張 強(qiáng)

首烏補(bǔ)腎方治療急性缺血性中風(fēng)臨床觀察

張 強(qiáng)

目的觀察首烏補(bǔ)腎方治療急性缺血性中風(fēng)的臨床療效，探討補(bǔ)腎活血法在缺血性中風(fēng)急性期治療中的地位。方法急性缺血性中風(fēng)患者120例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各60例，均予西醫(yī)常規(guī)處理，治療組加用首烏補(bǔ)腎方;療程均為3周;比較兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分和中醫(yī)證候評(píng)分及血脂、血液流變性及改善情況。結(jié)果治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組;治療組的血漿黏稠度、纖維蛋白原、血脂等各項(xiàng)指標(biāo)改善亦明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論首烏補(bǔ)腎方能較好地改善中風(fēng)患者的病情，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低致殘率。

急性缺血性中風(fēng) 首烏補(bǔ)腎方 補(bǔ)腎活血法

山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院(泰安271000)

腦血管病是危害人類健康的疾病之一。應(yīng)用補(bǔ)腎活血法治療中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥期已被廣泛認(rèn)同，但在中風(fēng)急性期方面以往多重視活血化瘀、平肝息風(fēng)、通腑瀉濁、化痰開竅等治法，過用未免有傷正之虞。我們?cè)陂L期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)在缺血性中風(fēng)急性期應(yīng)用首烏補(bǔ)腎方，能起到通補(bǔ)兼施的良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年10月－2010年4月我院急診科及腦病科住院患者120例，西醫(yī)診斷執(zhí)行1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1]，中醫(yī)診斷執(zhí)行1995年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]，辨證屬氣虛血瘀證、陰虛風(fēng)動(dòng)證，均經(jīng)頭顱CT或MRI掃描證實(shí)。隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男性34例，女性26例;年齡 (64.05±7.45)歲;神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(22.00 ±9.17)分;既往史積分(7.27±2.10)分;伴發(fā)病積分(6.83±1.82)分。對(duì)照組60例，男性36例，女24例;年齡(64.43±7.89)歲;神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(22.25 ±9.29)分;既往史積分(7.30±2.13)分;伴發(fā)病積分(6.73±1.61)分。兩組資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，即口服腸溶阿司匹林、曲克蘆丁入液靜滴。有顱高壓癥狀時(shí)視情給予脫水降顱壓藥物，有高血壓、冠心病、糖尿病者給予相應(yīng)治療。治療組加用首烏補(bǔ)腎方:制何首烏20g，山茱萸肉20g，女貞子20g，肉蓯蓉10g，淫羊藿10g，三七粉3g，水蛭15g。言語謇澀者加石菖蒲、郁金;痰濁壅盛者加膽南星、瓜蔞;大便秘結(jié)者加大黃。每日1劑，水煎取汁500mL分2次溫服。兩組均以3周為1療程。

1.3 觀察方法 治療前后分別對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、生活能力狀態(tài)評(píng)分和中醫(yī)證狀分級(jí)量化評(píng)分，同時(shí)觀察比較兩組患者的血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)的變化，并進(jìn)行血、尿、便常規(guī)及肝功能、腎功能、心電圖等安全性指標(biāo)的一般監(jiān)測(cè)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床療效:執(zhí)行1995年全國第4屆腦血管病會(huì)議修訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[3]?；救鸀樯窠?jīng)功能缺損程度評(píng)分減少90% ～100%，病殘程度0級(jí);顯著進(jìn)步為神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46% ～89%，病殘程度1～3級(jí);進(jìn)步為神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%～45%;無變化為神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少或增多18%以內(nèi);惡化為神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分增加18%以上。(2)中醫(yī)證候療效:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。臨床痊愈為證候消失或基本消失，證候積分減少≥95%;顯效為明顯改善，證候積分減少≥70%;有效為證候有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%;無效為證候均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較(n)

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較 見表2。結(jié)果示治療組中醫(yī)證候總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較(n)

2.3 兩組血液流變性改善情況比較 見表3。治療組全血高切還原黏度、全血低切還原黏度、血漿黏度、纖維蛋白原等指標(biāo)明顯改善(P＜0.01)，而對(duì)照組僅全血高切還原黏度和低切還原黏度有明顯改善 (P＜0.01)。兩組對(duì)紅細(xì)胞壓積值均無明顯改善作用(P＞0.05)。

表3 兩組血液流變性改善情況比較(±s)

表3 兩組血液流變性改善情況比較(±s)

