余丹程輝

痰熱清注射液治療急性白血病化療后合并肺部感染臨床觀察

余丹程輝

目的觀察痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療急性白血病化療后合并肺部感染的臨床療效及對C反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)的影響。方法將患者68例(辨證為痰熱壅肺)隨機分為治療組與對照組，均予常規(guī)抗感染、對癥治療，治療組加用痰熱清注射液靜滴;比較兩組患者臨床療效及血清CRP、ESR的變化。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組，同時治療組CRP及ESR水平降低更明顯。結(jié)論痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療急性白血病化療后合并肺部感染療效確切。

急性白血病 紅細(xì)胞沉降率 C反應(yīng)蛋白 痰熱清注射液

湖北省武漢市第一醫(yī)院(武漢430022)

急性白血病的患者，由于大劑量化療藥的應(yīng)用，機體免疫功能進(jìn)一步下降，易合并肺部感染。在以往的治療中我們多采用多種抗生素聯(lián)用的方法控制感染。筆者近年來在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液治療此類患者，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇近年我院急性白血病初治及復(fù)治病例68例，診斷標(biāo)準(zhǔn)按照張之南《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]執(zhí)行;化療后出現(xiàn)肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)按《內(nèi)科學(xué)》[2]執(zhí)行;中醫(yī)辨證按文獻(xiàn)[3]執(zhí)行，屬痰熱壅肺證。隨機分為兩組。治療組34例，男性19例，女性15例;年齡23～78歲，平均(52.50±6.35)歲;M214例，M32例，M45例，M57例，ALL 6例;發(fā)熱 29例，咳嗽、咯黃黏痰26例，胸片示1葉感染15例、多葉感染19例。對照組34例，男性16例，女性19例;年齡20～77歲，平均(50.56±7.35)歲;M216例，M31例，M48例，M56例，ALL 3例;發(fā)熱28例，咳嗽、咯黃黏痰27例，胸片示1葉感染17例、多葉感染17例。兩組患者誘導(dǎo)治療期間，59例AML均采用DA方案誘導(dǎo)，9例ALL采用DVCP方案，老年白血病患者予以CAG方案化療。維持治療采用標(biāo)準(zhǔn)化療。復(fù)發(fā)患者按照國內(nèi)統(tǒng)一的白血病標(biāo)準(zhǔn)化療[1]。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞ 0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 化療后骨髓抑制期，兩組均給予西醫(yī)常規(guī)抗感染治療。治療組在使用抗生素的基礎(chǔ)上另加用痰熱清注射液 (上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn))20mL兌入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次。兩組療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前、治療后1周及治療后2周清晨空腹抽取靜脈血作血清CRP及ESR檢測。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]執(zhí)行。痊愈:體溫正常，癥狀和體征消失，白細(xì)胞計數(shù)正常，胸片肺部炎癥吸收，痰病原菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)。顯效:體溫正常，癥狀體征基本消失，白細(xì)胞計數(shù)正常，胸片肺部炎癥大部吸收。有效:癥狀體征有好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計數(shù)正常或高于正常，胸片肺部炎癥有新吸收。無效:體溫正?；蚋哂谡＃Y狀體征無變化或加重，白細(xì)胞計數(shù)高于正常，胸片肺部炎癥未吸收。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示，采用χ2檢驗及t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果 顯示治療組療效優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較(n)

2.2 兩組治療前后ESR比較 見表1。結(jié)果示治療組ESR在治療后1周及2周均明顯下降 (P ＜0.05)。

表2 兩組治療前后ESR比較(mm/h，±s)

表2 兩組治療前后ESR比較(mm/h，±s)

組別治療組對照組n 34 34基礎(chǔ)水平68.00 ±3.00 65.00 ±4.00治療1周35.00 ± 4.00△48.00 ± 5.00治療2周18.00 ±7.00△25.00 ±6.00

