白偉杰 鄭利群 張志強(qiáng)

中西醫(yī)結(jié)合卒中單元治療腦出血臨床研究

白偉杰 鄭利群 張志強(qiáng)

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合卒中單元治療腦出血意識障礙的臨床療效。方法將90例腦出血意識障礙患者隨機(jī)分為治療組與對照組，均予西醫(yī)卒中單元常規(guī)治療，治療組加用針灸和中藥治療;比較兩組患者在入院時(shí)和治療后第10d的Glasgow昏迷量表(GCS)評分、12個(gè)月隨訪期間神經(jīng)系統(tǒng)功能 (中國卒中量表評分CSS)和死亡率。結(jié)果兩組患者的GCS評分、CSS評分較入院時(shí)均有改善，治療組改善優(yōu)于對照組;在3個(gè)月隨訪期內(nèi)兩組的死亡率接近，在12個(gè)月隨訪期內(nèi)治療組的死亡率明顯低于對照組。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合卒中單元治療腦出血療效優(yōu)于西醫(yī)卒中單元治療者，且遠(yuǎn)期死亡率低于后者。

腦出血意識障礙 卒中單元 中西醫(yī)結(jié)合 針灸療法 中藥療法

腦出血是危害人類健康最嚴(yán)重的疾病之一，其發(fā)病率高、病死率高、致殘率高，已經(jīng)成為中國目前最大的健康問題之一。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合卒中單元治療腦出血意識障礙患者46例，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2004年10月－2009年4月廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院康復(fù)科住院患者90例，依據(jù)文獻(xiàn)[1－2]確診為腦出血意識障礙。按數(shù)字表法隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合卒中單元(治療組)與西醫(yī)卒中單元(對照組)。治療組46例，男性29例，女性17例;年齡35～75歲，平均59.31歲;出血部位基底節(jié)區(qū)17例，腦葉11例，腦干7例，小腦8例，蛛網(wǎng)膜下腔3例。對照組44例，男性28例，女性16例;年齡31～73歲，平均58.66歲;出血部位基底節(jié)區(qū)16例，腦葉12例，腦干7例，小腦7例，蛛網(wǎng)膜下腔2例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組入院后均予西醫(yī)卒中單元常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥療法。(1)西醫(yī)卒中單元常規(guī)治療:①成立卒中小組，由經(jīng)過培訓(xùn)的神經(jīng)科內(nèi)科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、心理醫(yī)生、語言訓(xùn)練師及專業(yè)護(hù)士共同組成;通過和急診科、放射科、ICU以及神經(jīng)外科的密切配合，建立腦出血意識障礙的快速診治綠色通道，24h收治腦出血意識障礙患者。②依據(jù)2005版《中國腦血管病防治指南》，結(jié)合具體情況，給予藥物治療。③強(qiáng)調(diào)康復(fù)的早期介入，康復(fù)醫(yī)師參與查房，評估新入院患者的殘損和殘疾情況，然后制定康復(fù)計(jì)劃(包括良姿位擺放、坐位平衡、床上體位變化、起臥姿勢、站位平衡、膝穩(wěn)定性、步行、上下樓梯及日常生活能力訓(xùn)練等)，交由并督導(dǎo)治療師落實(shí)，康復(fù)過程可根據(jù)具體情況調(diào)整康復(fù)方案。④由專門的語言訓(xùn)練師對有語言障礙、吞咽障礙的患者進(jìn)行測評及訓(xùn)練。⑤對有心理障礙的患者由心理醫(yī)生進(jìn)行測評、心理及藥物治療。⑥每周分別由臨床醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)師、心理醫(yī)生、語言訓(xùn)練師及責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康宣教。⑦卒中小組各成員密切配合，每周進(jìn)行例會，對每例患者的個(gè)體化治療進(jìn)行討論。必要時(shí)進(jìn)行非正式的會議，解決臨床工作出現(xiàn)的問題。(2)針灸治療:選用醒神開竅針刺法[3]進(jìn)行治療。(3)中藥治療:予醒腦靜注射液40mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次;并予解毒醒腦方(生石決明、珍珠母、白芍、益母草、三七、茜草根、膽南星、全瓜蔞、石菖蒲、黃芩、黃連、梔子、玄參、丹皮、生地黃、酒大黃、生大黃、枳實(shí)、川牛膝等)，每日1劑，煎汁100mL分3次鼻飼或口服;大承氣湯加味方(生大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、連翹等)，每日1劑，煎汁200mL灌腸，隔日1次。治療10d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)入院時(shí)和治療后第10日患者的Glasgow昏迷量表(GCS)評分。(2)入院時(shí)與卒中后3個(gè)月、6個(gè)月和12月后患者的中國卒中量表(CSS)評分。(3)隨訪患者卒中后3個(gè)月、6個(gè)月和12月后的死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時(shí)和卒中后第10日的GCS評分比較

見表1。結(jié)果示兩組治療后評分均增加(P＜0.05)，治療組治療后評分高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組GCS評分比較(分，±s)

表1 兩組GCS評分比較(分，±s)

與本組治療前比較，＊P ＜0.05;與對照組同期比較，△P ＜0.05。下同

n組別治療組對照組46 44入院時(shí)8.95 ± 1.21 8.81 ± 1.23治療第10日13.07 ± 2.01＊△11.13 ± 1.43＊

2.2 兩組治療前后CSS評分比較 見表2。結(jié)果示兩組治療后評分均明顯下降 (P＜0.05);同期相比，治療組評分下降大于對照組(P＜0.05)。

2.3 兩組患者死亡率比較 見表3。結(jié)果示兩組近期死亡率相近 (P＞0.05)，卒中后12個(gè)月死亡率以治療組為低(P ＜0.05 )。

表2 兩組CSS評分比較(分，±s)

