鐘麗萬萍

正清風痛寧注射液離子導入療法改善類風濕關(guān)節(jié)炎疼痛程度療效觀察

鐘麗萬萍

目的觀察正清風痛寧注射液離子導入療法改善類風濕關(guān)節(jié)炎疼痛程度的療效。方法類風濕關(guān)節(jié)炎風寒濕痹型患者72例隨機分為治療組與對照組各36例，對照組采用傳統(tǒng)治療方法，治療組在傳統(tǒng)治療方法基礎(chǔ)上輔以正清風痛寧注射液離子導入;治療后第10日比較兩組患者關(guān)節(jié)疼痛程度。結(jié)果治療組疼痛VAS評分改善程度優(yōu)于對照組，其總有效率亦高于對照組。結(jié)論正清風痛寧注射液離子導入療法能顯著改善類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛程度。

類風濕關(guān)節(jié)炎 正清風痛寧注射液 離子導入療法

第三軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院(重慶400038)

類風濕關(guān)節(jié)炎是以慢性滑膜炎、進行性骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)功能喪失為特征的自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能障礙，病情反復發(fā)作，甚至導致終生殘疾，傳統(tǒng)治療方法主要以非甾體抗炎藥抗炎止痛，配合慢作用抗風濕藥控制病情進展。患者關(guān)節(jié)疼痛劇烈時常常輔以糖皮質(zhì)激素緩解疼痛，之后逐漸減量至停用，但不良反應較多。我們在傳統(tǒng)治療方法基礎(chǔ)上輔以正清風痛寧注射液離子導入療法緩解類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1－3月在我院住院的類風濕關(guān)節(jié)炎患者72例，均符合美國風濕病學會1987年修訂的類風濕關(guān)節(jié)炎診斷標準[1]，且病情處于活動期:(1)休息時中等以上程度的疼痛，(2)晨僵≥1h，(3)腫脹關(guān)節(jié)數(shù)≥3個，(4)壓痛關(guān)節(jié)數(shù)≥5個，(5)血沉≥28mm/h。中醫(yī)辨證屬于寒濕痹阻型[2]:關(guān)節(jié)冷痛而腫，遇寒痛增，得熱痛減，關(guān)節(jié)屈伸不利，晨僵，關(guān)節(jié)畸形，口淡不渴，惡風寒，陰雨天加重，肢體沉重，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細。按入院先后順序隨機分為兩組。治療組36例，女性26例，男性10例;年齡18～60歲，平均(41.50±11.23)歲;病程最短6個月至10年，平均(3.90 ±2.57)年;疼痛 VAS 評分[3]平均(5.15 ±2.49)分 ;病情活動程度評分DAS28[4]平均(5.40±1.36)分。對照組36例，女性25例，男性11例;年齡20～63歲，平均 (41.75±10.82)歲;病程最短6個月至10年，平均 (3.95±3.00)年;疼痛 VAS評分平均(4.76 ±1.91)分;DAS28 平均(5.09 ±0.93)分。兩組患者在性別、年齡、病程及病情活動度方面均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)運用非甾體抗炎藥配合慢作用抗風濕藥。非甾體抗炎藥給予洛索洛芬鈉片60mg，每日3次;慢作用抗風濕藥選用來氟米特10mg口服，每日1次，甲氨蝶呤7.5mg口服，每周1次。治療組在對照組基礎(chǔ)上配合局部阿是穴離子導入正清風痛寧注射液，即采用862型純中頻治療儀(福州益生康伴醫(yī)療器械有限公司研制生產(chǎn))，電源電壓交流 (220±10)V，50Hz，用消毒紗布折疊成與電極相似大小的圓形塊狀，加入正清風痛寧注射液50mg及0.9%氯化鈉注射液適量，接通電源，檢查是否處于正常狀態(tài)，檢查完畢，協(xié)助患者暴露病變部位，用繃帶固定(松緊應適宜)，打開開始鍵，選擇全功能，溫度取中溫，調(diào)節(jié)其強度至患者耐受為宜，每30分鐘1次，每日1次。兩組均連續(xù)治療10d后評價關(guān)節(jié)疼痛程度。

1.3 評價方法 (1)疼痛程度評分:VAS評分法[3]用于疼痛的評分在我國臨床使用較為廣泛，即用一10cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別“0”分端和“10”分端，無疼痛為0分;輕度疼痛為1～3分;中度疼痛為4～6分;重度疼痛為7～10分。由專職護士予患者治療前和治療后第10日各進行1次測試并記錄，測試時應將有刻度的一面背向患者，讓其在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置。(2)疼痛程度分級法[5]:0級為無疼痛;1級為關(guān)節(jié)不活動時無疼痛，關(guān)節(jié)活動時有輕痛;2級為關(guān)節(jié)不活動時亦有疼痛，活動時疼痛加重;3級為疼痛劇烈，關(guān)節(jié)活動因疼痛而明顯受限。臨床治愈:活動后疼痛0級。顯效:仍有疼痛但較前進步2級，即疼痛轉(zhuǎn)為1級。好轉(zhuǎn):仍有疼痛但較前進步1級，即疼痛轉(zhuǎn)為1～2級。無效:活動后疼痛無變化。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示，采用 t檢驗及χ2檢驗。

