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        腹針配合穴位注射治療哮證臨床觀察

        2010-08-27 05:58:08呂士琦
        中國中醫(yī)急癥 2010年9期
        關(guān)鍵詞:腹針證候穴位

        呂士琦

        腹針配合穴位注射治療哮證臨床觀察

        呂士琦

        目的觀察腹針配合穴位注射治療哮證(肺脾虧虛)的臨床療效。方法將160例患者隨機(jī)分為觀察組(80例)與對(duì)照組(80例),觀察組采用腹針配合穴位注射;對(duì)照組除不用穴位注射外,其余治療均同觀察組。比較兩組證候療效、治療后證候積分及肺功能的變化,并作遠(yuǎn)期療效比較。結(jié)果觀察組證候療效及遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于對(duì)照組,其癥狀體征積分及肺功能的改善亦優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論腹針配合穴位注射治療哮證 (肺脾虧虛)療效顯著。

        哮證 肺脾虧虛 腹針 穴位注射

        山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院(棗莊277100)

        哮證是臨床最常見的慢性呼吸道疾病。本文旨在觀察腹針配合穴位注射治療哮證(肺脾虧虛)的療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取棗莊市中醫(yī)院門診患者160例,均符合文獻(xiàn)[1]哮證診斷標(biāo)準(zhǔn),辨證為肺脾虧虛。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各80例。兩組資料(見表1)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        表1 兩組臨床資料比較

        1.2 治療方法 觀察組予(1)穴位注射:患者俯臥,選取雙側(cè)肺俞及足三里穴,碘酊消毒,予2mL一次性注射器抽取0.5mL黃芪注射液 (成都地奧九泓制藥廠生產(chǎn))刺入穴位,得氣回抽無血后注入。每周2次,共5周。(2)腹針:參照文獻(xiàn)[2]方法進(jìn)行?;颊哐雠P,取任脈、足陽明胃經(jīng)穴,選中脘、水分、天樞、氣海、關(guān)元、外陵、滑肉門、尺澤、豐癃、足三里、三陰交。采用0.3mm×25mm(中國蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn))一次性毫針,得氣后行補(bǔ)法,每10分鐘行針1次;上下提插幅度為8~15mm,向前向后捻轉(zhuǎn)角度在360°以內(nèi),留針30min,其間TDP照射神闕穴。每日針刺1次,連針5d,休息2d,共5周。(3)輔助治療:腹針完畢后,患者俯臥,醫(yī)者立于其頭前右側(cè)方,用兩拇指在患者脊柱兩旁膀胱經(jīng)作相對(duì)方向的推按,頻率為60次/min,連續(xù)推按10min;再以右手掌大魚際、小魚際及掌心部位著力,自上而下,沿脊柱反復(fù)直推20~30次;然后兩手掌交叉相疊按壓以脊柱為直線,自上而下,從大椎至腰陽關(guān),共3遍,逐個(gè)按壓,按壓時(shí)囑患者呼氣,力宜中和、循經(jīng)絡(luò)、按穴道、通氣穴,使之“行氣”。最后運(yùn)用馬氏擦法,以全掌、掌心貼于脊柱兩旁的大杼至關(guān)元俞來回擦動(dòng),頻率90次/min,以達(dá)“熱似火”之效。每周3次,共5周。對(duì)照組除不用穴位注射外,腹針操作方法、療程、輔助治療均于觀察組相同。兩組患者均治療5周后統(tǒng)計(jì)療效。

        1.3 觀察方法 (1)兩組治療前后記錄喘息、哮鳴音、咯痰、胸膈滿悶、脘腹脹滿、自汗、氣短及舌脈計(jì)分。證候分級(jí)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]執(zhí)行。無癥狀、輕度、中度、重度分別按 0、1、2、3 分量化計(jì)分。(2)比較兩組患者肺功能FEV1(第1秒用力呼氣容積)、PEFR(用力呼氣最大流速)。(3)比較治療1年后兩組哮喘發(fā)作次數(shù)。

        1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈為證候消失或基本消失,療效指標(biāo)≥95%;顯效為證候明顯改善,療效指標(biāo)≥70%;有效為證候均有好轉(zhuǎn),療效指標(biāo)≥30%;無效為證候無明顯改善,甚或加重,療效指標(biāo)不足30%。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組中醫(yī)證候療效比較 見表2,表3。結(jié)果 示觀察組證候療效及證候積分改善均優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05)。

        2.2 兩組治療前后肺功能比較 見表4。結(jié)果示兩組治療后FEV1、PEFR均較治療前明顯改善(P <0.05),而觀察組改善更為顯著(P <0.05)。

        表2 兩組證候療效比較(n)

        表3 兩組證候積分比較(分,±s)

        表3 兩組證候積分比較(分,±s)

        與本組治療前比較,*P <0.05。下同

        n組別觀察組對(duì)照組80 80治療前18.78 ± 7.40 18.98 ± 6.59治療后5.44 ±3.23*△7.91 ±2.59

        表4 兩組治療前后肺功能比較(%,±s)

        表4 兩組治療前后肺功能比較(%,±s)

        PEFR組別 n FEV1觀察組對(duì)照組80 80治療前58.53 ± 8.10 58.83 ± 7.95治療后71.05 ± 9.55*△67.40 ± 9.32*治療前54.07 ± 9.39 54.91 ± 9.50治療后68.37 ± 9.07*△62.25 ±11.33*

