鄭正濤 陳 玲 張 雷 林子玲

針刺對急性腦梗死患者上肢體感誘發(fā)電位的影響

鄭正濤 陳 玲 張 雷 林子玲△

目的觀察針刺對急性腦梗死患者上肢體感誘發(fā)電位(SEP)的影響。方法將患者36例隨機分為兩組，針刺組予西醫(yī)常規(guī)康復(fù)治療及針刺治療，對照組僅接受常規(guī)康復(fù)治療。兩組治療前后分別接受SEP檢測、Fugl－Meyer運動功能評定(FMA)和改良Barthel指數(shù)(MBI)評定，記錄 SEP檢測中N9及N20潛伏期和波幅。結(jié)果治療后兩組SEP、FMA評分和MBI評分均明顯改善，治療組變化更為顯著。結(jié)論針刺能促進急性腦梗死患者神經(jīng)功能的康復(fù)，SEP檢查可作為一種客觀的神經(jīng)電生理檢查手段來評價腦梗死的療效。

腦梗死 針刺 體感誘發(fā)電位

中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院(珠海519000)

△通信作者

本觀察通過臨床對照研究觀察針刺對腦卒中患者體感誘發(fā)電位 (somatosensory evoked potential，SEP)的影響，進一步證實針刺的臨床作用，并為其治療機制的探討提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2008年 3月－2009年 3月在我院神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)科住院的急性腦梗死患者 36例，均系首次發(fā)病，診斷符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱 CT或MRI證實，除外其他臟器和周圍神經(jīng)有明顯器質(zhì)性病變的患者。所有患者神志基本清楚，無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。隨機分為兩組。針刺組18例，男性10例，女性8例;年齡(62.20 ±8.70)歲;病程(63.51 ±25.20)d。對照組 18例，男性 10 例，女性 7 例;年齡(66.01 ±9.60)歲;病程(61.30±26.51)d。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 治療方法 兩組均接受西醫(yī)常規(guī)康復(fù)治療及其他對癥治療。針刺組加用針刺治療。偏癱肢體處于軟癱期者，針刺采用電針治療，取穴以患側(cè)手足陽明經(jīng)穴為主，上肢選患側(cè)肩、曲池、手三里、外關(guān)、合谷透三間，下肢選患側(cè)環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、三陰交、太沖、解溪等穴。痙攣期者采用手法行針，取穴選取拮抗肌一側(cè)的穴位用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，捻轉(zhuǎn)頻率50～60r/min，施手法1min，留針 30min，留針期間行針 2～3次;配穴取足三里 (患側(cè) )、豐隆(患側(cè) )、氣海、風(fēng)池 (雙側(cè) )、太沖(患側(cè) )、尺澤 (患側(cè) )和百會，采用平補平瀉的提插手法 ，提插頻率40～60次 /min，施手法1min，留針30min，留針期間行針2～3次。針刺治療每周 5次，連續(xù) 3周。

1.3 觀察項目 (1)SEP檢測:采用英國Oxford Instruments Medical公司產(chǎn) Synergy 5－EP EMG/EP Monitoring Systems，選擇正中神經(jīng)接受表面電極刺激，刺激點在手腕橫紋處 ，回路電極在刺激點往上2cm處;所記錄的SEP均為2次150次重復(fù)疊加后的平均值。分別記錄患側(cè)及健側(cè)的N9及N20潛伏期和波幅。檢測過程中，要求環(huán)境安靜，對患者無干擾，患者保持安靜清醒閉眼狀態(tài)。(2)臨床康復(fù)評定:分別于治療前及治療3周后，由專人測評，采用Fugl－Meyer運動功能評分法 (Fugl－meyer assessment，F(xiàn)MA)評定運動功能，日常生活能力采用改良Barthel指數(shù) (modifed Barthel index，MBI)評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件。采用χ2檢驗及 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SEP測評值比較 見表1。兩組N20潛伏期治療后均明顯縮短(P＜0.05)，針刺組縮短程度明顯大于對照組(P＜0.05)。N20波幅治療后均明顯下降(P＜0.05)，針刺組下降程度明顯大于對照組(P＜0.05)。治療后兩組患側(cè)上肢N20潛伏期縮短、波幅明顯增高(P＜0.05);針刺組N20波幅及潛伏期均較對照組變化更為顯著 (P＜0.05)，但N9波幅及潛伏期變化兩組相近(P＞0.05)。

表1 兩組治療前后SEP評測值比較(±s)

表1 兩組治療前后SEP評測值比較(±s)

與本組治療前比較，＊P ＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組 別 n N9波幅(μV)N9潛伏期(ms)N20潛伏期(ms) N－20波幅(μV)針刺組對照組18 18治療前10.20 ±0.80 9.80 ±0.70治療后9.60 ±1.20 9.70 ±0.80治療前6.90 ±1.30 7.30 ±1.00治療后7.60 ± 1.20 7.20 ± 1.30治療前22.70 ±2.30 22.40 ±1.60治療后15.40 ± 2.20＊△19.60 ± 1.50＊治療前6.00 ± 2.00 5.80 ± 1.50治療后10.70 ±2.40＊△7.50 ±2.00＊

2.2 兩組治療前后FIM、MBI評分比較 見表2。治療后兩組FIM、MBI評分均明顯上升(P ＜0.05)，針刺組FIM、MBI評分上升程度明顯高于對照組(P ＜0.05)。

表2 兩組治療前后FIM、MBI評分比較 (分，±s)

表2 兩組治療前后FIM、MBI評分比較 (分，±s)

FMA MBI組別 n針刺組對照組18 18治療前25.63 ± 19.10 26.71 ± 13.06治療后80.97 ± 13.67＊△55.95 ± 14.80＊治療前31.20 ± 10.10 30.60 ± 8.90治療后64.50 ±10.40＊△53.70 ±10.10＊△

