賈玉柱 沈盛暉 祁克信 勞 群

冠心病中醫(yī)證候與16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影的相關(guān)性分析

賈玉柱 沈盛暉 祁克信 勞 群

目的探討冠心病中醫(yī)證候與16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影之間的相關(guān)性，為中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病提供臨床依據(jù)。方法對(duì)85例入選病例的辨證分型與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果血瘀證和氣虛證為冠心病主要證候，辨證為血瘀證和氣虛證的患者更可能診斷為冠心病，具氣虛血瘀證的患者同樣更可能罹患冠心病。氣虛證及氣虛血瘀證冠狀動(dòng)脈病變類型以多支病變?yōu)橹鳎崾練馓撛谟绊懝跔顒?dòng)脈病變程度中起著重要作用。結(jié)論氣虛證和血瘀證是冠狀動(dòng)心病的主要證候，氣虛血瘀為冠心病的基本病機(jī);同時(shí)氣虛貫穿本病始終，是本病發(fā)生發(fā)展及影響冠狀動(dòng)脈病變程度的重要因素。

冠心病 多層螺旋CT 中醫(yī)證候

浙江省立同德醫(yī)院(杭州310012)

冠心病是危害人類健康主要疾病之一，目前認(rèn)為冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。隨著CT技術(shù)的飛速發(fā)展，多層螺旋CT已成為無(wú)創(chuàng)性診斷冠心病的影像學(xué)方法[1]。本研究采用16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影觀察不同冠狀動(dòng)脈病變，結(jié)合冠心病中醫(yī)證型的特點(diǎn)，以更客觀的評(píng)估方法比較各證型組間在冠狀動(dòng)脈病變結(jié)果方面存在的差異。探討冠心病患者不同中醫(yī)證型的現(xiàn)代病理意義，為中藥干預(yù)冠狀動(dòng)脈病變的藥物選擇提供理論和臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2003年3月－2009年5月我院就診的85例臨床診斷冠心病的患者行16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像。其臨床癥狀、體征和心電圖檢查均按照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男性56例，女性 39例;年齡 38～78歲，平均(56.56±11.23)歲;病程 15～120個(gè)月，平均(42.32±23.56)個(gè)月。所有病例為竇性心律，冠狀動(dòng)脈CT掃描時(shí)的心率為42～70次/min。CT檢查前臨床已診斷為勞累性心絞痛45例(52.94%)，變異性心絞痛 20 例(23.52%)，急性心肌梗死 12例 (14.11%)，陳舊性心肌梗死 8例(9.41%)。

1.2 觀察方法 使用GELightSpeed 16層CT機(jī)。CT掃描定位和測(cè)定冠狀動(dòng)脈，CT掃描的延遲時(shí)間:先做胸部正側(cè)位定位像掃描位定位像掃描，在降主動(dòng)脈中段水平任選一個(gè)層面，肘部靜脈以3.5mL/s的流率注射對(duì)比劑15 mL，延遲5s后在所選層面進(jìn)行掃描，掃描間隔時(shí)間為1s。然后在CT橫斷面圖像的降主動(dòng)脈腔內(nèi)選擇一個(gè)興趣區(qū)并測(cè)量其時(shí)間－密度曲線，將對(duì)比劑開始注射至降主動(dòng)脈增強(qiáng)峰值的時(shí)間作為冠狀動(dòng)脈CT掃描的延遲時(shí)間。掃描結(jié)束后將55例患者的心臟CT掃描原始數(shù)據(jù)重建，主要分支血管分別進(jìn)行最大密影(MIP)、二維曲組(CR)和容積再現(xiàn)(VR)重組，篩選出CT圖像質(zhì)量最佳者用于腔的評(píng)價(jià)。病變冠狀動(dòng)脈范圍分左主干 (LMC)、右冠狀動(dòng)脈 (RCA)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)，以單支、雙支和3支血管病變統(tǒng)計(jì);雙支及3支血管病變稱為多支血管病變，LMC病變視為多支血管病變。

