(duì)嬰兒家長(zhǎng)在喂養(yǎng)知識(shí)方面存在的問(wèn)題,在社區(qū)舉辦了每月一次的健康講座,參加人員主要是攜帶嬰兒的父母,收到較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2007年9月～2008年6月首次到我社區(qū)康復(fù)中心體檢和預(yù)防注射的3個(gè)月以內(nèi)的正常嬰兒269人,按照家長(zhǎng)的意愿將家長(zhǎng)隨機(jī)分成觀察組(139人)和對(duì)照組(130人),兩組家長(zhǎng)的年齡、文化程度及家庭經(jīng)濟(jì)狀況均無(wú)顯著性差異,具有可比性。

1.2 教育方法 評(píng)估兩組嬰兒的基本情況和家長(zhǎng)對(duì)健康教育的需求,使用統(tǒng)一的調(diào)查表,內(nèi)容包括:一般情況(年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等),父母對(duì)輔食添加知識(shí)的了解(何時(shí)添加輔食、添加輔食的種類、添加輔食的時(shí)間、意義等)及知識(shí)的來(lái)源等。采用詢問(wèn)的方法幫助家長(zhǎng)填寫(xiě)調(diào)查表,要求被調(diào)查者當(dāng)場(chǎng)作答,即時(shí)交回答卷。由專人對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析整理。對(duì)觀察組制定有針對(duì)性的系統(tǒng)健康教育計(jì)劃:(1)每月舉行講座一次,講授科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí),內(nèi)容包括:輔食添加的目的、輔食添加的時(shí)間及原則、示范輔食制作的具體方法,一對(duì)一指導(dǎo);(2)發(fā)放科學(xué)育兒宣傳小冊(cè)子;(3)每次課留出15 min時(shí)間,家長(zhǎng)們互相交流育兒經(jīng)驗(yàn);(4)24 h電話解答問(wèn)題。對(duì)照組只發(fā)放宣傳小冊(cè)子。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 教育前后家長(zhǎng)對(duì)輔食添加知識(shí)的回答正確率健康教育前有部分家長(zhǎng)了解輔食添加的一些相關(guān)知識(shí),健康教育后,絕大部分家長(zhǎng)掌握了相關(guān)知識(shí),并且對(duì)有些知識(shí),其教育前后回答正確率間差異有顯著意義(P＜0.01)(表1)。

表1 教育前后觀察組家長(zhǎng)對(duì)輔食添加知識(shí)的回答正確率(%)

2.2 不同教育方式對(duì)嬰兒輔食添加的影響 觀察組嬰兒在4個(gè)月齡后,輔食添加及時(shí)率明顯高于對(duì)照組,差異有極顯著意義(P＜0.01)(表2)。

表2 兩組嬰兒在4個(gè)月齡后輔食添加及時(shí)率比較(%)

