陳恩民

為探討認(rèn)知治療對精神分裂癥患者自知力及治療依從性的影響,我們應(yīng)用認(rèn)知治療聯(lián)合藥物及單獨(dú)藥物分別治療精神分裂癥。

1 對象與方法

1.1 對象 選取 2009年 1月～ 2010年 3月在我院住院的精神分裂癥患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第 3版(CCM D-3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②交談合作,無思維邏輯障礙等;③年齡 18～ 60歲;④簡明精神病評定量表(BPRS)評分≥35分;⑤排除有明顯軀體疾病和腦器質(zhì)性疾病者、妊娠、哺乳期婦女或合并其他精神疾病者。共入組 200例,隨機(jī)分為單獨(dú)藥物治療 (藥物組)100例,認(rèn)知治療聯(lián)合藥物治療 (聯(lián)合組)100例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 藥物組 患者接受常規(guī)藥物治療,一般接受 1種抗精神病藥物,對興奮躁動、行為紊亂者合并應(yīng)用 2種抗精神病藥物,達(dá)到治療劑量后維持 8周。住院期間只進(jìn)行一般性交談,不進(jìn)行任何形式的心理治療。

1.2.2 聯(lián)合組 患者除接受與藥物組相同的藥物治療外,還接受認(rèn)知心理治療。采用自身對比法提問,分兩個階段進(jìn)行:第一階段(入院至緩解前)問患者現(xiàn)在與過去有無區(qū)別?有何區(qū)別?讓患者回憶思考并作出回答。此階段的目的是啟發(fā)患者認(rèn)識到目前與過去不一樣,使其領(lǐng)悟自己有病,增強(qiáng)對幻覺妄想的辨別力,從而與醫(yī)務(wù)人員合作,增加治療的依從性。第二階段(病情好轉(zhuǎn)至出院)引導(dǎo)患者進(jìn)行治療前后的自身對比,提問患者覺得現(xiàn)在(治療后 )比過去 (治療前)是好些還是差些?如患者說好些時則再問那些地方好些?是什么原因好的?引導(dǎo)患者將病情好轉(zhuǎn)與服用抗精神病藥物聯(lián)系起來,使其領(lǐng)悟服藥帶來的好處,以增加治療的依從性,使患者出院后能繼續(xù)服藥。認(rèn)知治療為期 8周,每周 2次。

1.2.3 臨床資料評定 兩組患者分別于入院和出院時由 1名主治醫(yī)師完成 BPRS[1]和自知力與治療態(tài)度問卷表(ITAQ)[2]測定。 ITAQ由 11個項目組成,每個項目按回答問題的完整程度分為 3級:0=沒有認(rèn)識,1=部分認(rèn)識,2=認(rèn)識完整,得分范圍為 0～ 22。療效由 1名副主任醫(yī)師和 2名主治醫(yī)師共同評定,根據(jù)患者出院時精神癥狀的緩解程度和自知力恢復(fù)情況,以 BPRS減分率作為療效評定指標(biāo):減分率≥75%為痊愈 ,≥ 50%為顯著進(jìn)步,≥25%為進(jìn)步,＜25%為無效。由同 1名精神科主管護(hù)師對兩組病人分別于入院和出院時對治療依從性進(jìn)行評定。

1.3 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 11.0統(tǒng)計軟件處理,并進(jìn)行檢驗或 t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 BPRS和 ITAQ兩次測定的得分比較 見表 1。

表1 BPRS和 IT AQ兩次評分結(jié)果比較(±s,n=100)

表1 BPRS和 IT AQ兩次評分結(jié)果比較(±s,n=100)

BPRS 入院時 49.15± 7.58 48.99± 8.71 0.139 ＞ 0.05出院時 26.43±7.69 24.27±6.23 2.182＜0.05 IT AQ 入院時 4.72± 3.75 4.75± 3.28 0.060＞ 0.05出院時 13.66± 5.924 17.27±3.56 5.213＜0.01

從表 1可見,入院時 BPRS評定聯(lián)合組與藥物組之間無顯著性差異(P＞0.05),但出院時 BPRS評定聯(lián)合組與藥物組之間差異有顯著性(P＜0.05),說明藥物治療同時配合認(rèn)知治療比單獨(dú)藥物治療更有助于病人精神癥狀改善;ITAQ入院時兩組間無顯著性差異,出院時聯(lián)合組得分顯著高于藥物組(P＜0.01),說明藥物治療同時配合認(rèn)知治療比單獨(dú)藥物治療更能明顯地幫助病人自知力恢復(fù)。

2.2 兩組患者治療依從性比較 見表 2。

表2 兩組患者治療依從性評定比較(n=100)

從表 2可見,治療依從性聯(lián)合組明顯優(yōu)于藥物組(P＜0.01),表明認(rèn)知治療對于改善病人的治療依從性有明顯幫助。

3 討 論

絕大多數(shù)研究顯示,對疾病持消極態(tài)度或否認(rèn)有病的精神分裂癥患者的預(yù)后及心理社會適應(yīng)能力較差;對疾病有認(rèn)識能力的患者的預(yù)后及行為適應(yīng)較好。認(rèn)識自己患病,有助于患者主動配合治療。因此,恢復(fù)精神分裂患者的自知力至關(guān)重要。

認(rèn)知障礙是精神分裂癥的核心和持久性癥狀,精神分裂癥患者入院后由于缺乏對幻覺妄想的辨別力,否認(rèn)自己患精神病,往往不安心住院和拒絕服藥治療。因此,第一階段認(rèn)知治療的重點是啟發(fā)患者對疾病的認(rèn)識和幻覺妄想的辨別力,讓患者領(lǐng)悟到自己有病,從而與醫(yī)務(wù)人員合作,增加治療的依從性;第二階段是讓患者把精神癥狀的好轉(zhuǎn)與抗精神病藥物聯(lián)系起來 ,領(lǐng)悟服藥帶來的好處,以提高服藥的依從性,使患者出院后能夠繼續(xù)服藥。

本研究結(jié)果顯示,出院時兩組的 BPRS評分差異有顯著性(P＜0.05),說明藥物治療同時配合認(rèn)知治療比單獨(dú)藥物治療更有助于病人精神癥狀改善;ITAQ出院時聯(lián)合組得分顯著高于藥物組(P＜0.01),說明藥物治療同時配合認(rèn)知治療比單獨(dú)藥物治療更能明顯地幫助病人自知力恢復(fù);治療依從性聯(lián)合組明顯優(yōu)于藥物組(P＜0.01),表明認(rèn)知治療對于改善病人的治療依從性有明顯幫助,此結(jié)果與文獻(xiàn)報道一致[3]。

本研究結(jié)果表明,雖然精神分裂癥具有一定的生物、遺傳等方面的因素,但是,社會心理因素也不應(yīng)忽視。通過認(rèn)知心理治療有助于精神分裂癥患者自知力恢復(fù)及增加患者的治療依從性。

[1]張明圓.精神科量表評定手冊 [M].長沙:湖南科技出版社,1993:81

[2]劉華清,張培琰,尚蘭,等.精神分裂癥的自知力:“自知力與治療態(tài)度問卷表”的應(yīng)用 [J].上海精神醫(yī)學(xué),1995,7:158-160

[3]曾為群,陳建萍,胡人文.認(rèn)知領(lǐng)悟治療對精神分裂癥患者治療依從性、療效及住院日的研究 [J].中華精神科雜志,2002,35(2):72