與本組治療前比較，＊P ＜0.05，＊＊P ＜0.01。下同

項(xiàng) 目 治療組(n=30) 對(duì)照組(n=30)全血高切黏度(mPa·s)全血低切黏度(mPa·s)紅細(xì)胞壓積血漿黏度(mPa·s)纖維蛋白原(g/L)治療前9.40±1.10 51.45 ± 2.81 0.49 ± 0.02 1.67 ± 0.11 4.35 ± 0.75治療后7.82±1.05＊＊45.89 ±2.68＊＊0.49 ±0.02 1.44 ±0.09＊＊4.02±0.64＊＊治療前9.39±1.07 51.45 ±2.82 0.50 ±0.03 1.67 ±0.09 4.40±0.69治療后9.26±1.03＊49.74 ±3.66＊＊0.49 ±0.04 1.67 ±0.01 4.40 ±0.78

2.4 兩組血脂改善情況比較 見表4。治療組甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)等指標(biāo)均有明顯改善(P＜0.01)，而對(duì)照組上述指標(biāo)則無明顯改善作用(P＞0.05)。

表4 兩組血脂改善情況比較(mmol/L，±s)

表4 兩組血脂改善情況比較(mmol/L，±s)

項(xiàng)目 治療組(n=30) 對(duì)照組(n=30)TG TC HDL LDL治療前2.41 ± 0.60 6.19 ± 0.91 1.57 ± 0.12 4.19 ± 0.76治療后1.69 ±0.42＊＊△4.95 ±0.65＊＊△1.73 ±0.11＊＊△3.11 ±0.51＊＊△治療前2.57 ± 0.71 6.13 ± 0.89 1.52 ± 0.19 4.18 ± 0.67治療后2.53 ± 0.77 6.06 ± 0.80 1.53 ± 0.18 4.28 ± 0.71

2.5 兩組安全性比較 治療組與對(duì)照組均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，人們就已認(rèn)識(shí)到腎虛與中風(fēng)病的發(fā)生有著密切關(guān)系，認(rèn)為“真元虧虛”是風(fēng)邪侵襲的內(nèi)在基礎(chǔ)。從現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者對(duì)缺血性中風(fēng)病的定義來講，中風(fēng)發(fā)病過程分為3個(gè)層次，即正氣內(nèi)虛;臟腑陰陽失調(diào)、氣血逆亂、直沖犯腦;腦脈閉阻[5]。其中正氣內(nèi)虛為病之根本，是產(chǎn)生風(fēng)火痰瘀等病理因素的基礎(chǔ)，也是導(dǎo)致陰陽失調(diào)、氣血逆亂、腦脈閉阻的前提。我們認(rèn)為，腎氣不足是缺血性中風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)，是血瘀形成的內(nèi)在根據(jù)，在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生風(fēng)火痰瘀等致病因素，腦脈閉阻，導(dǎo)致腦脈失養(yǎng)、毒傷腦髓等諸多病理結(jié)果。所以，腎氣不足、腦脈閉阻是缺血性中風(fēng)的基本病機(jī)，是本病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。而腦為髓之海，腎藏精生髓充腦，故補(bǔ)腎護(hù)腦與活血通脈在治療中是相輔相成、同等重要的。首烏補(bǔ)腎方組方中，制何首烏補(bǔ)肝腎、益精血、壯筋骨，能夠降低血脂、血糖，具有抗炎抗氧化、調(diào)節(jié)免疫、改善缺血再灌注損傷的作用[6]，在方中為君藥。山茱萸肉補(bǔ)益肝腎，澀精固脫;女貞子滋補(bǔ)肝腎，二者共滋腎陰。肉蓯蓉補(bǔ)腎壯陽、潤腸通便，淫羊藿補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕，善治各種痿痹，二者共補(bǔ)腎陽;4藥合用，使腎之精氣旺盛，共為臣藥。三七散瘀止血，在本方中取其活血而不破氣、化瘀而不傷正之功，意在活血通絡(luò)，是為佐藥。水蛭苦能降泄，咸能走血，功擅破血逐瘀，具有抗凝血、溶栓的作用，為佐使之藥。諸藥相配，補(bǔ)腎護(hù)腦，活血通脈，在治療急性缺血性中風(fēng)時(shí)可起到通補(bǔ)兼施，祛實(shí)通脈不傷正，逐瘀理滯不留邪之效。

本觀察表明，首烏補(bǔ)腎方能明顯改善患者的癥狀及血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，且安全無毒副作用。

[1]全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379 －380.

[2]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1):55.

[3]全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) [J].中華神經(jīng)科雜，1996，29(6):381－383.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:99－104.

[5]張根名.缺血性中風(fēng)病因病機(jī)新探[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8(7):61 －62.

[6]楊曉麗，王立為.中藥何首烏的藥理作用研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息，2004，21(6):12 －14.

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