呂士琦

腹針配合穴位注射治療哮證臨床觀察

呂士琦

目的觀察腹針配合穴位注射治療哮證(肺脾虧虛)的臨床療效。方法將160例患者隨機(jī)分為觀察組(80例)與對(duì)照組(80例)，觀察組采用腹針配合穴位注射;對(duì)照組除不用穴位注射外，其余治療均同觀察組。比較兩組證候療效、治療后證候積分及肺功能的變化，并作遠(yuǎn)期療效比較。結(jié)果觀察組證候療效及遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于對(duì)照組，其癥狀體征積分及肺功能的改善亦優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論腹針配合穴位注射治療哮證 (肺脾虧虛)療效顯著。

哮證 肺脾虧虛 腹針 穴位注射

山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院(棗莊277100)

哮證是臨床最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病。本文旨在觀察腹針配合穴位注射治療哮證(肺脾虧虛)的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取棗莊市中醫(yī)院門診患者160例，均符合文獻(xiàn)[1]哮證診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為肺脾虧虛。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各80例。兩組資料(見(jiàn)表1)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 治療方法 觀察組予(1)穴位注射:患者俯臥，選取雙側(cè)肺俞及足三里穴，碘酊消毒，予2mL一次性注射器抽取0.5mL黃芪注射液 (成都地奧九泓制藥廠生產(chǎn))刺入穴位，得氣回抽無(wú)血后注入。每周2次，共5周。(2)腹針:參照文獻(xiàn)[2]方法進(jìn)行?；颊哐雠P，取任脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，選中脘、水分、天樞、氣海、關(guān)元、外陵、滑肉門、尺澤、豐癃、足三里、三陰交。采用0.3mm×25mm(中國(guó)蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn))一次性毫針，得氣后行補(bǔ)法，每10分鐘行針1次;上下提插幅度為8～15mm，向前向后捻轉(zhuǎn)角度在360°以內(nèi)，留針30min，其間TDP照射神闕穴。每日針刺1次，連針5d，休息2d，共5周。(3)輔助治療:腹針完畢后，患者俯臥，醫(yī)者立于其頭前右側(cè)方，用兩拇指在患者脊柱兩旁膀胱經(jīng)作相對(duì)方向的推按，頻率為60次/min，連續(xù)推按10min;再以右手掌大魚(yú)際、小魚(yú)際及掌心部位著力，自上而下，沿脊柱反復(fù)直推20～30次;然后兩手掌交叉相疊按壓以脊柱為直線，自上而下，從大椎至腰陽(yáng)關(guān)，共3遍，逐個(gè)按壓，按壓時(shí)囑患者呼氣，力宜中和、循經(jīng)絡(luò)、按穴道、通氣穴，使之“行氣”。最后運(yùn)用馬氏擦法，以全掌、掌心貼于脊柱兩旁的大杼至關(guān)元俞來(lái)回擦動(dòng)，頻率90次/min，以達(dá)“熱似火”之效。每周3次，共5周。對(duì)照組除不用穴位注射外，腹針操作方法、療程、輔助治療均于觀察組相同。兩組患者均治療5周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 觀察方法 (1)兩組治療前后記錄喘息、哮鳴音、咯痰、胸膈滿悶、脘腹脹滿、自汗、氣短及舌脈計(jì)分。證候分級(jí)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]執(zhí)行。無(wú)癥狀、輕度、中度、重度分別按 0、1、2、3 分量化計(jì)分。(2)比較兩組患者肺功能FEV1(第1秒用力呼氣容積)、PEFR(用力呼氣最大流速)。(3)比較治療1年后兩組哮喘發(fā)作次數(shù)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈為證候消失或基本消失，療效指標(biāo)≥95%;顯效為證候明顯改善，療效指標(biāo)≥70%;有效為證候均有好轉(zhuǎn)，療效指標(biāo)≥30%;無(wú)效為證候無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指標(biāo)不足30%。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候療效比較 見(jiàn)表2，表3。結(jié)果 示觀察組證候療效及證候積分改善均優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后肺功能比較 見(jiàn)表4。結(jié)果示兩組治療后FEV1、PEFR均較治療前明顯改善(P ＜0.05)，而觀察組改善更為顯著(P ＜0.05)。

表2 兩組證候療效比較(n)

表3 兩組證候積分比較(分，±s)

表3 兩組證候積分比較(分，±s)

與本組治療前比較，＊P ＜0.05。下同

n組別觀察組對(duì)照組80 80治療前18.78 ± 7.40 18.98 ± 6.59治療后5.44 ±3.23＊△7.91 ±2.59

表4 兩組治療前后肺功能比較(%，±s)

