柳 強

外科手術(shù)對于病人來說是一種嚴重的心理應激源,焦慮是最常見的應激反應之一。國外自 20世紀 40年代開始了手術(shù)相關(guān)心理問題的研究,我國從 20世紀 80年代起逐漸涉足這一領(lǐng)域[1]?？谇豢剖中g(shù)與身體其他位置手術(shù)相比有其特殊性。口腔科手術(shù)的創(chuàng)傷可能影響面容美觀,面頸部功能障礙,進食及呼吸困難等,這就使病人術(shù)前承受較大的心理壓力。主要表現(xiàn)為:焦慮情緒。我院口腔科為解除或減輕病人圍術(shù)期焦慮情緒,于 1997年 8月開始對 1200例病人實施了術(shù)前心理干預。隨訪結(jié)果顯示:需求率 100%,滿意率 100%,為進一步評價病人的焦慮程度,證實術(shù)前開展心理干預的必要性,我們在焦慮自評量表(SAS)的基礎(chǔ)上,根據(jù)口腔科術(shù)前病人的特點,增加了有關(guān)項目,對 66位口腔科不同病種的病人進行了測試。

1 對象與方法

1.1 對象 本組 66位病人,男 40例,女 26例,最大年齡 82歲,最小年齡 18歲,平均 50歲。其中 ,惡性腫瘤擴大切除術(shù)12例,先天性唇腭裂修復術(shù) 9例 ,頜骨骨折 10例,三叉神經(jīng)撕脫術(shù) 5例,頜骨良性腫物 19例,腮腺良性腫物切除術(shù) 11例。

1.2 方法 66位病人按不同病種、不同文化程度、不同年齡及不同性別分組進行比較,在焦慮自評量表(SAS)[2]的基礎(chǔ)上增加了醫(yī)務人員及手術(shù)的有關(guān)項目共 28條,每個項目均按1～ 4級評分,其中設(shè) 10條反向評分 ,評定時間為入院后、術(shù)前 1天、出院前共 3次,由病人自行填表評估.把 28條項目分數(shù)相加,得到的粗分乘以 1.25,四舍五入取整數(shù)得到標準分,焦慮評定的臨界標準分為 50分,分值越高,焦慮傾向越明顯。每組以總平均分進行比較。

2 結(jié) 果

3次測評被試總均分都超過了臨界標準分,術(shù)前 1天尤為明顯 (見表 1)。另外,不同病種組中,惡性腫瘤和腮腺良性腫物組焦慮值較其它兩組高(P＜0.05);不同文化程度組中焦慮值無明顯差異(P＞0.05);不同性別組中,女性焦慮值高于男性(P＜0.05);不同年齡組中中青年組焦慮值高于老年組(P＜0.05)。

表1 66例手術(shù)患者 SAS測評結(jié)果(±s)

表1 66例手術(shù)患者 SAS測評結(jié)果(±s)

注:第 2次與第 1次和第 3次比較*P＜0.01

量 表 第 1次(入院后 )第 2次(術(shù)前 1天)第 3次(出院前 )SAS 52.12± 13.22 63.28± 15.17* 53.19± 11.36

3 討 論

焦慮是人們對環(huán)境中一些即將來臨的,可能會造成危險和災禍,在主觀上出現(xiàn)的一種緊張和不愉快的期待情緒.焦慮是由緊張 ,焦慮,憂慮,擔心和恐懼等交織而成的一種復雜情緒反應[3]。手術(shù)焦慮是指在手術(shù)前期產(chǎn)生的焦慮反應。從我們測得的結(jié)果證實:病人術(shù)前存在不同程度的焦慮情緒,這種情緒在手術(shù)前的不同階段是不斷變化的,術(shù)前 1天測得的焦慮值最高,說明越接近手術(shù),病人焦慮程度越高。國外有研究表明,術(shù)前針對病人的心理特點開展心理干預,可以有效地減輕病人的應激反應。經(jīng)過心理干預的病人,焦慮,恐懼,抑郁,疼痛及痛苦程度均有所減輕,心率,血壓和血或尿中兒茶酚胺含量變化減少,術(shù)后并發(fā)癥也減少。

