朱瑞芳，李祖榮

（湖南省常德市澧縣人民醫(yī)院，湖南澧縣 415500）

卡貝縮宮素預(yù)防前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血

朱瑞芳，李祖榮

（湖南省常德市澧縣人民醫(yī)院，湖南澧縣 415500）

目的：觀察卡貝縮宮素對(duì)前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果。方法：選擇本院80例前置胎盤(pán)行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組40例。研究組在胎兒娩出后靜脈注射卡貝縮宮素100 μg；對(duì)照組在胎兒的娩出后靜脈滴注縮宮素20 U，比較兩組患者產(chǎn)后出血、第三產(chǎn)程時(shí)間。結(jié)果：研究組的產(chǎn)后出血明顯少于對(duì)照組，第三產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組。結(jié)論：卡貝縮宮素對(duì)前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果顯著。

產(chǎn)后出血；前置胎盤(pán)；剖宮產(chǎn)；卡貝縮宮素；縮宮素

前置胎盤(pán)是指在孕28周后胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。前置胎盤(pán)是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是妊娠晚期陰道流血最常見(jiàn)的原因。剖宮產(chǎn)可在短時(shí)間內(nèi)娩出胎兒，迅速結(jié)束分娩，對(duì)母兒相對(duì)安全，是處理前置胎盤(pán)的主要手段。但往往由于胎兒娩出后，子宮下段肌組織菲薄，收縮力較差，既不能使附著于此處的胎盤(pán)完全剝離，又不能有效收縮壓迫血竇而止血，故常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難于控制[1]。2007年10月～2010年4月筆者采用卡貝縮宮素來(lái)加強(qiáng)宮縮、預(yù)防前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，取得滿意療效，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年10月～2010年4月在本院住院因前置胎盤(pán)行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦80例，所有孕婦均無(wú)藥物過(guò)敏史，產(chǎn)前檢查未發(fā)現(xiàn)心血管疾病，肝腎功能及凝血功能正常。隨機(jī)將80例產(chǎn)婦分為兩組，對(duì)照組：40例，平均年齡28.5歲，平均孕周37.3周，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；研究組：40例，平均年齡28.1歲，平均孕周36.8周，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組孕婦年齡、孕周、孕產(chǎn)次差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 給藥方法

每例患者手術(shù)前都有嚴(yán)格的術(shù)前討論和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做好配血和備血，全部患者均選擇連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉平面在T9～10，行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。兩組均采用子宮下段橫切口，術(shù)前進(jìn)行超聲檢查，了解胎盤(pán)附著部位和臍帶根部附著部位，并且在做子宮切口前對(duì)子宮下段前部和兩側(cè)進(jìn)行探查，以躲避臍帶根部穿洞，根據(jù)術(shù)前B超胎盤(pán)定位，可偏左或偏右或稍上移，總之要盡量避開(kāi)胎盤(pán)；切開(kāi)子宮后一旦發(fā)現(xiàn)切口下為胎盤(pán)組織，不可切開(kāi)胎盤(pán)，然后迅速推開(kāi)胎盤(pán)找胎膜，及時(shí)娩出胎兒[2]。對(duì)照組在剖宮產(chǎn)胎兒娩出后立即予縮宮素10 U子宮肌層注射，并予縮宮素20 U+0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注；研究組剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后1 min內(nèi)緩慢靜脈注射卡貝縮宮素（carbetocin injection，商品名：巧特欣，香港輝淩制藥有限公司）100 μg。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)量胎兒娩出后出血量、術(shù)畢陰道積血量、產(chǎn)后24 h出血量及測(cè)量第三產(chǎn)程時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并以t檢驗(yàn)行差異顯著性檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)行差異顯著性檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量和第三產(chǎn)程時(shí)間的比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量和第三產(chǎn)程時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)后出血量和第三產(chǎn)程時(shí)間的比較（±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù)（n）對(duì)照組研究組40 40術(shù)中及術(shù)后陰道積血量（ml）380.5±42.3 235.2±41.5*產(chǎn)后24 h累計(jì)出血量（ml）436.4±21.2 275.5±23.5*第三產(chǎn)程時(shí)間（min）8.6±2.3 5.5±1.2*

2.2 不良反應(yīng)

兩組產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏2 h，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組中3例出現(xiàn)惡心，1例發(fā)生輕度頭痛；對(duì)照組出現(xiàn)顏面潮紅1例，均未經(jīng)特殊處理自行緩解。發(fā)生率經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血的定義指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道失血量超過(guò)500 ml，為分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是產(chǎn)科的危急病癥之一，居我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因之首[1]。而妊娠合并前置胎盤(pán)是剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后大出血的高危因素，對(duì)于其所致的產(chǎn)后出血的治療是一個(gè)老生常談的話題，各種基本治療手段和方法不僅在教科書(shū)中有著詳細(xì)闡述，更多見(jiàn)有文獻(xiàn)對(duì)每種方法的臨床應(yīng)用分析和效果的評(píng)估及技術(shù)的改進(jìn)或改良的報(bào)道。目前處理產(chǎn)科大出血的基本止血技術(shù)有藥物、物理、外科手術(shù)和放射學(xué)等方法[3]。促進(jìn)子宮收縮的藥物有縮宮素、卡貝縮宮素等，卡貝縮宮素是一種合成的具有激動(dòng)劑性質(zhì)的長(zhǎng)效縮宮素九肽類(lèi)似物，硬膜外或腰麻下剖宮產(chǎn)術(shù)后可以立即單劑量靜脈給藥，以預(yù)防子宮張力不足和產(chǎn)后出血，其臨床和藥理作用、止血特性與天然縮宮素類(lèi)似，通過(guò)與子宮平滑肌的縮宮素受體結(jié)合，引起子宮的節(jié)律性收縮，在原有的收縮基礎(chǔ)上增加其頻率和增加子宮張力[4]。

本研究通過(guò)對(duì)前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)有產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦采用縮宮素、卡貝縮宮素進(jìn)行預(yù)防，結(jié)果表明卡貝縮宮素組產(chǎn)婦的術(shù)中及術(shù)后陰道積血量（235.2±41.5）ml、產(chǎn)后24 h累計(jì)出血量（275.5±23.5） ml和第三產(chǎn)程時(shí)間（5.5±1.2） min，均明顯低于對(duì)照組的 （380.5±42.3） ml、（436.4±21.2） ml、（8.6±2.3）min，提示卡貝縮宮素對(duì)前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果顯著；在第三產(chǎn)程使用時(shí)較縮宮有更好的臨床優(yōu)勢(shì)，且安全性好。由于其對(duì)胎盤(pán)、胎膜殘留、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能異常所致的產(chǎn)后出血是無(wú)效的[5]，所以應(yīng)用前一定要明確診斷，必要時(shí)及時(shí)使用。受到價(jià)格昂貴的限制，在臨床上廣泛使用還有一定的困難。隨著醫(yī)藥工藝的進(jìn)展，相信卡貝縮宮素會(huì)以較高的性價(jià)比廣泛應(yīng)用于臨床。

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1674-4721（2010）09（b）-051-02

2010-06-11）