張學(xué)新,徐邦牢

(1.廣東省人民政府機(jī)關(guān)門診部,廣州510040;2.廣州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣州510180)

亞急性甲狀腺炎是最常見(jiàn)的甲狀腺疼痛疾病,多由病毒感染引起。西醫(yī)治療主要以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為目的,藥物常選擇非甾體消炎藥,癥狀重者可選用糖皮質(zhì)激素。近來(lái)有研究認(rèn)為痰熱清具有抗病毒及清熱解毒的作用[1]。筆者2008-2009年收集98例在廣東省人民政府機(jī)關(guān)門診部治療的亞急性甲狀腺炎患者,對(duì)其中52例應(yīng)用痰熱清注射液治療,并進(jìn)行臨床對(duì)照觀察,以探討其臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

98例亞急性甲狀腺炎患者均符合2008年《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除合并其它內(nèi)臟器官嚴(yán)重疾病的患者,排除近期應(yīng)用免疫抑制劑治療的患者。其中男32例,女66例,年齡19～58歲,平均48.4歲。98例病例在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組:觀察組52例、對(duì)照組46例,2組在性別、年齡構(gòu)成、病史等相關(guān)因素的比較中,差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

2組均給予非甾體類消炎鎮(zhèn)痛劑,對(duì)病情較重者,用潑尼松40～60 mg·d-1。觀察組在此治療的基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液20 mL,溶入5%葡萄糖注射液500 mL內(nèi)靜脈點(diǎn)滴,1次·d-1,療程為4周。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈:癥狀、體征消失,B超檢查甲狀腺恢復(fù)正常,甲狀腺激素水平正常。有效:癥狀緩解,體征明顯減輕,B超檢查甲狀腺有所縮小,甲狀腺激素水平好轉(zhuǎn)。無(wú)效:癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)或加重,實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化[2]?？傆行?(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 IGF-1的檢測(cè)方法

2組均于治療前及治療后次日清晨空腹抽取靜脈血10 mL,置于-20℃冰箱中凍存?zhèn)溆谩?yīng)用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢測(cè)血清中IGF-1的表達(dá),嚴(yán)格按操作說(shuō)明進(jìn)行,嚴(yán)格質(zhì)控。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組治療后的總有效率明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組治療效果的比較 例

2.2 2組治療前、后血清IGF-1變化比較

2組治療前血清中IGF-1含量無(wú)明顯差別;治療后2組IGF-1均下降,但觀察組的下降值明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前、后血清 IGF-1含量比較

3 討論

亞急性甲狀腺炎又稱病毒性甲狀腺炎或肉芽腫性甲狀腺炎,在臨床上較為常見(jiàn),發(fā)病率約占甲狀腺疾病的5%～6%,多見(jiàn)于20～50歲的成人,女性多見(jiàn)[3]。IGF-1主要在肝臟合成,是一類氨基酸序列和功能與胰島素相似的蛋白,參與生長(zhǎng)發(fā)育,促進(jìn)物質(zhì)代謝及促進(jìn)細(xì)胞分裂增殖,有研究認(rèn)為其調(diào)節(jié)甲狀腺細(xì)胞的生長(zhǎng)和功能,其體內(nèi)代謝與甲狀腺激素水平密切相關(guān)[4];IGF-1和甲狀腺素之間存在反饋抑制,亞急性甲狀腺炎時(shí)IGF-1高表達(dá)[5]。藥物治療的目的是為了緩解癥狀,同時(shí)注意調(diào)整甲狀腺功能,腎上腺糖皮質(zhì)激素具有非特異性抗炎作用,也是本病最有效的藥物,但用藥過(guò)程中要逐漸減量,療程要長(zhǎng),以減少?gòu)?fù)發(fā)。

本實(shí)驗(yàn)通過(guò)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液治療亞急性甲狀腺炎,結(jié)果顯示效果明顯,且能明顯降低血清中IGF-1的表達(dá),進(jìn)而有效調(diào)節(jié)血清中細(xì)胞因子,臨床中可以積極應(yīng)用。痰熱清注射液為中藥制劑,主要成分為黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花及連翹。黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒,還具有抗病毒、抗變態(tài)反應(yīng)的作用;熊膽粉具有清熱解毒、化痰解痙等功效;山羊角具有清熱、解毒、鎮(zhèn)驚、明目的作用;金銀花能清熱解毒、宣肺止咳;連翹味苦,性微寒,具有清熱解毒、疏風(fēng)散結(jié)、解肌透表、清熱逐風(fēng)的作用[6],其綜合作用對(duì)亞急性甲狀腺炎的療效明顯,不僅能有效控制病情,減輕疼痛,還有可能減少激素的用藥及用藥時(shí)間。亞急性甲狀腺炎早期由于甲狀腺組織受損,釋放大量的甲狀腺激素,循環(huán)中的甲狀腺激素刺激肝臟合成大量的IGF-1,對(duì)亞急性甲狀腺炎的發(fā)生發(fā)展具有重要作用;而且在治療初期血清中的IGF-1可以調(diào)控甲狀腺上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)及分化。應(yīng)用痰熱清治療后,甲狀腺功能暫時(shí)低下,IGF-1表達(dá)也下降,對(duì)甲狀腺功能的恢復(fù)有重要價(jià)值。因此,筆者認(rèn)為痰熱清注射液能有效地調(diào)節(jié)血清中IGF-1含量,臨床意義明顯。

[1]馮柏,劉晶,趙學(xué)群.痰熱清注射消液結(jié)合抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎56例[J].中國(guó)新藥雜志,2008,17(5):418-419.

[2]彭勃.中藥內(nèi)外合治亞急性甲狀腺炎療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2010,32(3):51.

[3]葉遷軍,袁勤,施新明,等.亞急性甲狀腺炎患者的血清指標(biāo)變化與細(xì)胞病理學(xué)特征[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐,2009,8(4):401-403.

[4]潘曉微.不同甲狀腺疾病對(duì)血清IGF-1水平的影響[J].放射免疫學(xué)雜志,2008,21(6):526-527.

[5]劉芳,李小俊,宋廣杰.亞急性甲狀腺炎治療前后血清IGF-1因子水平變化[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào),2009,26(3):51-53.

[6]于強(qiáng).痰熱清注射液臨床應(yīng)用近況[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2007,18(4):990-993.