張秋雨 周紅軍

刺井療法對實驗性重度腦外傷大鼠的作用觀察

張秋雨 周紅軍

目的觀察刺井療法對大鼠實驗性重度腦外傷后的保護(hù)作用。方法選用雄性wistar大鼠，隨機(jī)分為3組。模型組及針刺組采用自由落體法致腦外傷造模，針刺組造模后予井穴刺血療法。分別記錄傷后12、48、72h各組動物的神經(jīng)功能缺損評分及肛溫變化。結(jié)果神經(jīng)功能缺損評分結(jié)果顯示，腦外傷后12h，針刺組與模型組間沒有明顯差異，但成績優(yōu)于模型組;48、72h時針刺組與模型組間有明顯差異。72h肛溫監(jiān)測顯示，針刺組與模型組及假手術(shù)組相比，差異顯著。結(jié)論針刺井穴對實驗性重度腦外傷大鼠有明顯的保護(hù)作用。

手十二井穴 涌泉 腦外傷 針刺

滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校(滄州061001)

針刺作為治療腦血管病的有效方法近年來被廣泛應(yīng)用在顱腦損傷的臨床中。本實驗通過觀察針刺治療重度顱腦損傷大鼠的療效，來探討刺井療法的作用機(jī)理。

1 材料與方法

1.1 材料 動物:雄性wistar大鼠共30只，體質(zhì)量(250±30)g，河北省實驗動物中心提供。藥品和儀器:2%戊巴比妥鈉(上海先鋒藥業(yè)公司產(chǎn));小三棱針、1寸毫針(蘇州環(huán)球針灸器械有限公司產(chǎn));電子測溫計(上海醫(yī)學(xué)儀表廠產(chǎn))。

1.2 分組及造模 所有動物按隨機(jī)數(shù)字表分為3組，每組各10只。參考Feeney[1]自由落體法。采用2%的戊巴比妥鈉45mg/kg腹腔注射麻醉大鼠。頭頂去毛、消毒，于雙眼后裨林眥連線至雙耳前緣連線間沿中線切開皮膚及骨膜，沿矢狀線向兩側(cè)暴露頂骨。在矢狀縫與人字縫之間，用牙科水泥將一直徑1.0cm、厚3.0mm的銅制墊片固定在兩側(cè)頂骨中部，縫合頭皮。至大鼠麻醉清醒掙扎時，固定在15cm×15cm×40cm的海綿床上，置于垂直的管道下，使墊片的圓心與打擊錘圓心在同一直線上，在1.5m的打擊高度上讓450g打擊錘自由落體，擊中大鼠頭部的銅制墊片，即刻移開海綿及大鼠以免打擊錘反彈造成的第2次打擊。假手術(shù)組除不用擊錘打擊墊片外，其余步驟相同。造模過程中模型組死亡3只，針刺組死亡2只。

1.3 針刺治療 假手術(shù)組及模型組不做治療。針刺組于傷后即刻予井穴刺血療法1次[2]:局部酒精消毒后，選取手十二井穴，先左前肢，后右前肢，以三棱針直刺不留針，出血量為每穴1滴。加足底腎經(jīng)井穴涌泉毫針深刺強(qiáng)刺激。

1.4 觀察指標(biāo) (1)神經(jīng)功能缺損評分:按雙盲原則，分別在傷后12、48、72h對各組大鼠進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分[3]。0分為無神經(jīng)功能缺損癥狀;1分為輕微神經(jīng)功能缺損，不能完全伸展左側(cè)前爪;2分為中度局灶性神經(jīng)功能缺損，向左側(cè)轉(zhuǎn)圈;3分為重度局灶性神經(jīng)功能缺損，向左側(cè)傾倒或無自發(fā)活動;4分為不能自發(fā)行走，意識水平下降。記錄不同時間段各組動物神經(jīng)功能缺損評分的平均值。(2)肛溫測定:于實驗前對所有大鼠測正常肛門溫度2次，取平均值作為基礎(chǔ)體溫，即(38.5±0.4)℃。各組大鼠均于造模后持續(xù)監(jiān)測肛溫，分別記錄傷后12、48、72h的肛溫數(shù)值，計算出其與基礎(chǔ)體溫的差值后，進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評分程度結(jié)果 見表1。與模型組相比，假手術(shù)組3個時間點內(nèi)神經(jīng)功能缺損程度評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，針刺組48、72h與模型組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。假手術(shù)組神經(jīng)功能缺損程度評分的平均值明顯低于針刺組(P ＜ 0.05)。

