胡萬鈞 黃茲諭 吳多藝 梁明強(qiáng)

中藥配合手法治療肩周炎112例

胡萬鈞 黃茲諭 吳多藝 梁明強(qiáng)

目的觀察中藥配合手法治療肩周炎臨床療效。方法對112例肩周炎患者采用中醫(yī)辨證施治配合手法治療。結(jié)果治療后患者臨床癥狀改善較為顯著，總有效率96.43%。結(jié)論中藥配合手法治療肩周炎療效顯著。

肩周炎 辨證施治 手法

海南省中醫(yī)院(?？?70203)

肩周炎又稱漏肩風(fēng)、凍結(jié)肩，中年以上尤其50歲左右發(fā)病者最多，故又稱“五十肩”。本病屬于中醫(yī)“痹證”范疇，由于急慢性勞損或其他原因?qū)е录∪?、韌帶、滑囊、關(guān)節(jié)等軟組織退行性變，鈣鹽沉積及慢性肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限為主癥的臨床病變。筆者根據(jù)不同證型采用中藥內(nèi)服配合手法治療肩周炎患者，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組112例均為我院2007年3月－2009年8月收治患者，男性34例，女性78例，年齡45～82歲，平均61歲;病程最短11個(gè)月，最長10年，平均病程3年2個(gè)月。本組病例表現(xiàn)為:肩部疼痛，夜間加重，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)外展、外旋及后背上臺(tái)等均受限，肩峰下有廣泛疼痛。病因:明顯外傷史14例，慢性勞損70例，無損傷性28例;病情輕型患者38例，外展50～75°，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)少于正常的1/4;病情中型患者44例，外展35～55°，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)少于正常的2/4;病情重型患者30例，外展35°以下，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)少于正常的3/4。以中醫(yī)辨證分為3型，其中風(fēng)寒濕型71例，瘀滯型27例，虛損型14例。

