陳蘭玲 馬 薇 陽 航 朱文芳 諶寧生

益氣活血消臌湯合葶藶大棗瀉肺湯治療肝性胸水臨床觀察

陳蘭玲1馬 薇2陽 航1朱文芳1諶寧生1

目的 觀察益氣活血消臌湯合葶藶大棗瀉肺湯治療肝性胸水的臨床療效。方法以益氣活血消臌湯合葶藶大棗瀉肺湯治療肝性胸水40例，并與西醫(yī)常規(guī)治療40例對比療效。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論益氣活血消臌湯合葶藶大棗瀉肺湯有較好的治療肝性胸水的作用。

肝性胸水 益氣活血消臌湯 葶藶大棗瀉肺湯

1湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(長沙410007)

2湖南中醫(yī)藥大學(xué)(長沙410007)

筆者采用益氣活血消臌湯合葶藶大棗瀉肺湯治療肝性胸水，取得較好療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2003年1月－2009年10月住院患者80例，診斷符合文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn)。隨機分為兩組。治療組40例，男性31例，女性7例;年齡38～65歲，平均(49.28 ±19.28)歲;單側(cè)胸水 31 例，雙側(cè)胸水9例;大量胸水7例，中量胸水25例，少量胸水8例;濕熱水停23例，肝腎陰虛例3者;脾腎陽虛5例;血瘀內(nèi)阻9例。對照組40例，男性25例，女性5例;年齡36～64歲，平均(48.45±18.73)歲;單側(cè)胸水 30例，雙側(cè)胸水10例;大量胸水6例，中量胸水24例，少量胸水10例;濕熱水停22例，肝腎陰虛4例，脾腎陽虛6例，血瘀內(nèi)阻8例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞ 0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予高蛋白質(zhì)、低鹽飲食、常規(guī)用還原型谷胱甘肽護(hù)肝、安體舒通速尿利尿;白蛋白低于30g/L者適當(dāng)輸白蛋白;大量胸水出現(xiàn)胸悶氣促者可適當(dāng)放胸水;有感染者加強抗感染治療。療程1個月。治療組西醫(yī)常規(guī)治療同對照組，同時服中藥益氣活血消臌湯合葶藶大棗瀉肺湯:黃芪30g，桂枝5g，豬苓 15g，澤瀉 10g，澤蘭 10g，丹參 15g，葶藶子 20g，大棗 10g，大腹皮 20g，檳榔 10g，鱉甲 10g，螻蛄 5g。濕熱者加茵陳蒿20g，虎杖15g，肝腎陰虛者加女貞子15g，墨旱蓮15g;脾腎陽虛者加干姜5g，制附子10g;血瘀者加丹皮 10g，桃仁10g。每日1劑，水煎分2次溫服。療程1個月。

1.3 觀察指標(biāo) 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 (ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBil)、白蛋白(ALB);胸片測查胸水情況，B超測查有無腹水及肝脾情況。肝功能、胸片、B超治療前后各檢查1次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按文獻(xiàn)[2]執(zhí)行。顯效:胸腹水完全消失，腹部叩診移動性濁音消失，胸片、B超查無胸腹水;主要癥狀消失或基本消失;肝功能檢查基本正常。有效:胸腹水消失50%以上，胸片、B超查有少量胸腹水，叩診有少量的濁音;肝功能較原值下降50%以上。無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組綜合療效比較 治療組40例，顯效23例，有效10例，無效7例，總有效率82.50%;對照組40例，顯效10例，有效16例、無效14例，總有效率65.00%。兩組顯有效率及總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜ 0.05)。

2.2 兩組治療前后肝功能情況比較 見表1。結(jié)果示治療組肝功能各項指標(biāo)改善優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后肝功能比較 (±s)

表1 兩組治療前后肝功能比較 (±s)

與本組治療前比較，＊P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;與對照組治療后比較，△P ＜ 0.05。下同

組別治療組(n=40)對照組(n=40)治療前治療后治療前治療后ALT(U/L)154.64 ±67.53 49.36±40.36＊＊△148.45 ±60.21 97.45±59.12＊AST(U/L)115.97 ±63.41 38.47±36.21＊△109.49 ±58.49 87.12 ±56.72 TBil(μmol/L)49.51 ±24.26 23.47 ±14.21＊＊△47.17 ±25.16 32.75 ±21.12＊ALB(g/L)28.11 ±4.21 33.44±4.52＊28.64 ±3.24 31.06 ±4.34

2.3 兩組不同程度胸水改善情況比較 見表2。結(jié)果示治療組胸水消退情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

3 討論

肝性胸水屬于中醫(yī)學(xué)“懸飲”范疇，常與“臌脹”同時發(fā)病，其病機主要是肝脾腎三臟受病，氣血水瘀積胸腹而成。筆者自擬方中黃芪補氣升陽利水，桂枝溫腎助陽，促進(jìn)膀胱氣化;豬苓、澤瀉健脾利水滲濕，澤蘭活血利水，丹參活血化瘀，大腹皮、檳榔行氣導(dǎo)滯;葶藶瀉肺逐飲平喘，大棗健脾和中;鱉甲入肝脾血分，軟堅散結(jié)，利水，通便。全方行氣活血利水，針對氣血水3個環(huán)節(jié)而治。

藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芪有明顯的抗肝纖維化作用;丹參、澤瀉有較強的腹膜淋巴孔調(diào)控作用，有顯著的利尿作用;鱉甲能抑制結(jié)締組織生成、提高血漿白蛋白的作用;澤蘭可抑制肝臟膠原纖維增生;葶藶子具有強心、抗菌、抗腫瘤、平喘和利尿等作用[3－7]。故益氣活血消臌湯和葶藶大棗瀉肺湯治療肝性胸水有較好的療效，其機理有待進(jìn)一步研究。

表2 兩組不同程度胸水改善情況比較 (n)

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