朱連雨 潘冬青 何 綱
半夏白術天麻湯治療良性陣發(fā)性位置性眩暈療效觀察
朱連雨 潘冬青 何 綱△
目的觀察健脾祛痰法配合管石復位治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈(痰濕證)的臨床療效。方法62例患者隨機分為兩組,治療組以Epley管石復位法聯(lián)合半夏白術天麻湯治療,對照組以Epley管石復位法配合倍他司汀治療;隨訪1周及3個月評定療效。結果治療組總有效率高于對照組。結論管石復位法聯(lián)合半夏白術天麻湯是治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈(痰濕證)的有效方法。
良性陣發(fā)性位置性眩暈 痰濕阻滯 半夏白術天麻湯 管石復位法
暨南大學第二臨床醫(yī)學院(深圳518020)
△通信作者
良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)為眩暈最常見的病因之一[1],主要臨床特征為頭部運動至某一特定位置而出現(xiàn)短暫的眩暈發(fā)作及眼震,其單次發(fā)作持續(xù)時間 <1 min,臨床常誤診。由于半規(guī)管的解剖不同,半規(guī)管受累的發(fā)生率各不相同,受累最多的為后半規(guī)管,約占90.1%,其次為水平半規(guī)管,上半規(guī)管較為少見[2]。本病中醫(yī)病機多具痰濕致病的特性,因此我們近年采用Epley管石復位聯(lián)合半夏白術天麻湯治療后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈,收效良好?,F(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 選取2006年9月-2009年3月我院BPPV患者62例,依據(jù)文獻[3-5]確診,辨證屬痰濕阻滯。隨機分為兩組。治療組31例,男性16例,女性15例;平均年齡46.20歲;病程1d至2年。對照組31例,男性18例,女性13例;平均年齡45.6歲;病程1d至20個月。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 兩組首先給予Epley管石復位法:患者取坐位,頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°,保持該頭位使患者躺下頭懸30°,之后患者經(jīng)過中度頭伸位,頭緩慢向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45°,然后患者旋轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位同時頭向下轉(zhuǎn)45°,最后緩慢回到坐位,同時頭前傾30°,每個體位保持1~2min或至眩暈消失,治療組在管石復位后給予半夏白術天麻湯:制半夏10g,陳皮、白術、天麻各12g,茯苓15g,大棗、生姜各8g,甘草6g。每日1劑,水煎2次分別取汁300mL,每日3次溫服。對照組管石復位后口服倍他司汀6mg,每日3次。連續(xù)服藥1周。
1.3 觀察方法 患者在首次治療結束進行3個月短期隨訪,詢問癥狀改善情況,回院復診者行Dix-Hallpike試驗。
1.4 療效標準 按文獻[3]執(zhí)行。痊愈:1周內(nèi)眩暈或位置性眼震完全消失。有效:1周內(nèi)眩暈或位置性眼震減輕,但未消失。無效:1周內(nèi)眩暈和位置性眼震無變化,或者癥狀加劇。
1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,采用χ2檢驗及 t檢驗。
2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組療效優(yōu)于對照組(P <0.05)。
表1 兩組治療方法療效比較 (n)
2.2 兩組痰濕癥狀改善比較 見表2。結果示治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.01)。
表2 兩組痰濕癥狀改善比較(分,±s)
表2 兩組痰濕癥狀改善比較(分,±s)
與本組治療前比較,*P <0.01;與對照組治療后比較,△△P <0.01
組別治療組(n=31)對照組(n=31)治療前治療后治療前治療后胸痞納呆1.48 ± 1.07 0.36±0.55*△△1.52 ±0.95 1.42 ±1.08頭身困重2.05 ±0.63 0.51±0.57*△△2.06 ±0.76 2.05 ±0.99倦怠乏力1.87 ±0.70 0.44±0.57*△△2.10 ±0.68 1.99 ±1.01氣短懶言1.67 ±0.70 0.36±0.55*△△1.83 ±0.60 1.65 ±0.89
BPPV按病因可分為特發(fā)性與繼發(fā)性兩類,特發(fā)性病因不明,而繼發(fā)性病因較多,繼發(fā)性BPPV不同文獻中定義不同,明確的繼發(fā)因素包括頭部外傷、迷路缺血、迷路炎癥等內(nèi)耳疾病等,其發(fā)病機制最常見的是管石癥學說和嵴帽結石學說,目前學者較多支持管石癥學說,即耳石顆粒游離于半規(guī)管長臂的內(nèi)淋巴中,當頭部處于誘發(fā)體位時,耳石引起半規(guī)管內(nèi)淋巴的流體力學改變,從而刺激前庭神經(jīng)導致眩暈。根據(jù)該病累及的半規(guī)管,可分為后半規(guī)管BPPV、水平半規(guī)管BPPV、前半規(guī)管BPPV及多半規(guī)管受累BPPV,受累最多的是后半規(guī)管[2],目前治療后半規(guī)管BPPV的標準方法是采用Epley管石復位法。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)有的患者管石復位無效,或需多次手法復位,及容易復發(fā),特別是有偏頭痛病史、腦卒中病史、檢查有顱內(nèi)或(和)頸部動脈狹窄患者[5],導致患者病程延長,痛苦增加。
本病屬中醫(yī)學“眩暈”范疇,基本病機為風、虛、痰,即所謂“無風不作?!?,“無虛不作?!?,“無痰不作眩”?!夺t(yī)學從眾錄》云“風生夾木勢而克土,土病則聚液而成痰,故仲景以痰飲立論,丹溪以痰火立論也”,提出“治痰為先”的方法。筆者臨證所見,以脾失健運、痰濕內(nèi)阻為多,飲食、情志內(nèi)傷,脾胃運化功能失常,水氣交阻;清陽不升,濁陰不降;蒙蔽清竅,發(fā)為眩暈。治療宜健脾祛痰法,以燥濕祛痰,清陽上升,清竅得養(yǎng)。半夏白術天麻湯為治療眩暈的常用方劑,方中半夏、陳皮燥濕化痰;茯苓白術健脾利濕;天麻、蔓荊子息風止眩;甘草、生姜、大棗健脾和胃,調(diào)和諸藥。
本觀察顯示,半夏白術天麻湯治療組總有效率高于對照組,隨3訪個月,治療組復發(fā)1例,對照組復發(fā)6例,說明半夏白術天麻湯配合管石復位法治療BPPV可以迅速緩解病情,減少復發(fā)率,而有較好的輔助治療效果。
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1004-745X(2010)10-1672-02
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