趙子龍

益氣補(bǔ)腎活血化痰法治療腦動(dòng)脈硬化性眩暈60例

趙子龍

目的觀察益氣補(bǔ)腎、活血化痰法治療腦動(dòng)脈硬化性眩暈的臨床療效。方法90例患者隨機(jī)分為兩組，治療組予以益氣補(bǔ)腎活血化痰湯劑，對(duì)照組給予鹽酸氟桂利嗪治療;治療結(jié)束后進(jìn)行療效比較及TCD對(duì)照。結(jié)果治療組總有效率高于對(duì)照組;治療組TCD改善亦優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論益氣補(bǔ)腎、活血化痰法治療腦血管硬化性眩暈有良好臨床效果。

腦動(dòng)脈硬化癥 眩暈 益氣補(bǔ)腎 活血化痰

河南省康復(fù)教育研究中心(鄭州450002)

筆者近年采用益氣補(bǔ)腎活血化痰法治療腦動(dòng)脈硬化性眩暈，并與鹽酸氟桂利嗪治療者對(duì)比療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 全部病例均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為氣虛腎虧、痰瘀阻絡(luò)。腦動(dòng)脈硬化的診斷參照1988年全國第3屆神經(jīng)精神科學(xué)術(shù)會(huì)議修訂腦動(dòng)脈硬化癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并除外耳源性眩暈、頸源性眩暈等。

1.2 臨床資料 將90例門診患者隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男性34例，女性26例;年齡42～80歲，平均55.4歲;病程14d至16年，平均6.8年;合并高血壓者36例，冠心病者21例，糖尿病9例。對(duì)照組30例，男性14例，女性16例;年齡40～83歲，病程12d至20年;合并高血壓者18例，冠心病者12例，糖尿病6例。兩組病例性別、年齡、癥狀、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞ 0.05)。

1.3 治療方法 治療組予活血化痰益氣健脾補(bǔ)腎湯劑治療，藥物組成為黃芪30g，葛根30g，赤芍25g，川芎12g，當(dāng)歸12g，淫羊藿 20g，黃精 20g，僵蠶 15g，全蝎 10g，半夏 12g，白術(shù) 30g，茯苓20g，石菖蒲12g。頭目不清、頭沉者加薄荷、蔓荊子、藁本;惡心嘔吐加旋復(fù)花、生姜;頭痛著加細(xì)辛、白芷、羌活等;耳鳴加磁石、珍珠母、蟬蛻;合并胸悶加瓜蔞、佛手;失眠加酸棗仁、合歡皮、夜交藤;四肢麻木加徐長卿、雞血藤;陽亢者加石決明、鉤藤、煅龍骨、煅牡蠣。每日1劑，水煎分2次溫服。2周為1個(gè)療程。對(duì)照組予鹽酸氟桂利嗪5mg口服，每晚1次，2周為1個(gè)療程。在治療過程中針對(duì)高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，適當(dāng)予以降壓、降糖基本治療，停用其他血管活性藥物及腦細(xì)胞營養(yǎng)藥物。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床癥狀療效:參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。痊愈:眩暈等癥狀消失。顯效:眩暈等癥狀明顯減輕，頭暈?zāi)垦２话樽陨砘蚓拔锏男D(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活或工作。有效:眩暈等癥狀減輕，仍伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響。無效:癥狀無改善或加重。(2)TCD異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:凡檢測血管的各項(xiàng)參數(shù)超出上下限均屬異常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1，表2。治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)。治療組60例療前TCD檢測中，單條血管流速異常30例，多條血管異常23例，TCD異常率為88.33%，療后為30.00%，前后兩者相比有極顯著差異(P ＜0.01)。

表1 兩組臨床療效比較(n)

表2 兩組治療前后TCD異常率比較(n)

3 討論

腦動(dòng)脈硬化性眩暈是中老年常見病，易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦動(dòng)脈硬化的病理基礎(chǔ)為腦動(dòng)脈粥樣硬化，系脂類代謝障礙及腦動(dòng)脈內(nèi)膜細(xì)胞反復(fù)受損導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，腦血流量減少的慢性短暫性腦功能障礙癥狀群，這類眩暈多發(fā)生在中年以后，因其先天之腎漸衰，精血漸虛，而腦為髓海，腎主髓，年老腎虛則髓海不足，發(fā)生眩暈諸癥。正如《靈樞·海論》篇曰“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”;《靈樞·口問》篇亦云“故上氣不足，……頭為之苦傾，目為之眩”。張景岳歸納為“無虛不能作眩”?？梢娔昀象w衰、腎精不足、元?dú)馓摀p是腦動(dòng)脈硬化性眩暈的病理基礎(chǔ)，而痰濁瘀血?jiǎng)t是病理產(chǎn)物，致病重要因素。腎主氣化為水臟，腎虛氣化失職，聚濕生痰，且中老年者脾氣漸薄，脾運(yùn)漸衰，脾濕內(nèi)生，積濕成痰，下焦元陽虛衰，不能溫煦上焦資助心陽，則心脈鼓動(dòng)無力，必致血行凝滯不暢，痰瘀同源互生，痰阻氣機(jī)，流注經(jīng)脈，導(dǎo)致痰瘀交阻，一旦外因誘發(fā)，則上犯巔頂清空，發(fā)為眩暈。因此，腎虧氣弱、瘀血、痰濁為腦動(dòng)脈硬化性眩暈主要的病理因素，三者在本病的發(fā)生發(fā)展中相互聯(lián)系，相互作用，有著密切關(guān)系。因而在治療上應(yīng)注意整體調(diào)整，通補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧，選用赤芍、川芎、當(dāng)歸、蒲黃等活血祛瘀，僵蠶、全蝎、半夏、澤瀉等祛風(fēng)化痰除濕，祛其標(biāo);加黃芪、淫羊藿、白術(shù)、茯苓、黃精等益氣健脾補(bǔ)腎以固其本;葛根升清陽、通血脈，可引藥上達(dá)病所。諸藥合用，共奏祛瘀化痰開竅、益氣健脾補(bǔ)腎之效，使腦脈通暢，髓海得養(yǎng)，眩暈諸癥自止。

藥理研究證明[3]，化痰藥具有抗凝、降血脂等作用;活血藥具有改善血流動(dòng)力學(xué)、增加腦血流量、改善微循環(huán)、降低血脂等作用;黃芪、淫羊藿增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，對(duì)機(jī)體免疫具有雙向調(diào)節(jié)作用，能促進(jìn)機(jī)體代謝，擴(kuò)張血管;葛根能降低外周血管阻力，增加腦血流量，改善腦循環(huán)等。諸藥合用，其改善腦部血液循環(huán)的作用較強(qiáng)。

本觀察表明，氣虛腎虧、痰瘀阻絡(luò)是腦動(dòng)脈硬化性眩暈的主要病機(jī)，益氣補(bǔ)腎、化痰祛瘀法為其基本療法，較之西醫(yī)治療有明顯效果，且無明顯不良反應(yīng)，是治療腦動(dòng)脈硬化性眩暈的有效方法。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:23.

[2]焦德明.實(shí)用經(jīng)顱多普勒超聲學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)·中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995:106.

[3]王本祥.現(xiàn)代中藥藥理學(xué) [M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999:636 － 637，939.

R743.1

B

1004－745X(2010)09－1604－02

2010－01－12)