賈玉柱 沈盛暉 祁克信 勞 群

冠心病中醫(yī)證候與16層螺旋CT冠狀動脈造影的相關性分析

賈玉柱 沈盛暉 祁克信 勞 群

目的探討冠心病中醫(yī)證候與16層螺旋CT冠狀動脈造影之間的相關性，為中西醫(yī)結合防治冠心病提供臨床依據(jù)。方法對85例入選病例的辨證分型與冠狀動脈造影結果進行比較分析。結果血瘀證和氣虛證為冠心病主要證候，辨證為血瘀證和氣虛證的患者更可能診斷為冠心病，具氣虛血瘀證的患者同樣更可能罹患冠心病。氣虛證及氣虛血瘀證冠狀動脈病變類型以多支病變?yōu)橹?，提示氣虛在影響冠狀動脈病變程度中起著重要作用。結論氣虛證和血瘀證是冠狀動心病的主要證候，氣虛血瘀為冠心病的基本病機;同時氣虛貫穿本病始終，是本病發(fā)生發(fā)展及影響冠狀動脈病變程度的重要因素。

冠心病 多層螺旋CT 中醫(yī)證候

浙江省立同德醫(yī)院(杭州310012)

冠心病是危害人類健康主要疾病之一，目前認為冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”。隨著CT技術的飛速發(fā)展，多層螺旋CT已成為無創(chuàng)性診斷冠心病的影像學方法[1]。本研究采用16層螺旋CT冠狀動脈造影觀察不同冠狀動脈病變，結合冠心病中醫(yī)證型的特點，以更客觀的評估方法比較各證型組間在冠狀動脈病變結果方面存在的差異。探討冠心病患者不同中醫(yī)證型的現(xiàn)代病理意義，為中藥干預冠狀動脈病變的藥物選擇提供理論和臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2003年3月－2009年5月我院就診的85例臨床診斷冠心病的患者行16層螺旋CT冠狀動脈成像。其臨床癥狀、體征和心電圖檢查均按照《實用內科學》命名及診斷標準[2]。男性56例，女性 39例;年齡 38～78歲，平均(56.56±11.23)歲;病程 15～120個月，平均(42.32±23.56)個月。所有病例為竇性心律，冠狀動脈CT掃描時的心率為42～70次/min。CT檢查前臨床已診斷為勞累性心絞痛45例(52.94%)，變異性心絞痛 20 例(23.52%)，急性心肌梗死 12例 (14.11%)，陳舊性心肌梗死 8例(9.41%)。

1.2 觀察方法 使用GELightSpeed 16層CT機。CT掃描定位和測定冠狀動脈，CT掃描的延遲時間:先做胸部正側位定位像掃描位定位像掃描，在降主動脈中段水平任選一個層面，肘部靜脈以3.5mL/s的流率注射對比劑15 mL，延遲5s后在所選層面進行掃描，掃描間隔時間為1s。然后在CT橫斷面圖像的降主動脈腔內選擇一個興趣區(qū)并測量其時間－密度曲線，將對比劑開始注射至降主動脈增強峰值的時間作為冠狀動脈CT掃描的延遲時間。掃描結束后將55例患者的心臟CT掃描原始數(shù)據(jù)重建，主要分支血管分別進行最大密影(MIP)、二維曲組(CR)和容積再現(xiàn)(VR)重組，篩選出CT圖像質量最佳者用于腔的評價。病變冠狀動脈范圍分左主干 (LMC)、右冠狀動脈 (RCA)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)，以單支、雙支和3支血管病變統(tǒng)計;雙支及3支血管病變稱為多支血管病變，LMC病變視為多支血管病變。

1.3 中醫(yī)辨證 按照中國中西醫(yī)結合學會心血管學會制訂的《冠心病中醫(yī)辨證標準》[3]進行中醫(yī)辨證分型，主要分為兩個證型，一是標實證，包括血瘀證、痰濁證、氣滯證、寒凝證;二是本虛證，包括氣虛證、陽虛證、陰虛證、陽脫證。