1.3 中醫(yī)辨證 按照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管學(xué)會(huì)制訂的《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，主要分為兩個(gè)證型，一是標(biāo)實(shí)證，包括血瘀證、痰濁證、氣滯證、寒凝證;二是本虛證，包括氣虛證、陽(yáng)虛證、陰虛證、陽(yáng)脫證。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，多因素分析選用二元Logistic回歸分析[4]。

2 結(jié)果

見圖1～圖6。85例患者中醫(yī)辨證多為虛實(shí)夾雜證。其中實(shí)證以血瘀證23例(27.05%)、痰濁證24例(28.23%)或痰瘀互結(jié)證4例(4.70%)為多見，虛證以氣虛 27 例(31.76%)、氣陽(yáng)虛 5 例(5.82%)、氣陰兩虛2例 (2.35%)為多見，陰陽(yáng)俱虛較為少見。冠狀動(dòng)脈CT檢查結(jié)果正常的胸痹患者中，以氣虛氣滯證為主，其次為氣虛痰阻證、寒凝氣滯證;單支、多支病變及重度狹窄者均為氣虛或者氣陽(yáng)虛，痰瘀阻滯心脈證、氣陰虛、瘀血阻滯心脈證;不穩(wěn)定型心絞痛及急性心肌梗死則為痰瘀閉阻心脈、瘀血閉阻心脈，或兼氣虛證、或兼氣陽(yáng)虛證或兼陽(yáng)虛證或兼氣陰虛證。

對(duì)冠心病組85例患者的冠狀動(dòng)脈病變類型進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn):氣虛證以多支病變?yōu)橹?86.54%)，非氣虛證冠狀動(dòng)脈病變類型分布比較接近，兩證的冠狀動(dòng)脈病變類型分布差異非常顯著(P＜0.01)，氣虛證多支病變顯著多于非氣虛證。氣虛血瘀證同樣以多支病變?yōu)橹?81.08%)，非氣虛血瘀證冠狀動(dòng)脈病變類型分布則較接近，兩證的冠狀動(dòng)脈病變類型分布差異非常顯著(P＜0.01)，氣虛血瘀證多支病變顯著多于非氣虛血瘀證。雖然血瘀證、痰濁證及陽(yáng)虛證冠狀動(dòng)脈病變也有以多支病變?yōu)橹鞯内厔?shì)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1～圖3 多支病變氣虛證患者冠狀動(dòng)脈MIP、VR、CPR圖像

圖4 非氣虛患者單發(fā)右回旋支鈣化斑形成的VR圖像

圖5～圖6 非氣虛血瘀證患者正常冠狀動(dòng)脈VR、CPR圖像

3 討論

冠心病是臨床常見病，根據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)1990年修訂的冠心病中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)分型，分為標(biāo)實(shí)證和本虛證，標(biāo)實(shí)證包括血瘀證、痰濁證、氣滯證、寒凝證;本虛證包括氣虛證、陽(yáng)虛證、陰虛證、陽(yáng)脫證。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明血瘀證與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、狹窄程度相關(guān)。心血瘀阻證冠狀動(dòng)脈病變以3支病變?yōu)橹?，且?yán)重程度大于痰濁證和氣陰兩虛證。冠狀動(dòng)脈造影異常者血瘀證明顯高于冠狀動(dòng)脈造影正常者，氣滯證則相反，痰濁證及本虛各證型兩組分布無(wú)差異，提示血瘀可能是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，并最終出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄的病理基礎(chǔ)。因此在治療冠心病時(shí)除運(yùn)用活血化瘀、行氣化濁藥物外，根據(jù)辨證分型，配合補(bǔ)氣、溫陽(yáng)、益陰等方法標(biāo)本兼治，有望在中醫(yī)藥治療冠心病上獲得良好療效。

[1]Pugliese F，Mollet N R，Runza G，et al.Diagnostic accuracy of noninvasive 16－slice CT coronary angiography in patients with stable angina pectoris[J].Eur Radiol，2006，16:575 －82.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué) [M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1366－1369，1469－1471.

[3]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管學(xué)會(huì).冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11(5):257.

[4]孫振球.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:113－114.

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