表2 兩組CSS評分比較(分，±s)

組別n 入院時(shí) 卒中后3個(gè)月 卒中后6個(gè)月 卒中后12個(gè)月治療組對照組46 44 35.14 ±9.69 34.57 ± 9.48 21.57 ±7.59＊△26.57 ± 8.06＊18.07 ±7.01＊△22.57 ± 7.61＊14.60 ±6.29＊△19.43 ±7.11＊

表3 兩組死亡病例比較 (n)

3 討論

我國腦出血發(fā)病率高，占各腦卒的20%～30%，是病死率最高的腦卒中類型;有意識障礙者病死率較高。目前腦出血的診斷和治療研究在不斷加大規(guī)模，新的治療手段在不斷出現(xiàn)，如微創(chuàng)血腫清除術(shù)等。但是近年來神經(jīng)外科采用的腦部血腫清除術(shù)或腦內(nèi)血腫引流術(shù)并沒有達(dá)到顯著減少該病病死率、減輕其致殘率的目的，提示治療上不僅要針對血腫，還應(yīng)著眼于打斷其發(fā)病后一系列病理生理方面的惡性循環(huán)[4]。因此，探討最大限度降低腦出血患者病死率和致殘率的各種治療方法，仍是目前神經(jīng)病學(xué)研究的重要課題之一。

本研究中，治療組的干預(yù)措施是在西醫(yī)卒中單元的基礎(chǔ)上，加用針灸和中藥辨證分期治療腦出血意識障礙綜合而成。在針灸治療方面，中風(fēng)急性期患者除了出現(xiàn)運(yùn)動、語言功能障礙外，多有不同程度的感覺和認(rèn)知功能障礙，中醫(yī)辨證屬于“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”，故采用醒腦開竅針刺法以開竅啟閉。在中藥治療方面，靜滴醒腦靜以清熱解毒、醒腦開竅;口服解毒醒腦湯組方中生石決明、珍珠母、白芍平肝潛陽、重鎮(zhèn)降逆，益母草、三七、茜草根止血活血、化瘀利水，膽南星、全瓜蔞、石菖蒲豁痰開竅，黃芩、黃連、梔子、玄參、丹皮、生地黃清解三焦毒邪，酒大黃、生大黃、枳實(shí)、川牛膝通腑泄熱，諸藥合用，共奏醒腦開竅、降逆解毒之功;采用大承氣湯加味灌腸，釜底抽薪，通其腑氣，可直折陽氣之暴逆，導(dǎo)毒邪從大便排出?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》謂“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)返則生，不返則死”。3種給藥途徑各有側(cè)重:靜脈給藥以醒腦開竅為主，胃腸給藥以解毒降逆為主，直腸給藥以導(dǎo)毒邪外出為主，使“并走于上”之氣血得以“復(fù)返”，元神得以復(fù)明。該法針對急性腦出血病理過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面治療，能快速清除及抑制體內(nèi)的有毒物質(zhì)，使氣血逆亂得以糾正，打斷腦出血發(fā)病后一系列病理生理方面的惡性循環(huán)，中止細(xì)胞損傷鏈，使患者迅速蘇醒，病情得以逆轉(zhuǎn)，從而減少并發(fā)癥，降低死亡率和致殘率，縮短住院時(shí)間。

觀察顯示，中西醫(yī)結(jié)合卒中單元能提高腦出血意識障礙患者的療效，并且遠(yuǎn)期死亡率明顯低于西醫(yī)卒中單元，在腦出血急性期救治中發(fā)揮了中醫(yī)藥優(yōu)勢。

[1]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1):55－56.

[2]全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379 －380.

[3]石學(xué)敏.“醒腦開竅”針刺法治療中風(fēng)病9005例臨床研究[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005，11(1):4.

[4]白偉杰，繆英年，鄭利群.解毒醒腦法治療腦出血意識障礙患者30例療效觀察 [J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2008，16(11):41 －42.

Clinical Study on Integrated Tradition Chinese and Western Medicine Stroke Unit on Consciousness Patients with Cerebral Haemorrhage

BAI Wei-jie，ZHENG Li-qun，ZHANG Zhi-qiang
Zhongshan Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine(Guangzhou 528400)

Objective:To observe the clinical effect of stroke unit integrated tradition Chinese and western medicine stroke unit on unconsciousness in patients with cerebral haemorrhage.Methods90 cases of consciousness patients with crebral haemorrhage were randomly divided into the treatment group with the integrated therapy and the control group with the western therapy.The routine stroke unit therapies were given in two groups.The traditional Chinese medicine including the acupuncture and the Chinese herb was used in the treatment group.Some indices were compared in two groups including the Glasgow Coma Scale(GCS)before treatment and the 10th day of the treatment，the Chinese Stroke Scale(CSS)in 12 months follow up period and the mortality after the therapy.ResultsThe GCS and the CSS in two groups were improved after therapy.The improvements of the treatment group were significantly superior to those of the control group.These mortalities were similar in two groups.However，it in the treatment group was lower obviously than that in the control group in the 12 months follow up period.ConclusionThe clinical effect of the treatment group was better than that of the control group.The long term mortality in the treatment group was lower than that of the treatment group.

Consciousness of cerebral haemorrhage;Stroke unit;Integrated tradition Chinese and western medicine;Acupuncture therapy;Traditional Chinese medicine herb therapy

R743.34

B

1004－745X(2010)10－1663－03

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院(中山528400)

2010－05－21)