譚 方

廣西壯族自治區(qū)桂林市中醫(yī)院，廣西 桂林 541002

中成藥是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以中草藥為原料，按照規(guī)定的處方，生產(chǎn)工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的制劑。是我國歷代醫(yī)藥學(xué)家經(jīng)過千百年醫(yī)療實(shí)踐創(chuàng)造、總結(jié)的有效方劑的精華。作者所在醫(yī)院是一家醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的“三級(jí)甲等”中醫(yī)醫(yī)院，隨著中藥事業(yè)的不斷發(fā)展，中成藥越來越廣泛被使用到我院各種?？萍膊?，如何安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的使用中成藥也日益被關(guān)注，因此筆者就我院2008-2009年中成藥應(yīng)用情況進(jìn)行回顧性分析，為臨床安全有效，經(jīng)濟(jì)合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 從醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的藥房管理系統(tǒng)中檢索2008-2009年中成藥應(yīng)用的相關(guān)信息，對(duì)藥品名稱、數(shù)量、銷售金額等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法 采用金額排序法和用藥頻度排序方法對(duì)用藥金額、用藥頻度(DDDs)進(jìn)行分析[1]。藥品限定日劑量（DDD）值為治療主要適應(yīng)癥，用于成人的藥物常用劑量，以《中國藥典臨床用藥須知》規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)，文獻(xiàn)未收載的以藥品說明書規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)。DDDs=藥品總用量/該藥DDD值。DDDs越大，表示用藥趨向越大，可以反映該藥的使用動(dòng)態(tài)。

表1

2 結(jié)果與分析

2.1 銷售金額 2008年我院使用的中成藥品種有395個(gè)，銷售金額為1455.11萬元；2009年中成藥品種有419個(gè)，銷售金額為1806.49萬元，見表1。

2.2 2008 -2009年我院中藥注射劑用藥金額前10名及DDDs排序，見表2。

由表2可知，這兩年我院中藥注射劑的用藥金額和DDDs前10位的品種主要為理血類、補(bǔ)益類和清熱類。這與心血管疾病患者日益增多，人口老齡化及感冒為常見病相一致。這說明我院使用中藥注射劑比較合理，且中藥注射劑在這些常見病的治療方面發(fā)揮著重要作用。其中理血類占了大多數(shù)。血塞通、血栓通針主要成分三七皂苷，功能主治是活血祛瘀、通脈活絡(luò)。燈盞細(xì)辛主要含野黃芩苷、總咖啡酸酯，用于淤血阻滯、中風(fēng)偏癱、肢體麻木、口眼歪斜、言語塞澀及胸痹心痛、缺血性中風(fēng)、冠心病心絞痛見上述證。丹參針主要成分丹參，主要功能是活血通脈。由于這類處方來源可靠，臨床療效確切，起效迅速，不良反應(yīng)少，其在心腦血管急癥上的應(yīng)用以及維持治療方面發(fā)揮的作用是不可忽視的[1]。生脈針用藥金額連續(xù)2年穩(wěn)居前3位，DDDs居第6位。生脈針屬補(bǔ)益類，是根據(jù)中醫(yī)方劑生脈飲的處方精制的中藥注射劑，有益氣養(yǎng)陰，復(fù)脈固脫的功效，現(xiàn)臨床上廣泛用于心血管疾病、免疫功能低下、肌瘤及各種慢性疾病的輔助治療[2]。清熱類主要有雙黃連、喜炎平、清開靈，我院是一家三級(jí)甲等醫(yī)院，門診患者中上呼吸道感染的比例較高，這些藥物在清熱解毒、疏風(fēng)解表方面的療效確切，得到了廣大醫(yī)務(wù)工作者的肯定。

2.3 2008-2009年口服中成藥用藥金額前10名及DDDs排序見表3

由表3可發(fā)現(xiàn)前10位以膠囊劑、片劑為主，這類劑型較口服液、顆粒劑攜帶及服用方便，生產(chǎn)成本低、療效確切、價(jià)格合理，得以廣泛應(yīng)用。這也說明中藥劑型從傳統(tǒng)劑型向著科學(xué)、高效、使用方便的現(xiàn)代劑型的改革是成功的，同時(shí)也增強(qiáng)了中成藥的競爭力。