1.2 治療方法 (1)中醫(yī)辨證施治。①風(fēng)寒濕型:患者肩部酸脹麻木，怕風(fēng)畏寒，得溫則減，入夜疼痛尤甚不能入寐，舌淡、苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。治宜祛風(fēng)散寒宣痹止痛。藥用三痹湯予以治之:川續(xù)斷、杜仲(去皮、姜汁炒)、防風(fēng)、桂枝、細(xì)辛、黨參、白茯苓、當(dāng)歸、白芍藥、甘草各30g，秦艽、生地黃、川芎、川獨(dú)活各15g，黃芪、川牛膝各30g。②瘀滯型:患者病久血瘀，或肩部外傷血瘀脈絡(luò)阻塞，肩凝不動(dòng)，功能活動(dòng)艱難，舌質(zhì)暗或有瘀斑、苔白，脈弦。治宜活血化瘀、舒筋活絡(luò)。藥用血府逐瘀湯予以治之:當(dāng)歸、生地黃、紅花各9g，牛膝、枳殼，赤芍、甘草各 6g，桔梗，川芎各 4.5g，桃仁 12g，柴胡3g。③虛損型:多見于此病后期。癥見肩部酸痛，勞累痛劇或疼痛加重，病程遷延日久，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，伴肩部肌肉萎縮等。偏氣虛者可見氣短懶言，四肢無力。偏血虛者可見頭暈、眼花、心悸、耳鳴等，舌淡，脈細(xì)弱或沉。治以調(diào)補(bǔ)氣血，舒筋活絡(luò)。藥用四君子合四物湯予以治之:黨參15g，白術(shù)15g，茯苓10g，甘草5g，熟地 20g，白芍 15g，當(dāng)歸 20g，川芎 10g。均每日 l劑，水煎服。10劑為1療程。停藥3d后行下1個(gè)療程。治療3個(gè)療程后評價(jià)療效。(2)手法治療?；颊叨俗?，患肢放松下垂。術(shù)者站于患側(cè)，用一手握住患者手臂使其微外展，另一手用滾法或一指禪推法施術(shù)，重點(diǎn)在肩前部、三角肌部及上臂內(nèi)側(cè)。在肩前部及三角肌部施以滾法時(shí)，另一手可配合患肢的被動(dòng)外展和旋內(nèi)、旋外活動(dòng)。如施術(shù)時(shí)患者怕痛，肩臂肌肉緊張，不能放松，則可采取仰臥位，患肢微外展，并屈肘90°，術(shù)者一手握住其腕部，另一手用滾法施于肩前部、上臂內(nèi)側(cè)及三角肌部。兩手協(xié)調(diào)配合，使關(guān)節(jié)做旋內(nèi)和旋外活動(dòng)。坐位，接上勢，術(shù)者一手在患者外側(cè)和腋后部用滾法，另一手可配合患肢被動(dòng)的后身旋內(nèi)，并屈肘使手背沿著脊椎向上抬。彈拔分離:患者正坐，患臂放松下垂，雙手交替，一手固定患臂，一手搭肩以拇指彈拔大小圓肌、崗下肌腱，四指彈拔肱二頭肌腱及三角肌肌腱、岡上肌肌腱。然后用同患側(cè)手握患腕，另一手拖于肩腋下，雙手做對抗?fàn)恳?，持續(xù)1min。點(diǎn)按經(jīng)穴:以手三陽經(jīng)穴為主，意在鎮(zhèn)痛、解痙，為被動(dòng)功能活動(dòng)做準(zhǔn)備。以指代針點(diǎn)按天鼎、缺盆、肩、天宗、臂臑、肩貞、肩、曲池、中府、提拿肩井。其中天鼎、缺盆兩穴在臂叢神經(jīng)干上，持續(xù)重按1min有較好的鎮(zhèn)痛效果。術(shù)者站在患側(cè)，一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部，以肩關(guān)節(jié)為核心做環(huán)轉(zhuǎn)、搖動(dòng)，幅度由小到大。接著再做患肩內(nèi)收扳動(dòng):術(shù)者站于患者背后，用腹部緊貼患者背部以穩(wěn)住身體，然后用一手扶住患肩，另一手握住患肘，向健側(cè)肩關(guān)節(jié)方向扳動(dòng)。術(shù)者站在患側(cè)前方，雙手握住患者腕部，慢慢向上提起，并同時(shí)做牽拉抖動(dòng)。抖動(dòng)時(shí)要求患肢充分放松，頻率要快，幅度逐漸增大。用搓法從肩部到前臂反復(fù)上下搓動(dòng)，以放松關(guān)節(jié)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈:肩部疼痛消失，功能恢復(fù)正常 (前屈大于160°，外展大于80°，內(nèi)斂 45°，拇指摸背達(dá)第 10胸椎以上)。好轉(zhuǎn):肩部疼痛基本消失，功能明顯改善，但活動(dòng)仍有疼痛。無效:治療后癥狀及功能均無明顯改善。

2 結(jié)果

見下表。結(jié)果示中醫(yī)辨證分型配合手法治療各型肩周炎療效顯著，總有效率為96.43%。

表1 各型肩周炎治療3個(gè)療程療效比較 (n)

3 討論

中醫(yī)認(rèn)識(shí)肩周炎病因主要是由于稟賦素弱，或年老肝腎虧虛，氣血不足，腠理不密，復(fù)感風(fēng)寒外邪，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致。《類證治裁》載“諸痹，良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹”。由此可見臨床上常見的證型是風(fēng)寒濕型、瘀滯型及虛損型，其中以風(fēng)寒濕證最常見。治療以祛風(fēng)散寒除濕、活血化瘀止痛為法則。中藥以溫經(jīng)散寒止痛為主，佐以活血、補(bǔ)虛。主要使用藥物有羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、桂枝、桑枝、白芍、當(dāng)歸、生地黃、紅花、熟地黃等等。藥理研究表明[2]，該類中藥有改善局部血液循環(huán)、加速炎癥滲出物的吸收、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、增加局部營養(yǎng)、改善肌肉萎縮之作用。中醫(yī)手法治療可以使患部軟組織松弛，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血循環(huán)改善，疏通經(jīng)脈活絡(luò)。中醫(yī)認(rèn)為，痛則不通，通則不痛，經(jīng)絡(luò)疏通后，疼痛自然消除。

綜上所述，中藥內(nèi)服配合手法治療各型肩周炎可解除疼痛和組織粘連，松弛肌筋，使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常達(dá)到治愈的目的。該治療方法具有療效顯著、副作用少、費(fèi)用低、易接受等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:186.

[2]仇穗鳴.中醫(yī)辨證分型治療肩周炎132例 [J].新中醫(yī)，2003，35(9):53.

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