        2.3 兩組遠(yuǎn)期療效比較 見表5。隨訪1年發(fā)現(xiàn),觀察組急性發(fā)作次數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

        表5 兩組遠(yuǎn)期療效比較 (次/年,±s)

        表5 兩組遠(yuǎn)期療效比較 (次/年,±s)

        n組別觀察組對(duì)照組80 80治療前3.70 ± 1.82 3.43 ± 1.91治療后3.01 ±1.40*△3.62 ±1.50

        3 討論

        歷代醫(yī)家對(duì)哮證病因病機(jī)和治法,提出了許多精辟的論點(diǎn),如《靈樞·五亂》指出“氣亂于肺則俯仰喘咳”,明確病位在肺;《諸病源候論》謂“肺主于氣,邪乘肺則肺脹,脹則氣管不利,不利則氣道澀,故氣上喘逆,鳴息不通”,闡明了哮證病機(jī);李用粹《證治匯補(bǔ)》則總結(jié)出“內(nèi)有壅塞之氣,外有非時(shí)之感,膈有膠固之痰”,概括說明病因病機(jī);朱丹溪提出“未發(fā)以扶正氣為主,即發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。

        我們基于以上的觀點(diǎn),結(jié)合臨床實(shí)踐,以腹針配合穴位注射治療哮證(肺脾虧虛),療效明顯。肺俞屬足太陽膀胱經(jīng)穴,針之可調(diào)理肺氣、止咳平喘、實(shí)腠固衛(wèi),為治療肺系病之主穴。研究證明,針刺或電針肺俞穴,能夠增加肺通氣量,調(diào)整支氣管平滑肌,使支氣管哮喘停止發(fā)作或顯著減輕[5];灸肺俞可以改善肺及支氣管的通氣功能,調(diào)節(jié)大中小氣道阻力,而且對(duì)人體的免疫功能具有雙相調(diào)節(jié)作用[5]。足三里為強(qiáng)壯保健要穴,針之可增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力[6]。黃芪具有益氣扶正固表補(bǔ)虛之功用,其有效成分(多糖、酮類、皂苷類等)是良好的免疫調(diào)節(jié)劑,能夠增強(qiáng)體質(zhì),提高肌體免疫力[7]。

        腹針是以神闕為中心的微針系統(tǒng),該穴屬于中焦脾胃,是人體氣機(jī)升降之樞紐,又為氣機(jī)生化之源,為人后天之本。哮證反復(fù)發(fā)作,日久致肺脾虧虛,故調(diào)理脾胃尤為重要。任脈為“陰脈之?!保偠街T脈,針此經(jīng)穴可調(diào)理陰經(jīng)脈氣。中脘為胃之募穴,深刺可補(bǔ)脾;胃為水谷之海,其經(jīng)多氣多血,針此經(jīng)穴可健脾理氣、補(bǔ)益肺氣,從而達(dá)到祛除疾病的目的。

        督脈總督一身之陽氣,旁通足太陽,二脈陽氣隆盛;故在此二脈上施術(shù),具有宣通陽氣、祛風(fēng)散寒、宣肺平喘。理氣降逆之功。推按法,按其脊柱及兩側(cè)膀胱經(jīng),使虛寒諸候因節(jié)節(jié)相貫溫補(bǔ)而去;馬氏擦法具有明顯的溫?zé)嵝?yīng)與推蕩消散作用,從而寬胸利氣、溫經(jīng)散寒、行氣活血。本法操作時(shí)除有由于掌推擦?xí)r所產(chǎn)生的對(duì)局部肌膚氣血的推動(dòng)消散作用外,還同時(shí)兼有拇指所施加的向前擠壓的蕩滌效應(yīng);向前推用實(shí)力,而往回推至原位的過程用虛勁,動(dòng)作應(yīng)舒展,發(fā)力宜柔和,呼吸要自然?;颊呤┬g(shù)部位要充分暴露,可使用介質(zhì),以防皮膚受損。

        本法療效明顯、簡(jiǎn)便易行,能夠顯著改善肺功能,具有較好的近遠(yuǎn)期療效;在操作過程中,未發(fā)現(xiàn)患者有不適宜狀況,表明使用安全,值得深入研究。

        [1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:4.

        [2]邵素菊,秦小永,高希言,等.邵氏”五針法”治療肺脾虧虛型哮病:多中心隨機(jī)對(duì)照研究 [J].中國針灸,2007,27(11):793.

        [3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:54-58.

        [4]郭長(zhǎng)青,朱江.針灸特定穴臨床實(shí)用集粹[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:233-533.

        [5]陳銘,蔡宗敏,盧希玲,等.節(jié)氣灸與支氣管哮喘肺功能變化關(guān)系初探[J].中國針灸,2000,20(3):155.

        [6]李亞東,高洪泉,朱梅,等.針刺老年大鼠“足三里”“關(guān)元”穴對(duì)NO、SOD、MDA以及免疫影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國針灸,2002,22(11):772.

        [7]史大卓,馬魯波,劉劍剛,等.復(fù)方芪丹液對(duì)中國小型豬急性心肌梗死后早期心室重構(gòu)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(1):43.

        R256.12

        B

        1004-745X(2010)09-1455-02

        2010-03-05)

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