周 敏,李小衛(wèi),李雪芹

(1.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科,南昌330006;2.福建惠安武警8714部隊(duì)醫(yī)院內(nèi)科,福建惠安362100)

遵醫(yī)行為是指患者就診后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度,以患者的感受為核心基礎(chǔ)的健康信念模式認(rèn)為,患者主觀感受某病的危害高,采取遵守醫(yī)囑行為將或得利益時(shí),則患者的依從性就高。2型糖尿病是一種較為常見(jiàn)的慢性疾病,其數(shù)量在全球呈迅速增強(qiáng)的趨勢(shì)[1],因服藥時(shí)間長(zhǎng),飲食控制嚴(yán)格,醫(yī)療費(fèi)用高,易出現(xiàn)并發(fā)癥,患者依從性差。為探討護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響及其療效的作用,筆者對(duì)南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2008年1月至2009年12月142例2型糖尿病住院患者進(jìn)行調(diào)查分析,報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

142例2型糖尿病患者符合1999年WHO有關(guān)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],所有患者理解能力正常,采用方便取樣法,將2008年 72例為對(duì)照組,實(shí)施常規(guī)護(hù)理,其中男 40例,女 32例,平均年齡(47.5±10.2)歲。2009年70例為試驗(yàn)組,男 37例,女33例,平均年齡(46.7±10.6)歲。2組性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病程時(shí)間、合并癥等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1) 試驗(yàn)組:進(jìn)行常規(guī)護(hù)理同時(shí)采取糖尿病全程一對(duì)一教育形式,對(duì)每例入組的患者建立護(hù)理檔案,健康教育遵循由易及難,由粗及細(xì),由具體到普遍,由必須掌握到需要掌握,使患者更易理解與接受。2型糖尿病患者入院當(dāng)日由本病區(qū)的責(zé)任護(hù)士熱情接待,為其提供糖尿病健康系列教育小冊(cè)子及自我監(jiān)測(cè)日記,在床旁對(duì)每例患者單獨(dú)進(jìn)行閱讀指導(dǎo)及填寫(xiě)日記說(shuō)明。日記內(nèi)容包括:血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間及數(shù)值,用藥時(shí)間及藥品名稱,運(yùn)動(dòng)方式及時(shí)間,進(jìn)食時(shí)間及食品份量及名稱。糖尿病健康系列教育小冊(cè)子的具體內(nèi)容包括:糖尿病飲食治療,運(yùn)動(dòng)療法,糖尿病日常護(hù)理,糖尿病藥物治療,糖尿病自我監(jiān)測(cè)內(nèi)容。護(hù)士從糖尿病的危害性著手,強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為及健康教育的重要性,責(zé)任護(hù)士在患者住院期間每日檢查執(zhí)行情況,查閱患者自我監(jiān)測(cè)日記,根據(jù)患者病情及各方面發(fā)展,及時(shí)動(dòng)態(tài)制定各階段的健康教育內(nèi)容,進(jìn)行一對(duì)一講解?；颊哌€每周參加2次集體糖尿病知識(shí)授課,每次40 min,為患者提供一個(gè)相互交流的平臺(tái)。規(guī)定患者出院后隨訪的具體內(nèi)容時(shí)間,每月4次,隨訪時(shí)需帶自我監(jiān)測(cè)日記。

2) 對(duì)照組:采用常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)。

1.3 依從性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

2組患者醫(yī)囑依從性的調(diào)查采取問(wèn)卷調(diào)查。清楚所有藥物名稱、用法,飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響,能夠按照醫(yī)囑嚴(yán)格服藥,合理飲食和運(yùn)動(dòng)治療者視為醫(yī)囑的依從性較好,反之視為較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1) 2組患者醫(yī)囑依從性的調(diào)查結(jié)果比較見(jiàn)表1。

2) 2組患者住院期間自我學(xué)習(xí)時(shí)間和出院后3個(gè)月血糖的比較見(jiàn)表2。

表1 2組患者醫(yī)囑依從性比較 例

表2 2組患者住院期間自我學(xué)習(xí)時(shí)間及出院3個(gè)月血糖的比較 ±s

表2 2組患者住院期間自我學(xué)習(xí)時(shí)間及出院3個(gè)月血糖的比較 ±s

組別 n 自我學(xué)習(xí)時(shí)間/min空腹血糖/(mmol·L-1)早餐后2 h血糖/(mmol·L-1)試驗(yàn)組 70 310±30 5.72±1.10 8.10±1.3對(duì)照組 72 220±32 6.70±1.19 9.77±1.50 t 14.94 4.67 5.92 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

本研究表明,護(hù)理干預(yù)充分調(diào)動(dòng)了患者學(xué)習(xí)的積極性,患者在住院期間的自我學(xué)習(xí)時(shí)間與對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),2組患者醫(yī)囑依從性試驗(yàn)組患者優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。通過(guò)有效學(xué)習(xí),患者切身體會(huì)到的益處將對(duì)學(xué)習(xí)的行為起正性激勵(lì)作用,從而進(jìn)一步調(diào)動(dòng)患者接受教育的積極性,主動(dòng)自覺(jué)地接受及尋求糖尿病知識(shí),意識(shí)到健康的重要性而更加嚴(yán)格堅(jiān)持遵醫(yī)行為。

2型糖尿病是一種慢性疾病,為了減少2型糖尿病患者的并發(fā)癥,應(yīng)該積極地開(kāi)展糖尿病的綜合治療和糖尿病教育,包括飲食控制、適量體育運(yùn)動(dòng)、合理用藥。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該幫助糖尿病患者了解糖尿病治療目的,糾正患者在治療中的誤區(qū)和不良生活習(xí)慣,同時(shí)鼓勵(lì)患者和家屬共同制定計(jì)劃,幫助患者獲得理想的代謝控制狀態(tài),這也有利于糖尿病慢性并發(fā)癥的預(yù)防。

護(hù)理干預(yù)要求護(hù)士對(duì)2型糖尿病的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理流程有很高的專業(yè)素質(zhì)。根據(jù)“知-信-行”的理論,知識(shí)是改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ),而自我效能對(duì)健康行為的采納有重要的影響,自我效能是調(diào)節(jié)認(rèn)知行為間關(guān)系的關(guān)鍵因素[3]。護(hù)士在工作中要尊重患者的選擇,與患者多溝通,了解患者的心理狀況,建立良好的護(hù)患關(guān)系。良好的護(hù)患關(guān)系是一切心理干預(yù)的基礎(chǔ),心理護(hù)理干預(yù)可減輕2型糖尿病抑郁癥狀[4]。而我國(guó)在糖尿病護(hù)理干預(yù)方面的工作做的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,醫(yī)院應(yīng)大力培養(yǎng)糖尿病?？谱o(hù)士。

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[2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民出版社,2008:770-793.

[3]吳雪,張巖,耿笑微.圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松預(yù)防知識(shí)自我效能和健康行為的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(11):981-984.

[4]張煒.老年2型糖尿病患者抑郁情況及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2010,10(6):33-35.