方 敏 閆保平 岳紅衛(wèi)

比較文拉法辛和氟西汀治療首發(fā)抑郁癥的療效和安全性,進(jìn)行臨床觀察。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 為 2007年 7月～ 2009年 5月在本院住院的患者,均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3版抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);首次發(fā)病,癥狀持續(xù)時(shí)間大于 1個(gè)月 ,未用過抗抑郁藥物及抗精神病藥物,漢密爾頓抑郁量表 17項(xiàng) HAM D ≥18分;漢密爾頓焦慮量表 HAM A ≥ 14分;無嚴(yán)重自殺企圖,排除嚴(yán)重軀體疾病。共 56例,隨機(jī)平分為兩組。文拉法辛組男 17例,女 11例,平均年齡 34.6±13.7歲 ,平均病程 2.8±0.4個(gè)月;氟西汀組男 16例,女 12例,平均年齡 33.7±14.1歲,平均病程 3.0±0.3個(gè)月。兩組以上各項(xiàng)差異均無顯著性 (P均＞ 0.05)。

1.2 方法 文拉法辛起始劑量 25mg/d,最大劑量 250mg/d;氟西汀起始劑量 20mg/d,最大 40mg/d,可短期加用苯二氮卓類藥,療程 8周。用 HAMD、HAM A治療中出現(xiàn)的癥狀量表(TESS)評(píng)定療效和安全性,于治療前及治療 2、4、6、8周末各評(píng)定一次。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):抑郁癥狀消失,社會(huì)功能恢復(fù)良好,HAM D減分率≥75%為痊愈;抑郁癥狀明顯改善,社會(huì)功能明顯好轉(zhuǎn),HAM A減分率 50%～74%為顯著進(jìn)步;抑郁癥狀有所好轉(zhuǎn),社會(huì)功能略好轉(zhuǎn),HAMD減分率 25%～49%為進(jìn)步;抑郁癥狀和社會(huì)功能改善均不明顯,HAMD減分率 ＜25%為無效。在治療前和治療 8周末分別進(jìn)行心電圖、血、尿常規(guī)、肝功能、血壓、體質(zhì)量檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用 t檢驗(yàn)和i2檢驗(yàn)。對(duì)數(shù)據(jù)資料校對(duì)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用 (±s)表示。

2 結(jié) 果

2.1 治療 8周末時(shí)的比較 文拉法辛組痊愈 8例 ,顯著進(jìn)步11例 ,進(jìn)步 6例,無效 3例,有效率 89.3%;氟西汀組分別為8、9、7和 4例,有效率 85.7%,兩組間差異無顯著性(i2=11.606,P＞ 0.05)。

2.2 治療前后兩組 HAM D和 HAM A評(píng)分比較 治療前后兩組 HAMD總分有顯著下降(t=4.03,P＜0.01),HAM A總分也有顯著下降(t=2.84,P＜0.01),治療 2周末時(shí),以文拉法辛組減分顯著增多(P＜0.05),后其余各周評(píng)分(P均＞0.05),見表 1和表 2。

表1 兩組治療前后 HAMD評(píng)分比較(±s,n=28)

表1 兩組治療前后 HAMD評(píng)分比較(±s,n=28)

文拉法辛組 氟西汀組 t P治療前 27.8±6.4 26.8±8.1 0.5 ＞0.05治療 2周 17.8±6.0 22.3±5.5 -3.15 ＜0.05治療 4周 15.5±5.6 15.5±6.3 0.19 ＞0.05治療 6周 14.8±4.7 13.6±6.6 0.57 ＞0.05治療 8周 10.1±5.3 8.8±5.3 0.86 ＞0.05

表2 治療前后 HAM A評(píng)分比較(±s,n=28)

表2 治療前后 HAM A評(píng)分比較(±s,n=28)

文拉法辛組 氟西汀組 t P治療前 20.9±6.5 20.4±5.3 0.5 ＞0.05治療 2周 14.2±3.6 17.3±4.2 -2.97 ＜0.05治療 4周 12.8±3.9 13.2±3.1 -0.42 ＞ 0.05治療 6周 11.0±4.9 10.4±5.3 0.42 ＞0.05治療 8周 9.3±4.1 8.8± 3.5 0.44 0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 文拉法辛不良反應(yīng)有口干、心動(dòng)過速、頭痛、頭暈各 3例;失眠、嗜睡、便秘、惡心、嘔吐各 2例;焦慮、出汗、腹瀉各 2例 ,氟西汀組不良反應(yīng)有出汗、頭暈各 3例;焦慮、失眠、口干、便秘、惡心、嘔吐各 2例;嗜睡、心動(dòng)過速2例 ,TESS在各期差異均無顯著性(P＞ 0.05)。

3 討 論

文拉法辛是新二環(huán)結(jié)構(gòu)的苯乙胺抗抑郁藥,是 5-HT/NE雙攝取抑制劑,它既有回收 5-HT的作用,也可回收NE,從而具有較強(qiáng)的抗抑郁作用。本研究結(jié)果表明:文拉法辛與氟西汀對(duì)治療抑郁癥均有顯著療效,兩組療效差異無顯著性(t=0.86,P＞ 0.05),與有關(guān)報(bào)道[1-2]一致。文拉法辛起效較快,在治療第 2周末明顯見效。兩藥在治療 4、6、8周后與治療前比較 HAMD及 HAMA減分均有高度顯著性差異,兩組間比較差異均無顯著性(P＞0.05),文拉法辛不良反應(yīng)有口干,惡心,嗜睡,頭暈,與上述學(xué)者觀點(diǎn)相同,不良反應(yīng)較輕,多在繼續(xù)治療中逐漸減輕或經(jīng)對(duì)癥處理后消失,可見文拉法辛與氟西汀一樣治療抑郁癥安全,有效,二者均可作為臨床一線用藥。

(致謝:華北煤炭醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系李建明教授指導(dǎo))

[1]肖勃,謝文嬌,邱開封,等.文拉法辛與氟西汀治療抑郁癥對(duì)照觀察[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2004,14:161-162

[2]徐優(yōu)明,張明英.文拉法辛與氟西汀治療抑郁癥的對(duì)照研究 [J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2007,17:294-295