劉 忠 李雅忠 王立娟 孫玉濤

酒依賴(lài)是指反復(fù)飲酒引起的特殊心理狀態(tài),表現(xiàn)為對(duì)酒的渴望和經(jīng)常需要飲酒的強(qiáng)迫性體驗(yàn)。多年來(lái)全國(guó)各地對(duì)酒依賴(lài)的患病率調(diào)查[1-4]顯示,其患病率呈急劇上升趨勢(shì),而多項(xiàng)對(duì)酒依賴(lài)患者復(fù)飲率的報(bào)道顯示其復(fù)飲程度同樣嚴(yán)重[5-7]。因酒依賴(lài)患者不僅有軀體依賴(lài),同時(shí)具有嚴(yán)重的心理依賴(lài),因此,目前對(duì)住院酒依賴(lài)患者的治療多采用系統(tǒng)綜合治療,明顯改善了患者的軀體癥狀及加強(qiáng)了心理防御機(jī)制[8-9]。但目前對(duì)經(jīng)系統(tǒng)綜合治療后酒依賴(lài)患者的時(shí)點(diǎn)復(fù)飲率報(bào)道較少,本研究對(duì)此進(jìn)行為期 1年的調(diào)查,對(duì)時(shí)點(diǎn)復(fù)飲率做出精確統(tǒng)計(jì)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2006年 4月～ 2009年 4月期間在我院住院的 120例酒依賴(lài)患者,均為男性,符合 CCM D-3[10]酒精依賴(lài)診斷標(biāo)準(zhǔn),SADQ-C[11]＞ 30分,年齡 20～ 60歲 ,平均 41.3±8.5歲,飲酒史 4～ 40年,平均 16.8± 8.5年。 排除重大軀體疾病、弱智和重性精神科疾病患者。

1.2 方法 患者入院立即斷酒,采用正規(guī)藥物替代治療(具體用藥及劑量根據(jù)患者個(gè)體情況),有軀體癥狀的進(jìn)行軀體治療。消除戒斷癥狀后,針對(duì)戒酒者不同的心理狀態(tài),分別采取心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)、家庭干預(yù)、社會(huì)干預(yù),健康教育等綜合干預(yù)措施。療程為 3個(gè)月。

1.2.1 住院期間的非藥物治療干預(yù)內(nèi)容包括 了解酒依賴(lài)者戒酒的動(dòng)機(jī),幫助其認(rèn)識(shí)酒的危害,增強(qiáng)戒酒意識(shí);講解戒酒成功的案例,了解他們脫酒過(guò)程中的心理狀態(tài)和戒斷后復(fù)飲的原因 ,指導(dǎo)其正確對(duì)待戒斷癥狀;培訓(xùn)應(yīng)激的技巧,引導(dǎo)逐步適應(yīng)新的人生價(jià)值觀(guān),克服不良的生活方式;了解其身體不適及心理變化,并及時(shí)給予處理和心理疏導(dǎo);改變其防御機(jī)制方面的缺陷,重建人格和行為模式;介紹戒酒互助協(xié)會(huì)(AA)[12]的知識(shí),閱讀 AA書(shū)籍。每周參加 AA自助小組會(huì)議,實(shí)踐 AA的 l2步驟等活動(dòng)來(lái)實(shí)踐戒酒。出院前和酒依賴(lài)者及其監(jiān)護(hù)人研究實(shí)施心理行為干預(yù)、家庭介入方法,并達(dá)成共識(shí)。干預(yù)措施:對(duì)家屬做心理輔導(dǎo),讓他們?nèi)媪私庖蝻嬀浦戮埔蕾?lài)者的異常行為,及如何監(jiān)管酒依賴(lài)者斷絕與酒友的聯(lián)系,改善與家庭成員的關(guān)系,養(yǎng)成合理的生活規(guī)律 ,全身心地投入到工作、學(xué)習(xí)中去。

1.2.2 出院后的干預(yù)措施 酒依賴(lài)者出院時(shí),要求他們制訂生活計(jì)劃,如堅(jiān)持參加 AA活動(dòng),每周會(huì)晤 1次 ,每次 1 h。 1個(gè)月后視病情每月會(huì)晤 1～ 2次,以后減少為每月 1次。隨時(shí)電話(huà)咨詢(xún)。心理輔導(dǎo):①認(rèn)知治療:酒依賴(lài)者出院后均會(huì)不同程度的出現(xiàn)一些不適癥狀,會(huì)不自主地對(duì)酒產(chǎn)生強(qiáng)烈的渴望,應(yīng)耐心地講解這是稽延性戒斷癥狀,憑自己的毅力最終是能夠挺過(guò)來(lái)的;②支持性治療:針對(duì)酒依賴(lài)者出院后在生活中的挫折給予安慰,鼓勵(lì)他們多參加集體活動(dòng),從中體會(huì)到生活的樂(lè)趣。家庭治療:要求監(jiān)護(hù)人務(wù)必與酒依賴(lài)者一起回訪(fǎng),提供其在院外更多更準(zhǔn)確的信息。另外,還可以對(duì)其家庭中存在的不利于酒依賴(lài)者保持操守的因素給予糾正,為降低復(fù)飲率打下基礎(chǔ)。