3 討論

兒童營(yíng)養(yǎng)是兒童健康的基礎(chǔ),除積極提倡母乳喂養(yǎng)外,還應(yīng)根據(jù)兒童的年齡特點(diǎn)及時(shí)添加輔助食品?？茖W(xué)合理的添加輔食,不僅可以提供更完善的營(yíng)養(yǎng)成分,同時(shí)還能幫助兒童進(jìn)行順利的飲食過(guò)渡,避免在生長(zhǎng)關(guān)健期引起發(fā)育遲緩和出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。近來(lái)在發(fā)展中國(guó)家完成的縱向生長(zhǎng)發(fā)育研究結(jié)果證明了嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩發(fā)生在出生幾個(gè)月到2歲這個(gè)階段內(nèi),這主要與輔食添加不合理及輔食種類單一,質(zhì)量差有關(guān)[2]。人們習(xí)慣給嬰兒添加谷、蛋、果蔬類食品,而不習(xí)慣給嬰兒添加肉、豆類食物。很多父母認(rèn)為稀粥、爛面湯、米粉最適合嬰兒,動(dòng)物性食品不適合嬰兒的消化功能。因此,添加頻次和數(shù)量也很少,嬰兒動(dòng)物蛋白質(zhì)攝入不足是很普遍的。母親的喂養(yǎng)知識(shí)水平?jīng)Q定了喂養(yǎng)態(tài)度和喂養(yǎng)行為直接關(guān)系到兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況[3]。我國(guó)城市兒童絕大多數(shù)為獨(dú)生子女,家長(zhǎng)們一般缺乏科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí),據(jù)調(diào)查[4],年輕父母的小兒喂養(yǎng)知識(shí)的獲得主要來(lái)自于自己的父母親、同事及零星的宣傳資料,不全面、不系統(tǒng)。為保障嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育,迫切需要全面加強(qiáng)嬰幼兒合理喂養(yǎng)和輔食添加方面的宣傳與指導(dǎo)。因此我們從2007年9月開(kāi)始在社區(qū)開(kāi)設(shè)嬰兒科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)講座,受到社區(qū)嬰幼兒家長(zhǎng)的歡迎。由于我們對(duì)觀察組實(shí)施了系統(tǒng)針對(duì)性的健康教育,使家長(zhǎng)們了解了嬰兒輔食添加相關(guān)知識(shí),如輔食添加時(shí)間是4～6個(gè)月,首先給嬰兒添加的輔食應(yīng)選擇易于吸收、能滿足嬰兒生長(zhǎng)需要、且不易產(chǎn)生過(guò)敏的食物,還應(yīng)根據(jù)嬰兒的營(yíng)養(yǎng)狀況、月份大小,適當(dāng)調(diào)整輔助食品的品種、數(shù)量,并保證食品質(zhì)量。4～6個(gè)月齡的嬰兒補(bǔ)充富含鐵營(yíng)養(yǎng)的食物,7～8月齡后逐漸引入動(dòng)物性食物,如魚(yú)類、豆制品等。輔食添加的好處是補(bǔ)充人乳的營(yíng)養(yǎng)不足,增加營(yíng)養(yǎng),以滿足迅速生長(zhǎng)發(fā)育需要,為斷奶作好準(zhǔn)備。輔食添加的原則是由少到多、由細(xì)到粗、由稀到稠等。表1結(jié)果表明,觀察組的家長(zhǎng)在受教育前后對(duì)輔食添加相關(guān)知識(shí)的回答正確率顯著提高。但是,調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)部分家長(zhǎng)具體操作上誤區(qū)較多。他們難以掌握多與少、細(xì)與粗、稀與稠的程度。部分家長(zhǎng)首次添加蛋黃量在半個(gè)以上,家長(zhǎng)們迫切需要很具體而實(shí)用的喂養(yǎng)指導(dǎo)。因此,我們進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo),示范輔食制作的具體方法。通過(guò)健康教育,家長(zhǎng)們掌握了喂養(yǎng)的方法和輔食制作技能,許多家長(zhǎng)聽(tīng)課后,回家立即按照指導(dǎo)進(jìn)行喂養(yǎng)。

本調(diào)查顯示,觀察組在健康教育前4～6個(gè)月時(shí)開(kāi)始輔食添加及時(shí)率僅為41.6%,通過(guò)健康教育,觀察組在4個(gè)月齡后輔食添加及時(shí)率明顯高于對(duì)照組,具有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上結(jié)果顯示,這一項(xiàng)健康教育措施取得了較滿意的效果。

衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)社區(qū)是近年來(lái)興起的衛(wèi)生服務(wù)模式,兒童保健已納入社區(qū)服務(wù)管理。醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。社區(qū)開(kāi)辦健康講座作為健康教育和健康促進(jìn)的一種重要形式,愈來(lái)越顯示出其獨(dú)有的魅力。通過(guò)健康教育活動(dòng),幫助人們養(yǎng)成正確的行為觀念,滿足社區(qū)居民對(duì)健康知識(shí)的要求,從而對(duì)疾病起到一級(jí)預(yù)防作用。嬰兒期是人生生長(zhǎng)發(fā)育的第一個(gè)高峰期,也是體格和智能發(fā)育最重要的時(shí)期。通過(guò)本教育活動(dòng),使家長(zhǎng)們對(duì)嬰兒輔食添加的知、信、行水平大大提高,從而減少了兒童在生長(zhǎng)關(guān)健期發(fā)育遲緩和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。我們充分利用社區(qū)資源,因地制宜,大力宣教科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí),已逐漸為社區(qū)家長(zhǎng)所認(rèn)可,同時(shí)一對(duì)一指導(dǎo),24 h電話咨詢。本項(xiàng)健康教育模式是醫(yī)務(wù)人員和家長(zhǎng)共同參與的健康教育模式,這樣既提高了兒童保健的服務(wù)質(zhì)量,又增近了醫(yī)患關(guān)系,符合當(dāng)前所要求的生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。在社區(qū)對(duì)嬰兒家長(zhǎng)進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)的健康教育,投入少,收效大,有利于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育,值得推廣應(yīng)用。

[1]林良明,劉玉林,張新利,等.輔食添加與兒童營(yíng)養(yǎng)[J].中國(guó)兒童保健雜志,2000,8(4):241-243.

[2]Simondon KB,SimondonF.Age at introduction complementary food and physicalg rowth froom 2 to 9 months in rural[J].Eur J Clin Nutr,1997,51(10):703-707.

[3]Leek.Crying and be havior pattern in breast-and-formulafedinfants[J].Early Hum Der,2000,58(2):133-134.

[4]劉世新,翁坤榮,薛紅,等.社區(qū)嬰兒家長(zhǎng)接受科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)教育的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)兒童保健雜志,2003,11(1):67-68.