余鏡春

(鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西鄱陽(yáng)333100)

40歲以上婦女和絕經(jīng)后婦女陰道出血是婦科門診常見(jiàn)的癥狀之一。因此,筆者對(duì)翻陽(yáng)縣人民醫(yī)院門診286例陰道出血原因進(jìn)行臨床分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年7月至2009年6月在本院婦科門診就診病人,286例主要癥狀為陰道出血。年齡40～72歲,平均48.56歲。其中絕經(jīng)后出血56例,絕經(jīng)距出血時(shí)間1.5～32年,平均6.8年。

1.2 方法

全部病例經(jīng)常規(guī)婦科檢查,宮頸刮片脫落細(xì)胞檢查。156例行子宮內(nèi)膜診刮術(shù),標(biāo)本送病理檢查。

2 結(jié)果

286例陰道出血中,圍絕經(jīng)期出血230例,絕經(jīng)后出血56例。生殖器炎癥130例(45.45%),功能性出血88例(30.77%),宮內(nèi)節(jié)育器43例(15.03%),子宮肌瘤21例(7.34%),腫瘤 4例(1.40%),見(jiàn)表1。

156例陰道出血行診斷性刮宮術(shù),增生期宮內(nèi)膜48例,增生過(guò)長(zhǎng)37例,混合性40例,腺囊型增生20例,不典型增生1例,萎縮性4例,低分化腺癌4例,見(jiàn)表2。

表1 268例陰道出血疾病情況

表2 156例陰道出血與子宮內(nèi)膜病理檢查結(jié)果

3 討論

據(jù)徐 苓[1]報(bào)道,婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)期為圍絕經(jīng)期。絕經(jīng)一年為絕經(jīng)期。陰道不規(guī)則出血是圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后婦女是常見(jiàn)癥狀之一,時(shí)常困惑婦女們正常生活和工作。因此本文對(duì)286例陰道出血病人進(jìn)行了臨床分析。其中,圍絕經(jīng)期出血230例,絕經(jīng)后出血56例。由此推測(cè),對(duì)陰道出血病人應(yīng)根據(jù)年齡、出血時(shí)間、出血量多少、持續(xù)時(shí)間綜合分析,輔以各種檢查明確診斷是關(guān)鍵。

在圍絕經(jīng)期出血中,以功能性子宮出血為首位88例(38.26%)。臨床表現(xiàn)為“三不規(guī)”即月經(jīng)周期不規(guī)則,血量多少不一,經(jīng)期長(zhǎng)短不一。經(jīng)診斷性刮宮術(shù),檢出子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)24例,腺囊型增生20例,不典型增生1例。目前認(rèn)為,輕度增生過(guò)長(zhǎng)及腺囊型增生是良性病變,發(fā)展成癌的可能性小[2]。而不典型增生則為癌前病變。本文僅發(fā)現(xiàn)一例,因病人失訪,發(fā)展轉(zhuǎn)歸不詳。陰道出血因就診時(shí)間、診刮時(shí)間與月經(jīng)周期各異,由此出現(xiàn)增生期、分泌期、混合性宮內(nèi)膜。大部分病人經(jīng)診刮術(shù),并配合治療能恢復(fù)月經(jīng)周期和比較平穩(wěn)地進(jìn)入絕經(jīng)期。

絕經(jīng)后出血原因多年來(lái)人們?？紤],生殖腫瘤為第一位。近年來(lái)這種認(rèn)識(shí)有所改變。本組資料以炎癥居首位44例(78.57%),與吳小多等[3]報(bào)道相近似。另外檢出 4例低分化腺癌,分別為65、67、72、78歲,絕經(jīng) 16、20、30、32 年,共同癥狀為陰道流黃水、血水?dāng)?shù)年及數(shù)十年之久。有資料分析,疾病的性質(zhì)與絕經(jīng)后出血類型、出血量關(guān)系不大,而與病人年齡、絕經(jīng)年限、出血距初診時(shí)間有關(guān)[4]。發(fā)病時(shí)年齡越大、絕經(jīng)年限越長(zhǎng),出血距初診時(shí)間越長(zhǎng),惡性腫瘤的發(fā)生率就越大。本文絕經(jīng)后出血12例診刮術(shù)中,4例腫瘤,這可能與病例數(shù)太少有關(guān)。由此可見(jiàn),對(duì)絕經(jīng)后出血進(jìn)行診斷性刮宮術(shù)是必要的。

綜上述,對(duì)40歲以上或絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血,婦科醫(yī)師不可疏忽大意,在做好盆腔檢查的基礎(chǔ)上合理運(yùn)用各種輔助檢查,積極治療良性疾病,防止惡性腫瘤的發(fā)生。

[1]徐苓.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)過(guò)渡期的定義及激素補(bǔ)充治療[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1999,15(4),177.

[2]陳忠年.婦產(chǎn)科病理學(xué)(上冊(cè))[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1982:96.

[3]吳小多,黃之英.絕經(jīng)后陰道出血970例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1997,6(32):373-374.

[4]丁巖,張秀玉,黃德玲.絕經(jīng)后陰道出血380例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,2(15):90-92.