劉冬蓮 鐘華貴

(解放軍第94醫(yī)院神經(jīng)外科康復中心,江西南昌330002)

痙攣性構(gòu)音障礙是顱腦外傷常見的并發(fā)癥,是指神經(jīng)源性的言語運動損害,因發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變所致,表現(xiàn)為言語肌肉運動緩慢、無力、不精確或不協(xié)調(diào),是言語產(chǎn)生的困難;不伴有言語理解、閱讀障礙或表達時的找詞困難[1]?？蓢乐赜绊懟颊吲c他人之間的正常交流,給患者造成相當大的痛苦。而自然康復的效果慢且不理想。據(jù)報道[2],近30%的腦外傷病人開始有構(gòu)音障礙,15%的病人遺留構(gòu)音缺陷。我們對臨床明確診斷的31例對顱腦損傷后痙攣性構(gòu)音障礙患者實施了個性化言語康復訓練,取得滿意療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者為我科2007年3月～2008年12月治療的31例痙攣性構(gòu)音障礙患者,均符合1995年全國第四次腦血管病學術(shù)會議通過的診斷標準,并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。本組治療排除全身狀態(tài)不佳、重度癡呆、意識障礙、無訓練欲望而難以配合訓練者。其中男22例,女9例,年齡7～66歲,平均年齡(42.3±2.5)歲。

1.2 方法

1.2.1 評估 患者的生命體征穩(wěn)定后,及早進行語言的康復訓練、評估是進行康復訓練前的重要一環(huán)。評估內(nèi)容包括患者的年齡、文化程度、心理狀態(tài)、性格特征、有無方言、構(gòu)音障礙的程度等。根據(jù)評估結(jié)果與康復師、患者、家屬一起制定個人表格,注明構(gòu)音障礙的聲音學特征、程度、文化程度、性格特征、愛好、康復指導方法、預期目標評價等,將表格夾于病歷夾中,便于責任護士或康復師查看和參考并進行個性化的康復訓練。5 d進行一次康復評定,及時調(diào)整康復方案,以達到預期目標。

1.2.2 言語訓練 (1)呼吸問題:必須做好呼吸訓練。呼吸是發(fā)音的動力,呼氣必須要持續(xù)一定時間才能發(fā)音。能自主呼吸的患者應(yīng)鼓勵自主控制,盡量延長呼氣時間,或者令患者仰臥位,治療師的手放在患者的腹部,在呼氣末推壓腹部以幫助延長呼氣;(2)冰刺激訓練:用冰刺激軟腭、唇周、舌和頰肌;(3)頸部按摩:按摩頸部,放松咽喉部肌肉;(4)唇舌技能訓練:進行舌、唇、軟腭、咽喉與下頜的單獨運動、交替運動等多種練習,幫助改善口面肌肉的控制,可以進行吹氣訓練,如吹桌上的乒乓球、吹笛、吹口琴等;(5)發(fā)音訓練:可從單元音、雙元音開始訓練,逐漸增加發(fā)音時間、增大音量及四聲變換。元音發(fā)音正確清楚,可做輔音練習,元音輔音混合練習。利用照鏡子時在視覺控制下把音節(jié)組成單詞或短語。由簡單到復雜,由短見長,由慢見快的練習詞組、句子和短文。還可以借助語言障礙診療儀或語言點讀機(家庭型),利用語音或語義提示來復述和朗讀。

1.3 評價 由作者和康復治療師共同評價,評價構(gòu)音障礙治療情況項目:只能發(fā)聲、單詞水平、句子水平、文章水平以及是否伴有口腔流涎、嗆咳、口腔食渣殘留、吞咽困難等。2個月言語訓練后的療效比較,有效:口腔流涎、嗆咳、口腔食渣殘留、吞咽困難癥狀明顯減輕,構(gòu)音水平達到了句子和文章水平;無效:與治療前相比,仍然處于只能發(fā)聲和單詞水平。治療前后進行統(tǒng)計分析,P＜0.05,差異有顯著意義。

2 結(jié)果(表1)

表1 31例構(gòu)音障礙患者治療前后構(gòu)音評定對比(例)

3 討論

3.1 每個患者實際情況不一,如小兒訓練時缺乏恒定性和毅力;老人的體能和對康復重視度上存在不足;具有情緒改變的患者不能耐受繁瑣活動;而且言語的恢復與患者年齡、性格、智能水平、構(gòu)音障礙的程度等相關(guān)[3],制定個性化的言語功能訓練是必要和有效的。采用患者感興趣的方式進行言語訓練,避免了因忽視個體的獨特性而采用千篇一律訓練模式造成的疲勞感、無趣感。小兒訓練中可以加一些游戲活動,老人訓練時可以根據(jù)體能調(diào)整訓練強度和時間節(jié)奏,有情緒改變的患者可選擇簡單熟悉的活動,在整個康復過程中做到對患者嚴中有松,松中有嚴,取得進步要表揚和肯定,強化患者行為。

3.2 臨床實踐證明,言語恢復程度需要早期進行語言強化治療[4],只要病情許可,應(yīng)早期進行言語訓練,對促進病人的整體康復過程具有一定的意義?；颊呱w征平穩(wěn),意識清楚,神經(jīng)學癥狀穩(wěn)定,即可進行早期構(gòu)音訓練,首先應(yīng)取得患者的主動參與和家屬的配合、支持,每一步訓練方法都要向患者詳細講解并示范,與患者同做,每一動作可按被動—輔助—主動順序。要求病人把訓練時學到的言語交流能力有意識地找機會運用,這也是力求達到充分訓練最有效的方法[5]。在治療過程中,根據(jù)每個患者語言康復程度,分別制訂患者及家屬協(xié)助訓練時間,至少在4～6 h/d,保證20～30 min/次,限制在不至于疲勞的時間內(nèi),逐漸增加患者的耐受性。

3.3 維持心理治療 顱腦外傷后患者在情緒、行為、性格方面均有不同程度的改變,表現(xiàn)為悲觀、自卑、尤其在康復效果進展不大時出現(xiàn)放棄、消極、不予配合的情緒。病人一般都需要家屬陪伴,希望得到更多關(guān)心?；颊唠m無正常的語言交流,但是可以從非語言方式中獲取到對方的信息,護士在為患者服務(wù)時不要過多指揮,應(yīng)該做到熱情、微笑、親切,采取非語言方式在互相交流中建立起可信任的形象,還要鼓勵其與周圍人群進行有效交流。對于生活不能自理的患者,及時為其提供生活幫助。經(jīng)常聯(lián)系指導家屬一起參與到康復訓練中。

3.4 通過對31例顱腦外傷后患者痙攣性構(gòu)音障礙采取有針對性的個性化言語訓練,治療前大多數(shù)患者口腔流涎,嗆咳,口腔食渣殘留,吞咽困難癥狀明顯減輕,構(gòu)音水平處于發(fā)聲和單詞水平,治療后87.1%的患者構(gòu)音評定在句子和文章水平,12.9%的患者仍在發(fā)聲和單詞水平。另外,大部分病人的日常生活基本自理,恢復了自信。

[1]朱鏞連.神經(jīng)康復學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:201.

[2]李勝利.言語治療學[M].北京:華夏出版社,2005:47.

[3]林粉貞.失語癥患者語言康復的護理[J].中國臨床保健雜志,2005,8(5):475.

[4]孫波,常俊玲.腦卒中患者構(gòu)音障礙的康復治療[J].現(xiàn)代康復,2000,4(1):56-57.