余 瓊,譚 巍,萬冬花

(南昌大學第二附屬醫(yī)院手術室,南昌330006)

近年來,隨著骨科手術技術的迅速發(fā)展,手術數(shù)量增加,血液需求量也逐漸加大,血源緊張現(xiàn)象凸顯,而手術過程中的大量失血得不到回收和利用也造成血液資源的浪費。當前輸血界面臨的兩大困擾是異體輸血可能引起經(jīng)血傳播疾病的發(fā)生和血源短缺現(xiàn)象[1]。因此術中自體血回收日益受到重視,并在國內外被廣泛采用[2]。自身血液回輸可以避免因異體輸血引起的并發(fā)癥及不良反應,提高輸血安全性,節(jié)約血資源。2009年1月至2010年3月,南昌大學第二附屬醫(yī)院對78例行骨科大手術的患者應用回收式自體輸血,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2010年3月在本院行骨科大手術的患者78例,其中脊柱骨折13例,股骨粗隆骨折15例,腰椎滑脫21例,全身多發(fā)性骨折19例,關節(jié)置換10例。均排除術前血紅蛋白低于90 g·L-1、有凝血功能異常、高血壓、惡性腫瘤等。將78例患者按隨機數(shù)字表法分為2組。試驗組37例,男19例,女18例;年齡17～56歲,平均43.9歲。對照組 41例,男 21例,女 20例;年齡 23～60歲,平均 43.1歲。

1.2 方法

試驗組術中采用自體血回輸技術,自體血不足時根據(jù)血紅蛋白值酌情補充異體血。具體方法:使用北京京精自體3000P型血液回收機,血液收集采用負壓吸引,術中的自體血及洗滌帶血的生理鹽水紗布在常溫下經(jīng)過抗凝、過濾、離心、清洗后,棄去組織顆粒、凝血塊、破碎的紅細胞、抗凝劑、血漿,得到的紅細胞懸液立即回輸給患者。對照組術中采用常規(guī)異體輸血。

1.3 觀察指標

觀察 2組患者術前,術后 1、3、5 d血紅蛋白水平的變化及術中、術后失血量及術中輸血量(異體、自體)、輸血后有無并發(fā)癥發(fā)生等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以±s表示,采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

1) 2組術中、術后失血量及異體、自體術中輸血量的情況。試驗組有28例(75.7%)僅使用自體血安全度過圍術期;9例(24.3%)接受異體輸血,主要是全身多處骨折及胸、腰椎前路手術患者。試驗組患者術中、術后失血量與對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05),術中異體輸血量明顯低于對照組(P＜0.01),術中自體輸血量明顯高于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 2組患者術中、術后失血量及術中輸血量的比較 ±s,mL

表1 2組患者術中、術后失血量及術中輸血量的比較 ±s,mL

與對照組比較:*P＜0.01,#P＞0.05。

組別 n 失血量術中 術后術中輸血量異體 自體試驗組 37 871.0±55.7# 350.0±23.1# 159.0±30.6* 739.0±52.6*對照組 41 890.0±59.8 363.0±20.4 775.0±49.5 0

2) 2組患者不同時點血紅蛋白水平的比較。2組術前,術后1、3、5 d血紅蛋白水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)。見表2。

表2 2組患者不同時點血紅蛋白水平的比較 ±s,g·L-1

表2 2組患者不同時點血紅蛋白水平的比較 ±s,g·L-1

與對照組比較,*P＞0.05。

組別 n 術前 術后1 d 術后3 d 術后5 d試驗組 37 119.0±6.7* 107.0±6.3* 109.0±2.5* 113.0±4.9*對照組 41 121.0±5.1 105.0±4.9 108.0±3.8 112.0±7.6

3) 并發(fā)癥情況。2組患者均未發(fā)生溶血、輸血后病毒性肝炎、艾滋病及其他微生物感染等。試驗組中接受異體輸血者出現(xiàn)1例輸血后寒戰(zhàn);對照組出現(xiàn)輸血后并發(fā)癥有4例,其中蕁麻疹1例,寒戰(zhàn)、高熱反應3例。

3 討論

輸異體血需龐大的管理系統(tǒng),又有血源短缺、輸血反應、傳播疾病等弊端。用貯存血回輸存在管理、防污染等問題,有的手術估計出血不準確,常出現(xiàn)多貯血而不必回輸,造成嚴重浪費。而采用自體血回輸則可以較好地避免上述弊端。根據(jù)采血方法和時機分類,自體輸血有以下四種方法:術前預存自體庫存血、麻醉前血液稀釋回輸、術中自體血回輸、術后自體血回輸。根據(jù)其特點,骨科大手術宜采用術中自體血回輸[3]。

1983年國內張明禮開始研究自體血回收裝置,1992年制出樣機,1997年通過國家鑒定,京精醫(yī)療設備公司生產(chǎn)出2000P型自體血液回收機。其特點:①能回收出血的 90%以上。②處理速度快,3 min可提供250 mL濃縮血細胞。③處理后濃縮血紅球比積大于50%。④游離血紅蛋白清洗率大于95%,肝素清洗率大于97%。機器由電腦控制,操作簡單[4]。

術中自體血回輸技術操作簡單,不影響手術和麻醉,而且最直接地針對術中失血,補充血容量、增加血液中血紅蛋白的含量,從而增加了血液的攜氧能力[5]。本研究試驗組中,28例接受自體輸血,9例接受異體輸血。其術中輸血量:自體為(739.0±52.6)mL,異體為(159.0±30.6)mL,與對照組0 mL、(775.0±49.5)mL相比差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.01)?？梢?自體血回輸大大減少了異體血的用量,從而節(jié)約了血源,降低了異體輸血并發(fā)癥發(fā)生的概率。

總之,在骨科大手術中應用自體血液回輸既安全、可靠,又可以有效地避免不良事件的發(fā)生。

[1]王心田,屠偉鋒.新世紀的血液保護技術與展望[J].實用醫(yī)學雜志,2003,19(3):219-221.

[2]王麗華,趙硯麗,陳伯鑾.回收式自體輸血的研究概況及進展[J].國外醫(yī)學麻醉學與復蘇分冊,2004,25(5):308.

[3]Nakai S,Yoshizawa H,Kobayashi S,et al.Role of autologous blood transfusion in sacral tumor resection:patient selection and recovery after surgery and blood donation[J].J O rthop Sci,2000,5(4):321-327.

[4]楊江存,馬富春.陜西省醫(yī)療機構臨床輸血技術與質量管理手冊[M].西安:世界圖書出版公司,2006:86-87.

[5]陳方祥.回收式自體血回輸技術及其在手術中的應用[J].中國實用外科雜志,2007,27(2):111-113.