劉建叢 劉 靖 桑文華 張香云 王海龍 張 平 張紅杰

兒童孤獨(dú)癥是一種起病于嬰幼兒期的神經(jīng)精神發(fā)育障礙性疾病,具有社會(huì)交往障礙、語言交流障礙、刻板重復(fù)的行為等主要表現(xiàn)。有研究認(rèn)為,孤獨(dú)癥兒童常有睡眠障礙,并表現(xiàn)出不典型睡眠結(jié)構(gòu)[1],孤獨(dú)癥兒童與正常對(duì)照者相比,睡眠潛伏期延長(zhǎng)、夜間覺醒更頻繁、睡眠效率降低,且有睡眠問題的孤獨(dú)癥兒童其孤獨(dú)癥征象更明顯等,國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中尚無對(duì)孤獨(dú)癥兒童睡眠情況作具體分析,本文擬比較孤獨(dú)癥兒童睡眠情況及正常兒童睡眠情況為孤獨(dú)癥的診斷及干預(yù)提供臨床依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 孤獨(dú)癥組為 2008年 9～ 12月于北京大學(xué)第六醫(yī)院門診首次就診、根據(jù) DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的孤獨(dú)癥兒童 ,共 140例 ,其中:男孩 118人 ,女孩 22人 ,年齡 20～ 134(55.93±24.28)月,正常兒童組為保定市某幼兒園及某小學(xué)一年級(jí)兒童共 41名,其中:男孩 60人,女孩 22人,年齡 27～91(59.66±19.80)月。兩組兒童性別(i2=2.628,P=0.150)及年齡(t=0.899,P=0.370)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)上述兒童進(jìn)行一般情況兒童睡眠狀況問卷調(diào)查,由熟悉兒童情況的主要撫養(yǎng)人在專業(yè)人員的指導(dǎo)下填寫問卷。兒童睡眠狀況問卷內(nèi)容包括入睡困難、睡眠不安、睡前哭鬧、拍抱、夢(mèng)囈、夢(mèng)游、夢(mèng)魘、夜驚、夜間尿床等共 14項(xiàng),如某個(gè)睡眠問題出現(xiàn)頻率在每周 1～ 2次或以上、持續(xù)時(shí)間 1月或1月以上,則確定兒童存在睡眠障礙,對(duì)小于 3歲的兒童不計(jì)尿床問題。兒童一般情況包括兒童出生喂養(yǎng)史、疾病史、母親孕期情況、家庭人文居住環(huán)境等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 將全部資料錄入數(shù)據(jù)庫(kù),用 SPSS16.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 睡眠障礙發(fā)生情況 見表 1。

表1 孤獨(dú)癥兒童與正常兒童睡眠障礙發(fā)生比較

2.2 兩組睡眠障礙發(fā)生比較 孤獨(dú)癥兒童睡眠障礙發(fā)生率明顯高于正常兒童睡眠障礙發(fā)生率,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(i2=32.407,P=0.000)。

3 討 論

3.1 兩組兒童睡眠障礙發(fā)生情況 在 140名孤獨(dú)癥兒童中,睡眠障礙的終生患病率為 72.86%,男孩終生患病率和女孩終生患病率相近,與國(guó)外 Abril的研究結(jié)果一致 (44%～83%)[1]。在 82名正常兒童中 ,睡眠障礙的終生患病率為 17.07%,男孩終生患病率和女孩終生患病率相近。黃小娜等[2]于2007年 2月的“中國(guó)城市 2～ 5歲兒童睡眠障礙影響因素分析”結(jié)果為睡眠問題發(fā)生率為 19.75%,及王一卓等[3]的兒童睡眠障礙調(diào)查結(jié)果為兒童睡眠障礙發(fā)生率為 21.2%,與本研究結(jié)果基本一致。

3.2 孤獨(dú)癥兒童睡眠障礙發(fā)生率明顯多于正常兒童睡眠障礙發(fā)生率 Xianchen Liu在 2006年對(duì) 167名孤獨(dú)譜系障礙患者的調(diào)查結(jié)果為終生患病率 86%[4],Abril[1]等的研究結(jié)果亦為孤獨(dú)癥兒童明顯高于正常兒童的睡眠障礙發(fā)生率[3]。Malow等[5]描述了 1名 5歲 ASD女孩用增殖腺扁桃體切除術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停之后 ,在睡眠、社交、注意力、重復(fù)行為和多動(dòng)方面均有改善?？梢?睡眠障礙是兒童孤獨(dú)癥的常見癥狀之一,對(duì)睡眠障礙的治療可以改善孤獨(dú)癥患兒臨床癥狀。

[1]Abril B,Mendez M,Sans O,el al,Sleep problems in infantile autism[J].Rev Neurol,2001,32(7):641-644

[2]黃小娜,劉璽誠(chéng),蔣競(jìng)雄.中國(guó)城市 2～ 5歲兒童睡眠障礙影響因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2007,23(2):151-152

[3]王一卓,劉璽誠(chéng),馬渝燕.北京地區(qū) 2～ 12歲兒童睡眠障礙流行病學(xué)調(diào)查及因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代兒科雜志,2004,1(1):4-9

[4]Xianchen Liu,Julie A,Hubbard,et al.Sleep Disturbances and Correlates of Children with Autism Spectrum Disorders[J].Child Psychiatry Hum Dev,2006,37:179-191

[5]Malow B A,McGrew S G,Harvey M,et al.Impact of treating sleep apnea in a child with autism spectrum disorder[J].PediatrNeurol,2006,34(4):325-328