表4 兩組治療前后肺功能比較(%，±s)

PEFR組別 n FEV1觀察組對(duì)照組80 80治療前58.53 ± 8.10 58.83 ± 7.95治療后71.05 ± 9.55＊△67.40 ± 9.32＊治療前54.07 ± 9.39 54.91 ± 9.50治療后68.37 ± 9.07＊△62.25 ±11.33＊

2.3 兩組遠(yuǎn)期療效比較 見(jiàn)表5。隨訪1年發(fā)現(xiàn)，觀察組急性發(fā)作次數(shù)明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表5 兩組遠(yuǎn)期療效比較 (次/年，±s)

表5 兩組遠(yuǎn)期療效比較 (次/年，±s)

n組別觀察組對(duì)照組80 80治療前3.70 ± 1.82 3.43 ± 1.91治療后3.01 ±1.40＊△3.62 ±1.50

3 討論

歷代醫(yī)家對(duì)哮證病因病機(jī)和治法，提出了許多精辟的論點(diǎn)，如《靈樞·五亂》指出“氣亂于肺則俯仰喘咳”，明確病位在肺;《諸病源候論》謂“肺主于氣，邪乘肺則肺脹，脹則氣管不利，不利則氣道澀，故氣上喘逆，鳴息不通”，闡明了哮證病機(jī);李用粹《證治匯補(bǔ)》則總結(jié)出“內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰”，概括說(shuō)明病因病機(jī);朱丹溪提出“未發(fā)以扶正氣為主，即發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。

我們基于以上的觀點(diǎn)，結(jié)合臨床實(shí)踐，以腹針配合穴位注射治療哮證(肺脾虧虛)，療效明顯。肺俞屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，針之可調(diào)理肺氣、止咳平喘、實(shí)腠固衛(wèi)，為治療肺系病之主穴。研究證明，針刺或電針?lè)斡嵫?，能夠增加肺通氣量，調(diào)整支氣管平滑肌，使支氣管哮喘停止發(fā)作或顯著減輕[5];灸肺俞可以改善肺及支氣管的通氣功能，調(diào)節(jié)大中小氣道阻力，而且對(duì)人體的免疫功能具有雙相調(diào)節(jié)作用[5]。足三里為強(qiáng)壯保健要穴，針之可增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力[6]。黃芪具有益氣扶正固表補(bǔ)虛之功用，其有效成分(多糖、酮類、皂苷類等)是良好的免疫調(diào)節(jié)劑，能夠增強(qiáng)體質(zhì)，提高肌體免疫力[7]。

腹針是以神闕為中心的微針系統(tǒng)，該穴屬于中焦脾胃，是人體氣機(jī)升降之樞紐，又為氣機(jī)生化之源，為人后天之本。哮證反復(fù)發(fā)作，日久致肺脾虧虛，故調(diào)理脾胃尤為重要。任脈為“陰脈之?！?，總督諸脈，針此經(jīng)穴可調(diào)理陰經(jīng)脈氣。中脘為胃之募穴，深刺可補(bǔ)脾;胃為水谷之海，其經(jīng)多氣多血，針此經(jīng)穴可健脾理氣、補(bǔ)益肺氣，從而達(dá)到祛除疾病的目的。

督脈總督一身之陽(yáng)氣，旁通足太陽(yáng)，二脈陽(yáng)氣隆盛;故在此二脈上施術(shù)，具有宣通陽(yáng)氣、祛風(fēng)散寒、宣肺平喘。理氣降逆之功。推按法，按其脊柱及兩側(cè)膀胱經(jīng)，使虛寒諸候因節(jié)節(jié)相貫溫補(bǔ)而去;馬氏擦法具有明顯的溫?zé)嵝?yīng)與推蕩消散作用，從而寬胸利氣、溫經(jīng)散寒、行氣活血。本法操作時(shí)除有由于掌推擦?xí)r所產(chǎn)生的對(duì)局部肌膚氣血的推動(dòng)消散作用外，還同時(shí)兼有拇指所施加的向前擠壓的蕩滌效應(yīng);向前推用實(shí)力，而往回推至原位的過(guò)程用虛勁，動(dòng)作應(yīng)舒展，發(fā)力宜柔和，呼吸要自然。患者施術(shù)部位要充分暴露，可使用介質(zhì)，以防皮膚受損。

本法療效明顯、簡(jiǎn)便易行，能夠顯著改善肺功能，具有較好的近遠(yuǎn)期療效;在操作過(guò)程中，未發(fā)現(xiàn)患者有不適宜狀況，表明使用安全，值得深入研究。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:4.

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