楊蘭萍,汪云花

(1.昆山市花橋人民醫(yī)院內科,江蘇昆山215332;2.彭澤縣血防站心電圖室,江西彭澤332700)

急性胰腺炎(AP)是臨床常見的急腹癥,其發(fā)病過程可導致心、腦、肺、肝、腎等器官的損害,引起多器官功能障礙綜合征[1]。為觀察胰腺炎心電圖異常的發(fā)生率及與預后關系,筆者對2007年1月至2009年12月昆山市花橋人民醫(yī)院收治的178例AP患者的心電圖進行回顧性分析,并對其機制進行討論,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組178例,男 124例,女 54例;年齡 19～88歲,平均(38歲±2.21)歲。其中水腫型胰腺炎(輕癥胰腺炎)126例,壞死型胰腺炎(重癥胰腺炎)52例。

1.2 胰腺炎診斷標準

根據參考文獻[2]標準。AP診斷標準:①突然發(fā)生的上腹部疼痛,惡心、嘔吐;②腹膜炎限于上腹,體征輕;③血清淀粉酶和(或)尿淀粉酶升高4倍以上,結合B超或CT檢查提示胰腺腫大。重癥胰腺炎診斷標準:除上述癥狀外,腹膜炎范圍寬、體征重、腹脹明顯,腹水呈血性或膿性,可伴休克及臟器功能障礙和代謝障礙[1]。所有病例均排除原發(fā)性心血管疾病。

1.3 方法

所有患者入院當天或第2天行標準十二導聯(lián)心電圖檢查,部分ECG異常病例復查心電圖,動態(tài)觀察心電圖變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

率的比較采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

1) 178例 AP患者中,有心電圖異常者95例,占53.4%,其中水腫型胰腺炎心電圖異常率42.9%(54/126),壞死型胰腺炎心電圖異常率78.8%(41/52),壞死型心電圖異常發(fā)生率高于水腫型胰腺炎(P＜0.05)。

2) 95例心電圖異常的患者主要表現為竇性心動過速和ST-T改變,以及其他各種心律失常和傳導阻滯,嚴重者甚至出現心肌梗死。常常同一患者合并多種心電圖異常。見表1。

3) 178例中死亡 11例,均為心電圖異?；颊?占 11.6%(11/95),治愈 167例,其中心電圖異常84例(50.3%)。

表1 95例急性胰腺炎患者異常心電圖的變化 例

3 討論

本研究結果表明,AP患者心電圖異常發(fā)生率高達53.4%,且壞死型胰腺炎患者高于水腫型胰腺炎患者,這一結果與有關文獻報道相似[3]。心電圖異常主要表現為竇性心動過速和ST-T改變,以及其他各種心律失常和傳導阻滯,嚴重者可出現心肌梗死,常常同一患者合并多種心電圖異常。AP患者引起竇性心動過速的原因可能有:①劇烈疼痛引起交感神經興奮而心率增加;②AP患者常伴有發(fā)熱,使心率增加;③禁食、嘔吐、胃腸減壓等是有效循環(huán)血量減少,血壓下降,經過動脈壓力感受器調節(jié),使心率增加,出現心動過速等。心電圖出現ST-T改變可能是由于:①嚴重的代謝和血流動力學紊亂,疼痛、胰蛋白酶的滲出、電解質紊亂等引起心肌缺血;②胰蛋白酶及胰腺炎所產生的心肌抑制因子對心肌的損傷;③胰腺膿腫及壞死的毒素物質直接對心肌的毒性作用等。本組41例壞死型胰腺炎患者中有3例出現異常Q波及ST段抬高,臨床診斷合并心肌梗死,其發(fā)生機制可能是:①劇烈疼痛及胰蛋白酶的滲出以及炎性滲出物進入腹腔后,刺激了腹腔神經叢后反射性引起冠狀動脈痙攣,從而誘發(fā)心肌梗死;②高濃度胰蛋白酶可以引起高凝狀態(tài),使體內的凝血和纖溶過程失去平衡,從而使得冠狀動脈內血小板聚集而血栓形成;③滲入間質的活性胰蛋白酶、內毒素以及激活的心肌磷脂酶A2及血液中其他細胞因子直接損害心臟等。動物試驗亦證實,胰蛋白酶對心肌有損害,活檢心肌組織有壞死改變,AP釋放心肌抑制因子膠壞死物對心肌均有毒性作用,造成心肌細胞的損害[4]。此外,植物神經的強烈刺激,誘發(fā)心臟傳導系統(tǒng)興奮,從而發(fā)生心律紊亂甚至室顫;由于禁食等原因造成電解質紊亂,臨床上可能會出現低鈉、鈣、鉀、鎂及酸中毒,均反映在心電圖上。本組共有QT間期延長5例,室性早搏14例及室性心動過速1例,特別是QT間期延長合并室性早搏時,最容易發(fā)生R-ON-T,引起室顫。

總之,AP患者心電圖改變的原因是一個或多個因素作用的結果,心電圖的改變與病情輕重有密切的關系,尤其是重癥胰腺炎心電圖異常發(fā)生率比輕癥胰腺炎高,提示心電圖異?？勺鳛榕袛郃P患者預后的一項較可靠的指標。故AP患者應常規(guī)行心電圖檢查,有條件者進行心電監(jiān)護以便早期發(fā)現問題,及時糾正。在早期綜合治療原發(fā)病的同時應用心肌營養(yǎng)藥物;凡遇有心律失常、嚴重心肌缺血、心力衰竭及心肌梗死者則應給予相應處理,以減少病死率。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:602-605.

[2]中華醫(yī)學會外科學會.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準(1996年第二次方案)[J].中華外科雜志,1997,35(12):773-775.

[3]席延琴.急性胰腺炎93例心電圖變化分析[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(24):91-92.

[4]盧喜烈.ST段抬高的臨床意義[J].臨床心電學雜志,2005,14(3):164-165.