2 結(jié)果

見表1，表2。表1顯示治療組疼痛程度VAS評分改善程度顯著優(yōu)于對照組(P＜0.01);表2顯示治療組疼痛程度總有效率高于對照組(P＜0.05)。說明在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上輔以正清風痛寧注射液離子導入療法，可提高類風濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛改善程度。

表1 兩組患者關(guān)節(jié)疼痛程度VAS評分比較(分，±s)

表1 兩組患者關(guān)節(jié)疼痛程度VAS評分比較(分，±s)

與對照組比較，△P ＜0.05，△△P ＜0.01。下同

組別 n治療組對照組36 36治療前5.15 ± 2.49 4.76 ± 1.91治療第10日2.78 ±2.53△△3.86 ±1.86

表2 兩組臨床療效比較(n)

3 討論

類風濕關(guān)節(jié)炎是一種常見的自身免疫性疾病，病因不明，病情遷延反復，可造成關(guān)節(jié)侵蝕性、破壞性改變，最終關(guān)節(jié)畸形和強直，功能喪失，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。由于病因不明，不能從源頭遏制炎癥的生成，迄今為止，臨床治療仍主要以慢作用抗風濕藥控制病情進展為主，甲氨蝶呤與來氟米特聯(lián)合運用便是其中一種較為常用的方案，但慢作用抗風濕藥起效慢，對于處于活動期的類風濕關(guān)節(jié)炎患者來說，僅僅運用慢作用抗風濕藥是遠遠不夠的，治療的窗口期若不及時有效的控制炎癥活動，往往不利于遠期病情的控制。如今，生物制劑的大量運用似乎解決了困擾已久的問題:起效快，副反應小。但生物制劑也只能從下游阻斷炎癥因子的釋放，并不能消除病因，需持續(xù)運用，但其高昂的價格和潛在的風險妨礙其長期應用。因此，類風濕關(guān)節(jié)炎急性活動期常規(guī)運用非甾體抗炎藥成為了必然，必要時使用糖皮質(zhì)激素及時控制關(guān)節(jié)腫痛成為趨勢，但由于糖皮質(zhì)激素的諸多不良反應，令大多數(shù)患者望而生畏。所以發(fā)掘副反應小、能有效控制急性期病情活動、盡量降低預后不良因素的治療方法是眾多學者一直努力的方向。而尋找傳統(tǒng)中藥中有效的抗風濕藥物，以及運用外治、物理療法等措施是現(xiàn)今研究類風濕關(guān)節(jié)炎治療的一個熱點及趨勢。

類風濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學“痹證”范疇，多因風寒濕邪閉阻經(jīng)絡，致氣血運行不暢，無力濡養(yǎng)筋脈而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、伸展不利、麻木、晨僵等癥，所以臨床中類風濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候在發(fā)作期常以寒濕痹阻型為多見。治療當以祛風除濕、通經(jīng)活絡為原則。傳統(tǒng)中藥復方治療常以獨活寄生湯加減治之，單體藥物則以雷公藤為首選。近年來，中藥單體青風藤的提取物制劑正清風痛寧越來越受到重視，大量文獻證實了正清風痛寧對類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效及其藥理作用[6－7]。正清風痛寧的主要成分為鹽酸青藤堿，為中草藥青風藤中提取，青風藤味苦、辛，性溫，功能祛風濕，通經(jīng)絡，《本草匯言》載“清風藤，散風寒濕痹之藥也，能舒筋活血，正骨利髓，故風病軟弱無力，并勁強偏廢之證，久服常服，大建奇功”。藥理學認為，青風藤具有消腫、止痛、抗炎、免疫抑制及調(diào)節(jié)作用。

離子導入療法是利用正負電極在人體外形成一個直流電場，在直流電場中加入帶陰陽離子的藥物，利用電學上“同性相斥，異性相吸”的原理，使藥物中的陽離子從陽極，陰離子從陰極導入體內(nèi)，達到治療疾病的目的。其具有局部給藥療效好、藥物作用時間長、不良反應發(fā)生少等特點，所以將具有祛風通絡的正清風痛寧注射液通過離子導入方式滲透到關(guān)節(jié)周圍，從而起到局部抗炎、消腫、止痛等作用，療效顯著，副反應小。

筆者認為，類風濕關(guān)節(jié)炎急性活動期，正清風痛寧注射液的療效主要表現(xiàn)在抗炎、消腫、止痛方面，而正清風痛寧緩釋片長期服用可表現(xiàn)一定的免疫抑制作用，因而本課題主要觀察正清風痛寧注射液離子導入療法，對改善類風濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛的療效，結(jié)果顯示在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上輔以正清風痛寧注射液離子導入療法可提高類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛改善程度，加速類風濕關(guān)節(jié)炎由活動期向緩解期發(fā)展。然而，正清風痛寧對類風濕關(guān)節(jié)炎的遠期療效及免疫抑制作用有待進一步觀察。

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