表1 各組不同時間神經(jīng)功能缺損程度評分比較(分，±s)

表1 各組不同時間神經(jīng)功能缺損程度評分比較(分，±s)

與模型組比較，＊P ＜0.05;與假手術(shù)組比較，△P ＜0.05。下同

組別模型組針刺組假手術(shù)組n781 0 12h 18.60 ± 10.50 17.81 ± 6.20 3.62 ± 5.31△48h 19.13 ± 6.54 14.82 ± 5.24＊△3.41 ± 3.30＊72h 19.63 ± 4.62 14.61 ± 10.44＊3.62 ± 5.50＊

2.2 大鼠肛溫測定結(jié)果 見表2。與模型組及假手術(shù)組相比，針刺組72h肛溫差值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 各組不同時間肛溫差值比較 (℃，±s)

表2 各組不同時間肛溫差值比較 (℃，±s)

組 別模型組針刺組假手術(shù)組n781 0 12h 2.09 ± 0.32 1.94 ± 0.23 0.07 ± 0.14 48h 2.10 ± 0.32 1.93 ± 0.13 0.07 ± 0.23 72h 2.09 ± 0.32 1.43 ± 0.22＊△0.07 ± 0.12

3 討論

急性重度顱腦創(chuàng)傷后的死亡率高達(dá)30%～50%，早期主要死亡原因是顱內(nèi)血腫和創(chuàng)傷性腦水腫。本實驗復(fù)制了重度腦外傷模型，在整體水平上研究了針刺對腦外傷大鼠的影響?；陲B腦損傷后血漿NO含量明顯升高，SOD降低，而針刺井穴可以抑制NO的升高，提升SOD的含量[4－5]，而采用針刺井穴的方法治療該病。在腦功能方面，神經(jīng)功能缺損程度評分結(jié)果顯示:腦外傷后12h，針刺組與模型組間接近，但成績優(yōu)于模型組;48、72h時針刺組和假手術(shù)組與模型組間有明顯差異。刺井療法早期介入對腦外傷后腦體功能的恢復(fù)作用，在損傷12h即開始表現(xiàn)，至24h更加明顯?？梢酝茰y刺井療法對腦外傷后腦體功能恢復(fù)方面有遠(yuǎn)期意義。有研究表明，低溫治療能降低重度腦外傷的病死率，提高良好恢復(fù)率[6]。對大鼠肛溫的影響方面，針刺組72h時差值均大于模型組及假手術(shù)組，說明針刺井穴能有效降低腦損傷大鼠的體溫，以減少腦損害程度。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦為元神之府，一些業(yè)者提出，心有神明之心與血肉之心之分，其中神明之心亦指腦。腦外傷為在外因的作用下，神明之心受損，元神之府有傷，腦部的氣血逆亂，阻遏經(jīng)絡(luò)，上蒙清竅，出現(xiàn)上實下虛、陰陽分離證候，應(yīng)急以醒神復(fù)蘇以使元神得復(fù)。井穴為五輸穴之一，多位于爪甲之側(cè)、四肢末端，是十二經(jīng)脈陰陽之氣始發(fā)之處，經(jīng)脈之氣交接于四末之所在，為臨床常用急救穴之一。三棱針點刺手十二井穴出血，可接通十二經(jīng)氣，協(xié)調(diào)陰陽，瀉熱決壅，啟閉開竅。從解剖結(jié)構(gòu)上看，井穴多處分布有動靜脈網(wǎng)，且多為多條神經(jīng)的集合處，當(dāng)針刺井穴時，患者往往有強(qiáng)烈的刺痛感，從而起到醒神開竅、調(diào)理氣機(jī)的作用[7]。腎藏精生髓而通于腦，腦為髓之海。涌泉穴系足少陰腎經(jīng)之井穴，為十二經(jīng)脈交會貫通之樞紐關(guān)隘，針刺該穴具有開關(guān)通竅、調(diào)氣行血、醒神之功能。本實驗采用手十二井加涌泉作為腦外傷的治療方法，對腦外傷后腦體功能的恢復(fù)顯示了積極的意義。

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