表2 2008-2009年我院中藥注射劑用藥金額前10名及DDDs排序

表3 2008-2009年我院口服中成藥用藥金額前10名及DDDs 排序

血府逐淤連續(xù)2年穩(wěn)居榜首，主要功能是活血祛淤、行氣止痛、瘀血內(nèi)阻、頭痛胸痛、內(nèi)熱憋悶、失眠多夢、心悸征腫、急躁善怒，所以它的使用率除了兒科外幾乎覆蓋到全院所有科室。由于西藥的作用欠佳，腦心通和血塞通也因其療效確切、安全可靠在治療心血管疾病尤其是恢復(fù)期得到了廣大醫(yī)生和患者的青睞。平消膠囊作用是活血祛瘀、止痛散結(jié)、清熱解毒、扶正祛邪，坤復(fù)康膠囊活血化瘀、淸利濕熱，丹黃祛瘀主要功能是止痛、軟堅(jiān)散結(jié)；一方面原因我院乳腺科是全國乳腺示范?？?，婦科也是我院品牌?？?；另一方面隨著社會(huì)發(fā)展，人民生活水平的提高，婦女的自我保健意識(shí)也不斷提高，同時(shí)社會(huì)壓力大、競爭激烈、生活不規(guī)律也導(dǎo)致了乳腺病與婦科疾病的增多。

3 討論

由表2表3可以發(fā)現(xiàn)前10位中成藥的種類幾乎沒發(fā)生什么變化，說明我院臨床用藥較穩(wěn)定，沒有求貴求新，而且我院中成藥應(yīng)用基本合理，療效確切，劑型先進(jìn)的中成藥在臨床應(yīng)用中占有優(yōu)勢。但是由于品種集中、金額較大，提醒我們必須加大進(jìn)貨的監(jiān)管力度。

銷售金額占主要地位的大部分中成藥都是“醫(yī)?！狈秶鷥?nèi)使用的藥品，說明我院在使用藥品上市嚴(yán)格按照“醫(yī)?！币?guī)定的，但是從處方分析中發(fā)現(xiàn)，我院在使用中成藥時(shí)仍然存在不合理用藥，例如：大黃麻蟲丸與大黃麻蟲片，香砂養(yǎng)胃丸與香砂養(yǎng)胃片，功效相同但價(jià)格卻相差很大，這樣勢必會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此一方面要加大進(jìn)貨監(jiān)管力度，另一方面醫(yī)生應(yīng)以藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度出發(fā)，選擇療效確切價(jià)格低廉的藥品，才能符合高效經(jīng)濟(jì)的合理用藥原則。

這里還要特別提出許多醫(yī)務(wù)人員普遍存在認(rèn)為中藥注射劑比西藥安全的現(xiàn)象，因此常常出現(xiàn)劑量大、濃度高、療效長等不合理現(xiàn)象。其實(shí)中成藥特別是中藥注射劑的不良反應(yīng)已屢見報(bào)道，其主要問題是化學(xué)成分復(fù)雜、制備工藝有待完善，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不夠合理，臨床療效缺乏觀察等，因此有學(xué)者們提出要加強(qiáng)中藥的不良反應(yīng)的監(jiān)測和上市后的再評(píng)價(jià)[3]。作者認(rèn)為應(yīng)采取一系列措施，例如積極宣傳合理用藥知識(shí)，改變中醫(yī)無毒或少毒的偏見，清除“中藥沒有不良反應(yīng)”“是天然藥物，沒有毒副作用”等誤解。臨床醫(yī)生應(yīng)綜合分析疾病的證侯屬性和藥物屬性，辯證施治，對(duì)癥下藥。加強(qiáng)對(duì)臨床藥師的培訓(xùn)與重視，真正發(fā)揮臨床藥師對(duì)臨床用藥的監(jiān)督指導(dǎo)作用，減少重復(fù)用藥、超劑量用藥、配伍不當(dāng)，濃度高等不合理現(xiàn)象，才能更好的做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的使用中成藥。

[1]金香花，王輝明，孫向紅，等．2002-2004我院中藥注射劑應(yīng)用狀況及趨勢分析[J]．中國藥房，2006．

[2]張冰，李莉．日臨紅參麥注射液的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007．

[3]陳如泉．中藥的不良反應(yīng)與上市后再評(píng)價(jià)[J]．湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003．