1.4 統(tǒng)計學處理 計量資料采用 t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，多因素分析選用二元Logistic回歸分析[4]。

2 結果

見圖1～圖6。85例患者中醫(yī)辨證多為虛實夾雜證。其中實證以血瘀證23例(27.05%)、痰濁證24例(28.23%)或痰瘀互結證4例(4.70%)為多見，虛證以氣虛 27 例(31.76%)、氣陽虛 5 例(5.82%)、氣陰兩虛2例 (2.35%)為多見，陰陽俱虛較為少見。冠狀動脈CT檢查結果正常的胸痹患者中，以氣虛氣滯證為主，其次為氣虛痰阻證、寒凝氣滯證;單支、多支病變及重度狹窄者均為氣虛或者氣陽虛，痰瘀阻滯心脈證、氣陰虛、瘀血阻滯心脈證;不穩(wěn)定型心絞痛及急性心肌梗死則為痰瘀閉阻心脈、瘀血閉阻心脈，或兼氣虛證、或兼氣陽虛證或兼陽虛證或兼氣陰虛證。

對冠心病組85例患者的冠狀動脈病變類型進行分析發(fā)現(xiàn):氣虛證以多支病變?yōu)橹?86.54%)，非氣虛證冠狀動脈病變類型分布比較接近，兩證的冠狀動脈病變類型分布差異非常顯著(P＜0.01)，氣虛證多支病變顯著多于非氣虛證。氣虛血瘀證同樣以多支病變?yōu)橹?81.08%)，非氣虛血瘀證冠狀動脈病變類型分布則較接近，兩證的冠狀動脈病變類型分布差異非常顯著(P＜0.01)，氣虛血瘀證多支病變顯著多于非氣虛血瘀證。雖然血瘀證、痰濁證及陽虛證冠狀動脈病變也有以多支病變?yōu)橹鞯内厔?，但無統(tǒng)計學意義。

圖1～圖3 多支病變氣虛證患者冠狀動脈MIP、VR、CPR圖像

圖4 非氣虛患者單發(fā)右回旋支鈣化斑形成的VR圖像

圖5～圖6 非氣虛血瘀證患者正常冠狀動脈VR、CPR圖像

3 討論

冠心病是臨床常見病，根據(jù)中國中西醫(yī)結合學會1990年修訂的冠心病中醫(yī)證型標準分型，分為標實證和本虛證，標實證包括血瘀證、痰濁證、氣滯證、寒凝證;本虛證包括氣虛證、陽虛證、陰虛證、陽脫證。經(jīng)統(tǒng)計學分析表明血瘀證與冠狀動脈病變支數(shù)、狹窄程度相關。心血瘀阻證冠狀動脈病變以3支病變?yōu)橹鳎覈乐爻潭却笥谔禎嶙C和氣陰兩虛證。冠狀動脈造影異常者血瘀證明顯高于冠狀動脈造影正常者，氣滯證則相反，痰濁證及本虛各證型兩組分布無差異，提示血瘀可能是導致冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成，并最終出現(xiàn)冠狀動脈狹窄的病理基礎。因此在治療冠心病時除運用活血化瘀、行氣化濁藥物外，根據(jù)辨證分型，配合補氣、溫陽、益陰等方法標本兼治，有望在中醫(yī)藥治療冠心病上獲得良好療效。

[1]Pugliese F，Mollet N R，Runza G，et al.Diagnostic accuracy of noninvasive 16－slice CT coronary angiography in patients with stable angina pectoris[J].Eur Radiol，2006，16:575 －82.

[2]陳灝珠.實用內科學 [M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1366－1369，1469－1471.

[3]中國中西醫(yī)結合學會心血管學會.冠心病中醫(yī)辨證標準[J]. 中西醫(yī)結合雜志，1991，11(5):257.

[4]孫振球.醫(yī)學統(tǒng)計學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:113－114.

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