蔣雪娟

(上饒市皮膚病性病防治所皮膚科,江西上饒334000)

在輸液中行小劑量的靜脈推注,是臨床上臨時給藥或搶救病人常用的給藥途徑。通常選擇在輸液管和頭皮針連接處進(jìn)行,但在分離接頭的過程中,由于物理的空吸作用很容易在其兩端產(chǎn)生微小氣泡,隨著靜脈推注和輸液進(jìn)入靜脈,增加感染機(jī)會和不必要的損傷,微氣泡在0.02 mL·kg-1·min-1時,可以測出但不引起生理紊亂,連續(xù)進(jìn)入易致靜脈空氣栓塞(VAE),其致死量為2 mL·kg-1·min-1[1]。故此,為提高其操作的安全性,筆者對100例靜注病人中的50例,采用改良的靜脈推注法,有效控制空氣的產(chǎn)生,取得滿意效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2007年1月至2009年1月在上饒市皮膚性病防治所靜脈推注的病人100例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。常規(guī)組50例,改良組50例,平均年齡56歲。

1.2 操作方法

指定2名護(hù)士負(fù)責(zé)本項實驗。每天由操作者以隨機(jī)數(shù)字表確定需行靜脈推注的對象。以分離頭皮針后直接接注射器推注藥物的方法稱為常規(guī)組;在接注射器之前滴入2～3滴藥液于頭皮針針?biāo)ú靠障逗?再銜接注射器推注藥物的方法稱為改良組。

1.3 實施步驟

操作者根據(jù)醫(yī)囑抽吸藥物,端至病人床邊,向其解釋。關(guān)閉輸液夾,用2%碘酒、70%酒精棉簽分別消毒連接處,松動注射器乳嘴,將注射器擱在右手心上,然后右手拇指和食指捏住輸液管的過濾器,左手拇指和食指折起頭皮針針?biāo)ú肯旅娴募?xì)管,兩手同時擰開接頭,將輸液管下端套入注射器針頭中,針筒在與頭皮針針?biāo)ú肯嘟又?快速從注射器滴入2～3滴藥液于針?biāo)ㄖ?排除其滯留的空氣后,再行靜脈推注。完畢再按上述2種方法接輸液管輸液,同時觀察空氣的進(jìn)入情況,做好記錄。

1.4 質(zhì)量控制

為了減少人為的或客觀的因素對實驗結(jié)果的影響,本科加強(qiáng)了以下5個方面的質(zhì)量控制。

1) 操作方法的均衡。操作前,對2名執(zhí)行靜脈推注的護(hù)士進(jìn)行靜脈推注操作方法的統(tǒng)一。

2) 使用藥物及劑量的統(tǒng)一。統(tǒng)一選擇靜脈推注速尿20 mg的病人列為觀察對象。

3) 使用統(tǒng)一規(guī)格的注射器。注射器的大小不一,可影響操作者的手法,故此,根據(jù)藥量選擇規(guī)格為一次性2 mL注射器。

4) 輸液通暢。實驗前檢查輸液通路有無液體外滲或針頭阻塞,以利于本項操作的順利完成。

5) 注射部位的統(tǒng)一。統(tǒng)一選擇健肢手背靜脈由于穿刺部位的不同,血液回流存在很大的差異,從而影響實驗結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

分組統(tǒng)計所得數(shù)據(jù),并運用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

1) 2組操作方法進(jìn)入空氣情況比較,見表1。

表1 2種靜注方法進(jìn)入空氣比較

2) 空氣進(jìn)入與血液回流之間的關(guān)系,見表2。

表2 空氣進(jìn)入與血液回流情況比較

3) 觀察用同樣的2種方法連接輸液管時進(jìn)入空氣的情況,其結(jié)果顯示:常規(guī)組均有不同程度的氣泡產(chǎn)生,發(fā)生率為100%;改良組則無 1例氣泡產(chǎn)生。

3 討論

在輸液中,采用分離輸液管接頭的方法行靜脈推注,很容易在接頭兩端產(chǎn)生微量氣泡,隨著操作帶入靜脈。微量氣泡的產(chǎn)生是與在分離接頭的過程中,破壞了密閉的輸液系統(tǒng),使大氣壓與靜脈壓的平衡受到影響有關(guān)。當(dāng)大氣壓大于靜脈壓時,由于物理的空吸作用,空氣迅速進(jìn)入頭皮針的針?biāo)▋?nèi)及輸液管的末端開口處。按常規(guī)法直接接注射器推注藥液,很容易把針?biāo)ㄍ嬗械目諝馔迫腩^皮針的細(xì)管,形成微小氣泡進(jìn)入靜脈。而改良法是在接注射器之前快速滴入2～3滴液體,先消除針?biāo)▋?nèi)的空氣,再行正壓推注藥液。從表1可以看出,2組方法在帶入空氣上差異有極顯著性(P＜0.001)。

從表2得出,常規(guī)組空氣的產(chǎn)生還與血液回流程度呈負(fù)相關(guān),而改良組空氣的產(chǎn)生與血液回流無直接關(guān)系。這是由于負(fù)壓作用血液倒流入頭皮針的細(xì)管。當(dāng)血液回流＜1 cm時,常規(guī)組中36例有32例進(jìn)入空氣(占88.9%);血液回流＞1 cm時,14例中僅有2例進(jìn)入空氣(占14.3%)。因此,隨著血液回流量的增加,按常規(guī)法操作可使進(jìn)入的空氣有所減輕。而改良法與血液回流量無直接關(guān)系,即使沒有血液回流,也可以通過被動的滴入液體來消除空氣的產(chǎn)生,與常規(guī)組相比差異有極顯著性(P＜0.001)。血液回流的速度與病人血管壁的彈性、血液的黏稠度、血容量等有關(guān)。因此,對休克及末梢循環(huán)差的老年病人更宜采用改良后的靜脈推注法。

在藥液推注完畢,若按常規(guī)組方法直接接輸液管輸液,均有空氣產(chǎn)生。改良法是用右手在過濾器上端2～3 cm處擠壓輸液管,滴入2～3滴液體于針?biāo)ú?快速與頭皮針相接,并旋緊,打開輸液器輸液,無一例產(chǎn)生空氣。由此可見,經(jīng)過改良后的靜脈推注法,不僅可以消除針?biāo)▋?nèi)的空氣,而且還可以排除輸液管下端開口處所產(chǎn)生的不易被察覺的小氣泡。

許多研究結(jié)果證實[2],空氣污染是造成注射過程中微粒污染的主要原因之一。由于頭皮針上無過濾裝置,進(jìn)入針?biāo)▋?nèi)的空氣,在外力作用下直接進(jìn)入血管,造成人為的污染,并給病人和家屬造成一定的心理壓力。因此,采用改良法不僅可以消除微量空氣進(jìn)入靜脈,減少感染的機(jī)會和不必要的損傷,而且還可減輕患者的心理壓力,提高護(hù)理質(zhì)量。此法方便、易學(xué)、易做到、易推廣。

[1]秦紅梅,蘇麗華,甘燕敏.靜脈輸液時消除微量空氣進(jìn)入靜脈的實驗研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1998,13(1):11.

[2]陳家周.注射及注射器微粒污染的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,1994,29(3):183.