1.3 評(píng)估方法

1.3.1 復(fù)飲率 專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員于患者出院后 1年內(nèi)進(jìn)行半年,1年 2個(gè)時(shí)點(diǎn)隨訪(fǎng),以下情況納入復(fù)飲統(tǒng)計(jì):①由家屬或親友證實(shí)再次住院戒酒者;②飲酒頻度:平均每周飲酒 3～4次;③飲酒量:按標(biāo)準(zhǔn)杯計(jì)算[13],平均日飲酒量≥4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯或每次飲酒超過(guò) 6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯。

1.3.2 相關(guān)量表測(cè)評(píng) 對(duì)患者在兩時(shí)點(diǎn)進(jìn)行 SCL-90及SADQ— C測(cè)評(píng),SCL-90共包括軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等 9個(gè)因子,每個(gè)因子按 1～ 5分評(píng)分。 SADQ— C評(píng)定包括情感性戒斷癥狀、對(duì)酒的渴望 2因子。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS進(jìn)行 t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 被訪(fǎng)者復(fù)飲率數(shù)據(jù) 120例被訪(fǎng)者在前半年中因死亡,遷出等各種原因有 9例未獲隨訪(fǎng),最終有 111例獲隨訪(fǎng),脫落率為 7.5%,半年時(shí)點(diǎn)復(fù)飲者 40例,復(fù)飲率為 36%,1年時(shí)點(diǎn)復(fù)飲者 25例,復(fù)飲率為 23%,被訪(fǎng)者隨時(shí)間進(jìn)展復(fù)飲率明顯降低(i2=4.89,P＜0.05)。

2.2 兩個(gè)時(shí)點(diǎn) SCL-90各因子評(píng)分比較 見(jiàn)表 1。

表1 兩時(shí)點(diǎn) SCL-90各因子評(píng)分比較 (±s)

表1 兩時(shí)點(diǎn) SCL-90各因子評(píng)分比較 (±s)

注:SCL-90中除恐怖因子外余各因子分值 1年時(shí)點(diǎn)較半年時(shí)點(diǎn)有了進(jìn)一步改善(*P＜0.05或**P＜0.01)。

時(shí)點(diǎn) 軀體化 強(qiáng) 迫 人際關(guān)系 抑 郁 焦 慮 敵 對(duì) 恐 怖 偏 執(zhí) 精神病性半年 1.51± 0.39 1.74± 0.42 1.79± 0.38 1.91± 0.65 1.86± 0.37 1.74± 0.52 1.29± 0.56 1.69± 0.56 1.40± 0.47 1年 1.42± 0.28 1.67± 0.30 1.72± 0.23 1.70± 0.60 1.63± 0.61 1.57± 0.41 1.26± 0.19 1.54± 0.40 1.33± 0.29 t 2.490** 1.807* 2.383** 2.711** 2.921** 3.212** 1.192 2.905** 1.870*

2.3 兩時(shí)點(diǎn) SADQ— C各因子及減分率評(píng)分比較 見(jiàn)表 2。

表2 兩時(shí)點(diǎn) SADQ-C評(píng)分比較(±s)

表2 兩時(shí)點(diǎn) SADQ-C評(píng)分比較(±s)

注:SADQ— C各項(xiàng)評(píng)分 1年時(shí)點(diǎn)較半年時(shí)點(diǎn)有了進(jìn)一步改善(P＜0.01)

時(shí)點(diǎn) 情感性戒斷癥狀 對(duì)酒的渴望半年 11.79± 3.23 9.78± 5.78 1年 5.12± 2.37 4.57± 1.24 t 17.50* 12.09*

3 討 論

酒依賴(lài)是一種具有很強(qiáng)社會(huì)性的疾病,是心理、社會(huì)、遺傳等多因素綜合作用的結(jié)果,具有高復(fù)飲率。目前臨床治療手段包括各種常規(guī)藥物替代治療和綜合干預(yù)治療措施[14],使酒依賴(lài)患者的復(fù)飲率下降,本調(diào)查顯示酒依賴(lài)患者經(jīng)系統(tǒng)綜合治療后半年復(fù)飲率為 36%,1年復(fù)飲率為 26%,隨治療進(jìn)展患者 1年復(fù)飲率較半年復(fù)飲率進(jìn)一步下降,對(duì)患者相應(yīng)時(shí)點(diǎn)的酒精依賴(lài)嚴(yán)重程度及心理狀況評(píng)估結(jié)果顯示,患者情感性戒斷癥狀,對(duì)酒的渴望因子分值,戒酒后的軀體化、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁等各項(xiàng)情緒障礙隨治療進(jìn)展出現(xiàn)相應(yīng)性降低,與復(fù)飲率調(diào)查結(jié)果一致。該調(diào)查同時(shí)表明酒依賴(lài)患者復(fù)飲率的降低受綜合因素影響,包括系統(tǒng)的住院藥物脫癮治療,及此基礎(chǔ)上采用的心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)、家庭干預(yù)、社會(huì)干預(yù),健康教育等一套系統(tǒng)綜合有效的干預(yù)措施。其機(jī)制為根據(jù)酒依賴(lài)形成的神經(jīng)病學(xué)基礎(chǔ)[15]采取快速?gòu)?qiáng)制治療,使患者迅速擺脫軀體依賴(lài),而隨后院內(nèi)及院外的持續(xù)綜合干預(yù)措施逐漸加強(qiáng)了酒依賴(lài)者的心理防御機(jī)制,避免了因心理防御機(jī)制不健全而導(dǎo)致戒酒失敗[16-17],從而隨時(shí)間進(jìn)展大幅度降低了酒依賴(lài)患者的復(fù)飲率。

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