影響手術(shù)焦慮的因素很多,諸如手術(shù)種類及風險大小、對手術(shù)的了解程度、性別、年齡、既往手術(shù)體驗及情緒障礙、人格特征的差異、醫(yī)務人員及醫(yī)療環(huán)境的影響等。此調(diào)查結(jié)果表明,在不同病種、不同年齡、不同性別、不同文化程度組其表現(xiàn)焦慮情緒的程度內(nèi)容有所不同。病種組中,惡性腫瘤、腮腺良性腫物的病種雖然較單純,但該組反映焦慮程度的總均數(shù)較其它兩組高,分析原因 ,首先與年齡有關(guān),該組病人年齡 40歲左右,在家庭中承擔較大的責任,在社會上面臨激烈的競爭,擔心身體不好影響工作,在不同年齡焦慮程度比較組中,也同樣證實中年組焦慮值高于老年組。其次與性別有關(guān),在不同性別焦慮程度比較中顯示女性高于男性。病種組中的先天性唇腭裂、頜骨骨折組和頜骨良性腫物、三叉神經(jīng)撕脫術(shù)組焦慮值經(jīng) t檢驗無顯著差異,前者與保護性醫(yī)療措施有關(guān),因其大部分病人對病情的真實情況并不十分了解,后者因手術(shù)較小,焦慮程度相對較低。

根據(jù)口腔科病房工作特點增加的有關(guān)項目:對醫(yī)務人員有信心,希望認識主刀醫(yī)師和麻醉醫(yī)師,了解有關(guān)手術(shù)情況,擔心術(shù)中疼痛,進手術(shù)室希望多關(guān)心,擔心手術(shù)效果 ,了解術(shù)后注意點,與主刀醫(yī)師和麻醉醫(yī)師交談后放心,術(shù)中音樂等,66位病人從單項目分析,發(fā)現(xiàn)病人迫切了解手術(shù)情況、術(shù)后注意點的分值要比原來認為病人擔心手術(shù)時疼痛的分值要高。第Ⅰ、Ⅱ組病人手術(shù)情況類顯示術(shù)前 1天及術(shù)后 P＜0.05.說明隨著醫(yī)學知識的普及,大多數(shù)病人知道手術(shù)一般情況下是安全的,是在充分麻醉,無痛情況下進行的,而他們更關(guān)心的是手術(shù)效果,愈后情況,術(shù)后注意點等。從單項目絕對值顯示,絕大部分病人表示家庭都很美滿,希望得到家人和他人的照顧,進手術(shù)室后希望有人照顧和關(guān)心。另外,手術(shù)病人術(shù)前與醫(yī)務人員的交流十分迫切,對醫(yī)務人員的信任度極高,對術(shù)前病房護士做術(shù)前準備及術(shù)前醫(yī)囑十分在意和配合,對病房內(nèi)手術(shù)室內(nèi)播放輕柔背景音樂持贊賞態(tài)度,從而證明術(shù)前主刀醫(yī)師及管床醫(yī)師必須加強與手術(shù)病人的交流,了解待術(shù)病人的心理狀態(tài)及其所擔心的術(shù)中術(shù)后的問題并加以耐心的解釋和安慰。這樣不僅可以增強醫(yī)患關(guān)系融合度,還有利于術(shù)前消除病人焦慮情緒,增加信心,加快術(shù)后康復。

[1]孫劍,巢金林,王煥林,等.創(chuàng)傷患者的手術(shù)與焦慮狀態(tài)調(diào)查 [J].中國心理衛(wèi)生雜志,1997,11(3):141-142

[2]汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛(wèi)生評定量表手冊 [J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999(增刊):31-35

[3]張燁.手術(shù)病人焦慮評估及分析 [J].中華臨床醫(yī)學研究雜志,2007,13(24):2276-2278