朱連雨 潘冬青 何 綱

半夏白術(shù)天麻湯治療良性陣發(fā)性位置性眩暈療效觀察

朱連雨 潘冬青 何 綱△

目的觀察健脾祛痰法配合管石復(fù)位治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈(痰濕證)的臨床療效。方法62例患者隨機(jī)分為兩組，治療組以Epley管石復(fù)位法聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療，對照組以Epley管石復(fù)位法配合倍他司汀治療;隨訪1周及3個月評定療效。結(jié)果治療組總有效率高于對照組。結(jié)論管石復(fù)位法聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯是治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈(痰濕證)的有效方法。

良性陣發(fā)性位置性眩暈 痰濕阻滯 半夏白術(shù)天麻湯 管石復(fù)位法

暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院(深圳518020)

△通信作者

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)為眩暈最常見的病因之一[1]，主要臨床特征為頭部運動至某一特定位置而出現(xiàn)短暫的眩暈發(fā)作及眼震，其單次發(fā)作持續(xù)時間 ＜1 min，臨床常誤診。由于半規(guī)管的解剖不同，半規(guī)管受累的發(fā)生率各不相同，受累最多的為后半規(guī)管，約占90.1%，其次為水平半規(guī)管，上半規(guī)管較為少見[2]。本病中醫(yī)病機(jī)多具痰濕致病的特性，因此我們近年采用Epley管石復(fù)位聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈，收效良好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年9月－2009年3月我院BPPV患者62例，依據(jù)文獻(xiàn)[3－5]確診，辨證屬痰濕阻滯。隨機(jī)分為兩組。治療組31例，男性16例，女性15例;平均年齡46.20歲;病程1d至2年。對照組31例，男性18例，女性13例;平均年齡45.6歲;病程1d至20個月。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組首先給予Epley管石復(fù)位法:患者取坐位，頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°，保持該頭位使患者躺下頭懸30°，之后患者經(jīng)過中度頭伸位，頭緩慢向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，然后患者旋轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位同時頭向下轉(zhuǎn)45°，最后緩慢回到坐位，同時頭前傾30°，每個體位保持1～2min或至眩暈消失，治療組在管石復(fù)位后給予半夏白術(shù)天麻湯:制半夏10g，陳皮、白術(shù)、天麻各12g，茯苓15g，大棗、生姜各8g，甘草6g。每日1劑，水煎2次分別取汁300mL，每日3次溫服。對照組管石復(fù)位后口服倍他司汀6mg，每日3次。連續(xù)服藥1周。

1.3 觀察方法 患者在首次治療結(jié)束進(jìn)行3個月短期隨訪，詢問癥狀改善情況，回院復(fù)診者行Dix－Hallpike試驗。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按文獻(xiàn)[3]執(zhí)行。痊愈:1周內(nèi)眩暈或位置性眼震完全消失。有效:1周內(nèi)眩暈或位置性眼震減輕，但未消失。無效:1周內(nèi)眩暈和位置性眼震無變化，或者癥狀加劇。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示，采用χ2檢驗及 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。

表1 兩組治療方法療效比較 (n)

2.2 兩組痰濕癥狀改善比較 見表2。結(jié)果示治療組改善優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

表2 兩組痰濕癥狀改善比較(分，±s)

表2 兩組痰濕癥狀改善比較(分，±s)

與本組治療前比較，＊P ＜0.01;與對照組治療后比較，△△P ＜0.01

組別治療組(n=31)對照組(n=31)治療前治療后治療前治療后胸痞納呆1.48 ± 1.07 0.36±0.55＊△△1.52 ±0.95 1.42 ±1.08頭身困重2.05 ±0.63 0.51±0.57＊△△2.06 ±0.76 2.05 ±0.99倦怠乏力1.87 ±0.70 0.44±0.57＊△△2.10 ±0.68 1.99 ±1.01氣短懶言1.67 ±0.70 0.36±0.55＊△△1.83 ±0.60 1.65 ±0.89

3 討論

BPPV按病因可分為特發(fā)性與繼發(fā)性兩類，特發(fā)性病因不明，而繼發(fā)性病因較多，繼發(fā)性BPPV不同文獻(xiàn)中定義不同，明確的繼發(fā)因素包括頭部外傷、迷路缺血、迷路炎癥等內(nèi)耳疾病等，其發(fā)病機(jī)制最常見的是管石癥學(xué)說和嵴帽結(jié)石學(xué)說，目前學(xué)者較多支持管石癥學(xué)說，即耳石顆粒游離于半規(guī)管長臂的內(nèi)淋巴中，當(dāng)頭部處于誘發(fā)體位時，耳石引起半規(guī)管內(nèi)淋巴的流體力學(xué)改變，從而刺激前庭神經(jīng)導(dǎo)致眩暈。根據(jù)該病累及的半規(guī)管，可分為后半規(guī)管BPPV、水平半規(guī)管BPPV、前半規(guī)管BPPV及多半規(guī)管受累BPPV，受累最多的是后半規(guī)管[2]，目前治療后半規(guī)管BPPV的標(biāo)準(zhǔn)方法是采用Epley管石復(fù)位法。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)有的患者管石復(fù)位無效，或需多次手法復(fù)位，及容易復(fù)發(fā)，特別是有偏頭痛病史、腦卒中病史、檢查有顱內(nèi)或(和)頸部動脈狹窄患者[5]，導(dǎo)致患者病程延長，痛苦增加。

本病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，基本病機(jī)為風(fēng)、虛、痰，即所謂“無風(fēng)不作?！保盁o虛不作?！?，“無痰不作?！薄！夺t(yī)學(xué)從眾錄》云“風(fēng)生夾木勢而克土，土病則聚液而成痰，故仲景以痰飲立論，丹溪以痰火立論也”，提出“治痰為先”的方法。筆者臨證所見，以脾失健運、痰濕內(nèi)阻為多，飲食、情志內(nèi)傷，脾胃運化功能失常，水氣交阻;清陽不升，濁陰不降;蒙蔽清竅，發(fā)為眩暈。治療宜健脾祛痰法，以燥濕祛痰，清陽上升，清竅得養(yǎng)。半夏白術(shù)天麻湯為治療眩暈的常用方劑，方中半夏、陳皮燥濕化痰;茯苓白術(shù)健脾利濕;天麻、蔓荊子息風(fēng)止眩;甘草、生姜、大棗健脾和胃，調(diào)和諸藥。

本觀察顯示，半夏白術(shù)天麻湯治療組總有效率高于對照組，隨3訪個月，治療組復(fù)發(fā)1例，對照組復(fù)發(fā)6例，說明半夏白術(shù)天麻湯配合管石復(fù)位法治療BPPV可以迅速緩解病情，減少復(fù)發(fā)率，而有較好的輔助治療效果。

[1]張素珍，吳子明，趙承軍.良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷治療[J].中華耳科學(xué)雜志，2003，1(2):42－45.

[2]Korres S， Balatsouras D G， Kaberos A， etal.Occurrence of semicir－ cular canal involvement in benign paroxysmal positional vertigo[J].Otology Neurotology， 2002，23(6):926 －932.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會.良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估 [J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42(3):163－164.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:233－237.

[5]朱文鋒.中醫(yī)內(nèi)科疾診療常規(guī)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999:2.

[6]李進(jìn)讓，李厚恩.良性陣發(fā)性位置性眩暈的手法治療[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，14(6):619－620.

[7]劉向紅，李廣生，良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)發(fā)臨床研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23(7):304－306.

R255.3

B

1004－745X(2010)10－1672－02

2010－04－29)