2.3 兩組治療前后CRP水平比較 見表3。結(jié)果示治療組CRP治療后1周及2周均明顯下降 (P ＜0.05)。

表3 兩組治療前后CRP比較(mg/L，±s)

表3 兩組治療前后CRP比較(mg/L，±s)

組別治療組對照組n 34 34基礎(chǔ)水平124.00 ± 9.88 126.00 ± 10.59治療1周82.00 ±2.37△95.00 ±5.85治療2周46.00 ±10.28△65.00 ±10.43

3 討論

急性白血病化療后患者由于機體免疫缺陷、粒細(xì)胞減少及功能低下、屏障防御破壞、貧血等原因常會導(dǎo)致肺部感染，應(yīng)用抗生素治療可以取得一定的療效，但其長期應(yīng)用所引起的誘導(dǎo)耐藥，繼發(fā)霉菌感染等副作用已經(jīng)越來越受到人們的重視。同時許多抗生素甚至抗病毒藥物均可引起白細(xì)胞降低，降低免疫力，給白血病患者的化療增加了不利因素。

痰熱清注射液組方為黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹，方中黃芩上行瀉肺火、下行瀉膀胱之火，為清熱要藥;熊膽粉清熱、解毒化痰;山羊角以加強退熱、解毒、鎮(zhèn)驚之功;金銀花宣肺解表、清熱解毒，連翹解肌透表、清熱逐風(fēng)。諸藥合用具有清熱、解毒、化痰作用。研究表明，痰熱清注射液具有中藥靶向抗菌、抗病毒作用，其中有效成分為黃芩苷、熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸、氨基酸、綠原酸、異綠原酸和連翹苷等，不僅對RSV、副流感病毒、腺病毒、腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、流感病毒等有明顯抑制作用，同時也對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌有較好的抑制作用[5]。痰熱清注射液用于內(nèi)毒素所致急性肺損傷的大鼠實驗中可以明顯改善肺部癥狀，并且影響凋亡相關(guān)基因bcl－2、fas的表達(dá)狀態(tài)，由免疫組化結(jié)果觀察到bcl－2明顯增加，而促凋亡基因fas的表達(dá)則明顯下降，其機制可能是痰熱清中的抗氧化成分黃芩的作用[6]。黃芩的主要活性成分黃芩素，黃芩素，能清除羥自由基、烷自由基，抑制由此引起的線粒體脂質(zhì)過氧化和卵磷脂質(zhì)體代謝，對抗過氧化氫引起的細(xì)胞損傷，促進(jìn)氧自由基清除，阻斷fas抗體介導(dǎo)的細(xì)胞凋亡，上調(diào)bcl－2表達(dá)，逆轉(zhuǎn)凋亡[7]。痰熱清注射液可減輕肺泡炎性滲出，阻止急性肺泡上皮炎性損傷，縮小肺泡滲出范圍，降低內(nèi)毒素血癥及炎性細(xì)胞因子的表達(dá)水平[8]。本觀察顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液，可協(xié)同增效，臨床療效滿意，同時能更有效降低ESR及CRP水平。

[1]張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京:科學(xué)出版社，1998:127－215.

[2]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:16.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:2

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:79.

[5]高峰，吳蔚，王彬.痰熱清注射液治療急性下呼吸道感染療效觀察[J].首都醫(yī)藥，2005，16(8):56 －57.

[6]吳曉玲，曾維政，王丕龍.中藥干預(yù)肝纖維化的分子機制[J].世界華人消化雜志，2004，12(12):2849 －2852.

[7]劉文操，鄭軍.痰熱清對抗內(nèi)毒素誘導(dǎo)致大鼠急性肺損傷的實驗研究[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，37(5):489－492.

[8]冉憐，劉文君.痰熱清注射液治療毛細(xì)支氣管炎急性發(fā)作60 例[J].中國中醫(yī)急癥，2006，15(11):28.

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1004－745X(2010)10－1677－02

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