阿榮高娃

(呼倫貝爾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,內(nèi)蒙古呼倫貝爾021008)

缺血性腦卒中是我國(guó)的常見(jiàn)病,是威脅人類健康的主要疾病之一。其急性期的治療直接影響預(yù)后,溶栓治療受治療時(shí)間窗的限制,在基層醫(yī)院很難廣泛推廣。疏血通注射液為活血化瘀藥,其主要成分為水蛭、地龍,已在臨床廣泛應(yīng)用,并取得了很好的療效。筆者將呼倫貝爾市人民醫(yī)院近期應(yīng)用疏血通治療的急性腦梗死患者的資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

116例急性腦梗死患者均為2008-2009年在本科住院的患者,符合1996年第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。發(fā)病時(shí)間均在1周內(nèi),并全部經(jīng)頭顱CT證實(shí)。按序貫實(shí)驗(yàn)分為2組。觀察組 60例 ,男 36例 ,女24例 ;年齡50～78歲 ,平均(62±7)歲。對(duì)照組56例,男 32例,女 24例;年齡52～79歲,平均(63±7)歲。2組年齡、性別、病情程度等方面差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組給予疏血通注射液6 mL(牡丹江友博制藥廠,規(guī)格:2 mL·支-1),對(duì)照組給予川芎嗪注射液80 mg(上?，F(xiàn)代制藥廠,規(guī)格:40 mg·支-1)均加入 0.9%氯化鈉注射液 250 mL,靜脈滴注,1次·d-1;對(duì)高血壓、糖尿病、高脂血癥進(jìn)行相關(guān)口服藥物治療。2組均同時(shí)應(yīng)用神經(jīng)細(xì)胞活化劑胞二磷膽堿,并根據(jù)病情及合并癥酌情加用脫水劑。2組均以14 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、肝功能、腎功能、血糖、血清電解質(zhì)、血液流變學(xué)及心電圖等。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療效果按文獻(xiàn)[2]評(píng)定?；救?神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%,病殘程度0級(jí),可恢復(fù)工作和操持家務(wù);顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%,病殘程度1-3級(jí),部分生活能自理;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%;無(wú)效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜17%,包括惡化及死亡。顯效率=[(基本痊愈+顯著進(jìn)步)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1) 治療前2組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分無(wú)明顯差異(P＞0.05)。治療2周后觀察組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)較快,療效比對(duì)照組明顯。2組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前均減少,觀察組減少[(14.4±5.2)分],多于對(duì)照組[(12.0±4.9)分](P＜0.05)。2組臨床療效和神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較見(jiàn)表1-2。

表1 2組臨床療效比較 例

表2 2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 ±s,分

表2 2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 ±s,分

與對(duì)照組比較,*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 60 24.20±8.95 13.38±5.17*對(duì)照組 56 23.81±8.92 15.96±6.07

2) 治療組治療前后查血尿常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、肝腎功能、血糖、血液流變學(xué)、心電圖等觀察指標(biāo)均無(wú)明顯變化,治療過(guò)程未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病,致死率和致殘率高,已成為嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,其發(fā)病主要為動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓性小動(dòng)脈硬化,形成附壁血栓,在血壓下降、血流緩慢、血流減少、血液黏度增高和血管痙攣等情況下,血栓逐漸增大,最后致血管閉塞[4]。近年來(lái),腦梗死超早期溶栓治療療效顯著,但絕非對(duì)所有腦梗死有益,在我國(guó)符合溶栓條件者少于30%[5]。疏血通注射液由水蛭、地龍?zhí)釤挾?。水蛭性寒味?具有破瘀通經(jīng)的作用;地龍性寒味咸,具有清熱解毒、鎮(zhèn)痙祛風(fēng)、活絡(luò)止痛的作用。疏血通可延長(zhǎng)凝血時(shí)間、降低血小板黏附率、抑制血栓形成和溶解血栓,并具有降脂、抗動(dòng)脈硬化的作用。疏血通的主要成分為水蛭素,這是一種特異性凝血酶抑制劑,對(duì)腦水腫有一定的抑制作用。應(yīng)用于治療缺血性腦血管疾病,能夠改善缺血造成的水腫,有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果表明治療組的顯效率(70.0%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(51.8%)(P＜0.05)。

綜上所述,使用疏血通治療急性腦梗死,可降低腦梗死患者的致殘率,提高生活質(zhì)量,減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān),使用方便,療效滿意,無(wú)明顯不良反應(yīng)。特別是在目前還難于開(kāi)展超早期尿激酶溶栓治療的邊遠(yuǎn)基層醫(yī)院,該藥不失為可供選擇的良藥。

[1]中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[2]中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[3]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:134.

[4]粟秀初,吳保仁,黃運(yùn)桂.新編神經(jīng)病學(xué)[M].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2002:292-298.

[5]胡維銘,王維治.神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生 700問(wèn)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004:419-420.