高敬華 于得霞

廣泛性焦慮癥(Generalized Anxiety Disorder)是一種以 焦慮情緒為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。是精神疾病中最常見(jiàn)的一種慢性、進(jìn)展性疾病,易復(fù)發(fā),且起病年齡越早癥狀越重,社會(huì)功能也多受到損害[1]。廣泛性焦慮癥除單純以藥物治療外;還需心理治療和干預(yù)。本研究旨在探討心理干預(yù)對(duì)廣泛性焦慮癥患者療效的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 為本院 2006年 11月～ 2008年 11月間住院或出院隨訪的廣泛性焦慮癥患者 123例。按入院順序分層隨機(jī)法,分為心理干預(yù)組 63例和對(duì)照組 60.例.心理干預(yù)組男 30例,女 33例 ,年齡 16～ 62歲 ,平均 29.3± 6.4歲 ,療程 4～ 13周 ,家庭病史陽(yáng)性 12例(15.0%)。對(duì)照組男 27例,女 33例,年齡15～ 64歲 ,平均 25.2±3.2歲。療程 5～ 14周 ,家庭病史陽(yáng)性8例(13.3%)。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合(CCMD-3)有關(guān)廣泛性焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②漢密頓焦慮量表[3]14項(xiàng)總分≥14分;③年齡 15～ 65歲 ,病程 1～ 12年;④排除有嚴(yán)重的軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、酒精或藥物濫用者和妊娠期、哺乳期患者;⑤無(wú)明顯的精神病性癥狀。兩組病人基本情況比較無(wú)顯著性差異(P＞ 0.05)。

1.2 方法 兩組均給予藥物治療,心理干預(yù)組按預(yù)先設(shè)計(jì)好的心理干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行個(gè)體化心理干預(yù),對(duì)照組僅給予常規(guī)的護(hù)理宣教。

1.2.1 心理干預(yù)方法 制定廣泛性焦慮癥患者心理干預(yù)計(jì)劃,先對(duì)不同患者的具體表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估,確定患者的心理干預(yù)需求,并主動(dòng)與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系,與病人一起制定心理干預(yù)計(jì)劃,并根據(jù)患者的文化背景和特點(diǎn)確定干預(yù)目的。心理干預(yù)登記表格由專(zhuān)人專(zhuān)管,實(shí)行一對(duì)一的方式與病人進(jìn)行溝通。心理干預(yù)內(nèi)容為:①講解廣泛性焦慮癥的基本知識(shí)、病因及臨床表現(xiàn),結(jié)合患者表現(xiàn)分析病情及嚴(yán)重程度等;②讓患者了解治療初期所具有的心煩焦慮、抑郁等情緒障礙以及服藥所產(chǎn)生的口干、便秘等副反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施;③對(duì)情緒不穩(wěn)、孤僻少語(yǔ)、社交及興趣缺乏者,多采用工娛療和心理疏導(dǎo),充分調(diào)動(dòng)患者的積極性與能動(dòng)性。培養(yǎng)患者的社交能力及多方面的興趣,提高和感染患者的情緒;④必須緊密跟蹤患者身心健康狀況的動(dòng)態(tài)變化,隨時(shí)調(diào)整和優(yōu)選干預(yù)對(duì)策。

1.2.2 給藥方法 兩組均采用丁螺還酮治療,起始量為10mg/d,以后根據(jù)病情逐漸加大劑量,最高用量為 45mg/d,失眠嚴(yán)重者適當(dāng)加用苯二氮卓類(lèi)藥物,連續(xù)觀察 6周,治療期間不使用其他抗焦慮和抗抑郁劑治療。

1.2.3 療效評(píng)定 采用漢密頓焦慮量表對(duì)病人的療效進(jìn)行評(píng)定。該量表包括 14個(gè)癥狀項(xiàng)目,按 0～ 4級(jí)評(píng)分。量表總分反映疾病的嚴(yán)重程度,總分越高病情越重,一般認(rèn)為總分達(dá)14分以上可診斷為焦慮狀態(tài),此分值亦為廣泛性焦慮癥病人的住院指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn):HAMA減分率≥75%為痊愈,≥50%為顯著進(jìn)步,≥25%為進(jìn)步,＜25%為無(wú)效;顯效率=痊愈率+顯著進(jìn)步。治療前及治療 8周末均進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、心電圖檢查。所有量表評(píng)分均由 2名精神科醫(yī)師評(píng)定(一致性檢驗(yàn) Kappa=0.88)。每周評(píng)定 1次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用 SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

2.1.1 臨床療效比較 見(jiàn)表 1。兩組臨床療效比較經(jīng)卡方檢驗(yàn)顯效率(i2=5.3170,P＜0.05)和有效率 (i2=5.3297,P＜0.05)均有顯著性差異。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 HAM A減分率比較 見(jiàn)表 2。

表2 兩組 HAM A減分率比較(±s)

表2 兩組 HAM A減分率比較(±s)

注:治療后 4、6周末兩組間減分率比較:*P＜0.01

治療后評(píng)分組 別 治療前評(píng)分 2周末 4周末 6周末心理干預(yù)組 (n=63)29.98± 8.98 36.95± 13.48 60.12± 17.12* 80.91± 12.74*對(duì)照組 (n=60)28.73± 9.10 30.43± 14.27 45.35± 18.78* 64.78± 13.45*

表1結(jié)果顯示,兩組治療后均較治療前有顯著改善,說(shuō)明藥物治療加心理干預(yù)或常規(guī)護(hù)理宣教對(duì)廣泛性焦慮癥均有明顯療效。表 2結(jié)果顯示,心理干預(yù)組在經(jīng)過(guò)個(gè)性化的心理干預(yù)6周后,HAM A減分率較對(duì)照組明顯升高。說(shuō)明個(gè)性化心理干預(yù)對(duì)廣泛性焦慮癥患者的療效比常規(guī)的護(hù)理宣教更有效。

3 討 論

常規(guī)的健康教育模式主要圍繞疾病相關(guān)知識(shí),通過(guò)口頭宣教及書(shū)面資料做好入院指導(dǎo),側(cè)重于疾病的共性問(wèn)題,是醫(yī)務(wù)人員單向灌輸,患者被動(dòng)接受教育的過(guò)程,缺乏個(gè)性化、人性化和醫(yī)患互動(dòng)性,不能充分調(diào)動(dòng)患者的積極性,效果相對(duì)較差[4];而個(gè)性化心理干預(yù)由醫(yī)患共同參與,注重個(gè)體化和人性化,注重到每個(gè)患者的個(gè)體差異及感受和需求。在實(shí)施心理干預(yù)的過(guò)程中,醫(yī)務(wù)人員必須與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系,充分尊重、體諒患者,滿(mǎn)足患者的合理需求,充分取得患者的信任和配合;掌握良好的溝通技巧,積極地向患者傳遞正性的信息,幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心;鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)參加家庭和社會(huì)活動(dòng),鍛煉自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力。本組資料表明,個(gè)體化心理干預(yù)對(duì)廣泛性焦慮癥患者療效顯著。

[1]王秋玲,高美榮,張?jiān)?西酞普蘭與阿普唑侖治療廣泛性廣泛性焦慮癥對(duì)照研究[J].臨床心身疾病雜志,2005,11(2):162-164

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn) [M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:75-88

[3]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè) [M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:94-205

[4]李玉華,李秀麗,刑麗,等.建立乙肝病友俱樂(lè)部實(shí)施健康教育 [J].中華護(hù)理雜志,2003,38(3):227-229