趙勇軍 薛秀榮

鱉甲煎丸治療血管性癡呆50例

趙勇軍 薛秀榮

目的觀察鱉甲煎丸對(duì)血管性癡呆的治療效果。方法將100例患者隨機(jī)分為兩組，治療組用鱉甲煎丸治療，對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片、呲拉西坦片、尼莫地平治療。結(jié)果治療組治療后簡(jiǎn)易治療表(MMSE)積分提高，日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)與行為能力量表(BBS)積分降低，與治療前及對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論鱉甲煎丸對(duì)血管性癡呆有一定療效。

鱉甲煎丸 血管性癡呆

山東省鄆城縣中醫(yī)院(鄆城274700)

筆者自2006年3月以來應(yīng)用鱉甲煎丸治療血管性癡呆，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 (1)診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)美國(guó)精神病學(xué)會(huì)《精神病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中關(guān)于血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時(shí)參考ICD－10診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):年齡在60～72歲，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)排除標(biāo)準(zhǔn):病程10年以上;多次腦出血者;凝血功能障礙患者;嚴(yán)重心肝腎病患者;有精神病家族史患者。

1.2 臨床資料 選取我院門診及住院病例100例，隨機(jī)分為兩組。治療組50例，男性30例，女性20例;年齡(66.7±5.6)歲。對(duì)照組50例，男29例，女21例。病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)5.5年。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 治療方法 對(duì)照組予阿司匹林腸溶片75mg，每日1次口服;呲拉西坦片0.8g，每日3次口服;尼黃地平400mg，每日3次口服。共服用2個(gè)月。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予鱉甲煎丸:鱉甲 36g，射干 9g，黃芩 9g，柴胡 15g，鼠婦 9g，干姜 9g，大黃9g，芍藥 15g，桂枝 9g，葶藶 3g，石韋 9g，厚樸 9g，丹皮 15g，瞿麥6g，紫葳 9g，半夏 3g，人參 15g，?蟲 15g，阿膠 6g，蜂窩 12g，赤硝6g，蜣螂6g，桃仁6g。每日1劑，水煎分服。1個(gè)月為1療程。共治療2個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 記錄治療前后癥狀變化，以簡(jiǎn)易智力量表(MMSE)、日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)、行為能力量表(BBS)檢測(cè)結(jié)果為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。按治療前和治療后的積分計(jì)算療效指數(shù) (R)[3]。R=(治療后積分－治療前積分)/治療前積分×100%。R＞85%為臨床基本控制;R≥50%而 ＜85%為顯效;R≥20%而 ＜50%為有效;R＜20%為無效。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組50例，基本控制5例，顯效14例，有效17例，無效14例，總有效率72.00%;對(duì)照組50例，基本控制2例，顯效4例，有效9例，無效35例，總有效率30.00%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后BBS、ADL與MMSE評(píng)分比較 見表1。結(jié)果示治療組BBS、ADL、MMSE治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組無顯著差異。

表1 兩組治療前后BBS、ADL與MMSE評(píng)分比較 (分，±s)

表1 兩組治療前后BBS、ADL與MMSE評(píng)分比較 (分，±s)

與本組治療前比較，＊P ＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別治療組(n=50)對(duì)照組(n=50)治療前治療后治療前治療后BBS 11.13 ± 4.26 7.98 ± 5.37＊△9.12 ± 4.78 10.73 ± 4.69 ADL 19.62 ± 2.37 13.27 ± 4.26＊△21.23 ± 2.23 20.12 ± 1.72 MMSE 15.10 ± 3.80 21.34 ± 5.61＊△17.10 ± 4.00 16.95 ± 3.95

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療前后肝功能、腎功能、心電圖均未見異常，對(duì)照組服藥2d后出現(xiàn)頭痛3例，繼續(xù)服藥癥狀消失。

3 討論

血管性癡呆屬中醫(yī)學(xué)“呆病”、“健忘”、“郁證”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血管性癡呆病位雖在腦，但與心、肝、脾、胃功能失調(diào)有關(guān)，其發(fā)病與氣、血、痰、瘀有關(guān)，而治療也應(yīng)從多方入手，補(bǔ)氣養(yǎng)血，豁痰祛瘀，而痰濁瘀血應(yīng)為關(guān)鍵。鱉甲煎丸方中鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)，入經(jīng)入絡(luò)而潰堅(jiān)，善主心胸脘腹瘕堅(jiān)積、消痞、去惡肉;赤硝破堅(jiān)散結(jié)，主臟腑積聚、結(jié)固、留瘕;?蟲破血逐瘀，潰瘕;蜣螂化瘀破積、消血閉;桃仁活血、化瘀、通經(jīng);半夏燥濕化痰，瞿麥利痰化瘀;射干降泄痰濁;葶藶子破堅(jiān)逐邪，利痰飲;紫葳化痰、消血塊;厚樸行氣、下氣、消痰;蜂窩祛寒熱毒邪，更解瘀痰之毒;石韋利水祛濕，與瞿麥相配，以利水濕之邪從下而消;黃芩清熱入血，與射干相合，以解郁熱毒邪;丹皮清熱涼血;大黃瀉邪祛瘀;桂枝通經(jīng)化瘀;干姜溫達(dá)陽(yáng)氣;人參補(bǔ)益正氣;阿膠、芍藥養(yǎng)血生新;柴胡疏利氣機(jī)，與鱉甲相用，因氣機(jī)通暢而入絡(luò)驅(qū)邪。諸藥相伍，攻瘀輔以養(yǎng)血，祛痰佐以清化，既攻瘀化痰驅(qū)邪，又調(diào)整臟腑功能，契合血管性癡呆之病機(jī)。筆者在治療時(shí)將丸劑改為湯劑，又加重了人參用量(原方為3g，筆者改為15g)，使祛邪不傷正，增加用藥安全性，從而提高了療效。

[1]American Psychiatric Association Diagnostic and Statiscal Manual of Mental Disorders.4thed(DSM － Ⅳ)[M].Washington，DC:American Psychiatric Association，1994:143.

[2]World Health Organization.The ICD －10 classification of mental and behavioural disorder，clinical description and diagnostic guidelines[M].Geneva:WHO，1992:50 －51.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].1988:347.

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