3 討論

SEP是常見的感覺誘發(fā)電位之一 ，是當(dāng)感覺器官、感覺神經(jīng)或感覺傳導(dǎo)途徑上任何一點受刺激時，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)引導(dǎo)出的電位。其在一定程度上反映了特異性軀體感覺傳入通路、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及大腦皮層的機能狀態(tài)。目前，SEP主要用脈沖電流誘發(fā)技術(shù)對刺激的性質(zhì)、強度、持續(xù)時間、頻率等參量加以控制，可使記錄和分析方法標(biāo)準(zhǔn)化，并可對記錄結(jié)果作定性和定量分析，故SEP已由傳統(tǒng)的定性研究轉(zhuǎn)入精確的定量研究。由于SEP檢測貫穿了神經(jīng)系統(tǒng)的整個軀體感覺通路，記錄電極可循周圍神經(jīng)、神經(jīng)干、神經(jīng)叢、脊髓及皮層獲得不同水平神經(jīng)興奮電位，故能較全面地反映該通路的完整性和功能性。同時SEP亦能間接反映比鄰體感通路周圍結(jié)構(gòu)的受損情況。而感覺通路因與運動通路比鄰，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病往往合并有運動感覺同時受累。故通過體感系統(tǒng)檢查，可在一定程度上反映運動神經(jīng)受損程度及部位。SEP用于腦卒中的研究已引起廣泛的重視，已成為腦血管病的治療、評價和預(yù)后判斷的一種方法。本觀察顯示，利用SEP評測腦卒中后上肢接受針刺治療的療效具有較高的信度，這與文獻報道一致[2]。治療后兩組的N9潛伏期及波幅均沒有明顯的變化，可能因為腦梗死病灶在顱內(nèi)，主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，早期對周圍神經(jīng)影響不大，而N9是在鎖骨上窩紀(jì)錄的波，反映的是從腕部至臂叢神經(jīng)出口的周圍神經(jīng)情況，故腦梗死早期不會引起N9潛伏期的明顯延長及波幅明顯減低，針刺治療后也不會使N9的潛伏期及波幅產(chǎn)生明顯變化。

近年來，神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)領(lǐng)域中最重要的研究成果之一是認(rèn)識到中樞神經(jīng)系統(tǒng)在損傷后具有結(jié)構(gòu)和(或)功能上的重組能力，即中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有高度的可塑性[3－4]。腦的可塑性是腦卒中后功能康復(fù)的主要機制。本觀察顯示，針刺組N20的波幅及潛伏期、FMA評分、MBI評分均較對照組改善更為顯著，說明針刺改善患側(cè)上肢的功能優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練治療。其可能機制與針刺對急性腦梗死病理生理中的重要環(huán)節(jié)，如自由基、細(xì)胞因子、一氧化氮、應(yīng)激蛋白水平有肯定的調(diào)節(jié)作用 ，并能降低血黏度、改善腦血流、增強神經(jīng)元興奮性，能較早地從細(xì)胞分子水平逆轉(zhuǎn)惡性病變過程等作用有關(guān)[3]。因此 ，對急性腦梗死患者積極采取針刺治療，能促進神經(jīng)功能的康復(fù)。本觀察表明，針刺治療可以明顯改善腦卒中患者偏癱側(cè)SEP，推測與針刺可以增加刺激局部大腦皮質(zhì)興奮性有關(guān)，SEP可以很好地反映大腦的這種變化，因此SEP檢查可作為一種客觀的神經(jīng)電生理檢查手段以評價腦梗死的療效。

[1]全國第4屆腦血管病會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379 －380.

[2]林景琳，吳桂昌，楊錦玲，等.急性腦梗死針刺與運動療法對上肢運動功能的影響[J].中國康復(fù)，2006，21(2):85－86.

[3]王擁軍.卒中單元:腦血管病醫(yī)療的方向 [J].中華全科醫(yī)師雜志，2003，2(4):215 －217.

[4]Dietrichs E.Brain plasticity after stroke － implications for post－ stroke rehabilitation[J].Tidsskr Nor Laegeforen，2007，127:1228－1231.

Effect of Acupuncture on Somatosensory Evoked Potentials in Patients with Acute Cerebral Infarction

ZHENG Zheng-tao，CHEN Ling，ZHANG Lei，et al
The Fifth Affiliate Hospital of Sun Yat-sen University(Zhuhai 519000)

Objective:To explore the effect of acupuncture on somatosensory evoked potential(SEP)of the upper extremity in patients with acute cerebral infarction.Methods36 cases with acute cerebral infarction were divided randomly into the acupuncture group(18 cases)and the control group(18 cases).The acupuncture group was treated by acupuncture for 3 weeks(5 times a week)in addition to the routine treatment including conventional rehabilitation therapy and other symptomatic treatment).The control group was treated only by the routine method.The Fugl－meyer assessment(FMA)，the modifed Barthel index(MBI)and the somatosensory evoked potential(SEP)were detected in two groups before and after treatment.The latency and the amplitude of N9 and N20 in SEP were recoded in two groups.ResultsAfter 3 weeks’treatment，the scores of SEP，F(xiàn)MA and MBI were improved significantly in two groups.The latency was decreased obviously but the amplitude was increased remarkably.Compared with the control group，these changes were more significant in the treatment group.ConclusionThe rehabilitation of the neural function in acute cerebral infarction could be improved by the acupuncture.The SEP examination could be used as an objective means of neural electrophysiological examination to evaluate the efficacy of cerebral infarction.

Cerebral infarction;Acupuncture;Somatosensory evoked potentials

R743.9

B

1004－745X(2010)10－1665－03

2010－05－22)