嚴(yán)峻

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，江蘇鎮(zhèn)江 212001）

超肩關(guān)節(jié)長臂石膏托結(jié)合小夾板治療A2型肱骨外科頸骨折

嚴(yán)峻

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，江蘇鎮(zhèn)江 212001）

目的：介紹治療A2型肱骨外科頸骨折的新方法。方法：對287例A2型肱骨外科頸骨折患者采用超肩關(guān)節(jié)長臂石膏托結(jié)合小夾板治療。其中，男性128例，女性159，年齡22～75歲。結(jié)果：本組287例患者均獲3～4個月隨訪。按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定標(biāo)準(zhǔn)：超肩關(guān)節(jié)長臂石膏托結(jié)合小夾板治療A2型肱骨外科頸骨折治愈265例，好轉(zhuǎn)22例。結(jié)論：采用超肩關(guān)節(jié)長臂石膏托結(jié)合小夾板治療A2型肱骨外科頸骨折，療效滿意。

A2型肱骨外科頸骨折；超肩關(guān)節(jié)長臂石膏托固定；肱骨外科頸夾板固定

肱骨外科頸骨折臨床并不少見，治療方法多樣，筆者根據(jù)AO骨折分類，2005年10月～2010年4月本科共收治287例A2型肱骨外科頸骨折患者，采用超肩關(guān)節(jié)長臂石膏托結(jié)合小夾板固定治療此型骨折，療效滿意，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組287例患者，其中，男性128例，女性159，年齡22～75歲。致傷原因：車禍傷32例，電瓶車損傷163例，摔傷71例，高處墜落21例。臨床表現(xiàn)：患肩疼痛、活動受限、壓痛明顯。X線檢查：均為肱骨外科頸骨折。根據(jù)AO骨折分類均為A2型肱骨外科頸骨折。見圖1。

1.2 石膏繃帶制作

選用4英寸高分子材料繃帶石膏。首先測量患肢胸鎖乳突肌外側(cè)緣2 cm至腕關(guān)節(jié)上2 cm，根據(jù)此長度制作超肩長臂石膏托，肩部石膏托稍寬，內(nèi)襯脫脂棉。材料優(yōu)點(diǎn)：輕巧、透氣、易干、牢靠。

1.3 材料

肱骨外科頸夾板1副，盤帶制成橫帶4根，脫脂棉、繃帶各1卷。

1.4 治療方法

1.4.1 石膏固定法 將準(zhǔn)備好的高分子長臂石膏托先置于患肢胸鎖乳突肌外側(cè)緣2 cm的肩部，然后向下置于長臂外側(cè)，經(jīng)肘關(guān)節(jié)功能位至腕關(guān)節(jié)上2 cm。患肢腋下置棉墊，然后用繃帶包扎，特別是在包扎患側(cè)肩關(guān)節(jié)時，同時須經(jīng)過對側(cè)腋下再繞至患肢肩峰及繞腋下，呈橫形“8”字包扎并輔以手掌塑型患肩部石膏，使超肩石膏托與肩部匹配。包扎時應(yīng)囑患者挺胸，以免包扎得太緊而壓迫對側(cè)腋神經(jīng)[1]（圖2）。

1.4.2 肱骨外科頸夾板固定法 3塊長夾板分別置于上臂前、后、外側(cè)，短夾板放置內(nèi)側(cè)。橫帶包扎方法，包扎時從肢體的遠(yuǎn)端向近端方向包扎，以促進(jìn)靜脈血液回流[1]。在夾板外橫行捆綁3～4道即可。松緊度為每根固定帶上下可有1 cm活動度為宜（圖 3）。

1.4.3 夾板包扎的注意事項(xiàng) 注意肢體末梢血循環(huán)，注意觀察夾板固定布帶松緊度。

1.5 評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，治愈：骨折愈合，對線、對位滿意，功能及外型完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：骨折愈合，對位尚滿意或骨折復(fù)位欠佳，功能恢復(fù)尚可；未愈：骨折不愈合或畸形愈合，局部疼痛及功能障礙。

2 結(jié)果

本組287例患者全部獲3～4個月隨訪，超肩關(guān)節(jié)長臂石膏托結(jié)合小夾板治療A2型肱骨外科頸骨折，287例患者中，治愈265例，好轉(zhuǎn)22例。

3 討論

3.1 超肩關(guān)節(jié)長臂石膏托固定

肱骨外科頸骨折骨愈合較佳，而患肢的功能恢復(fù)卻較為困難，骨折可導(dǎo)致患肢功能障礙[3]，肩關(guān)節(jié)這個人體活動范圍最大的關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況，直接影響到患者的生活質(zhì)量，也影響到患者的工作，因此，患者在渴望骨折早日愈合的同時，更渴望患肢功能的早日恢復(fù)[3]。肱骨外科頸骨折從影像學(xué)角度結(jié)合AO骨折分類判斷，A2型肱骨外科頸骨折為關(guān)節(jié)外單處骨折伴干骺端嵌插。根據(jù)損傷和骨折的具體情況進(jìn)行穩(wěn)定固定是治療的最高目標(biāo)，采用超肩關(guān)節(jié)長臂石膏托結(jié)合小夾板治療A2型肱骨外科頸骨折，經(jīng)過對側(cè)腋下繞至患肢肩峰再繞腋下呈“8”字包扎并輔以手掌按壓使超肩石膏托與肩部匹配（圖2），此方法對骨折端、損傷的軟組織均起到很好的制動效果，固定穩(wěn)定?；颊叩奶弁?、不適明顯好轉(zhuǎn)，鮮有起臥床困難的主訴，患者可恢復(fù)日常生活，對老年患者可減少臥床的并發(fā)癥，消除創(chuàng)傷心理負(fù)擔(dān)。超肩關(guān)節(jié)長臂石膏托固定穩(wěn)定，保證了骨和損傷的軟組織的血液供應(yīng)。此方法的早期合理治療促進(jìn)了軟組織的修復(fù)，加固肱骨外科頸骨折干骺端嵌插穩(wěn)定，為3周后改為肱骨外科頸夾板固定并進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑缙诠δ苠憻挻蛳潞芎玫幕A(chǔ)，降低了肩周的炎發(fā)生率。

3.2 肱骨外科頸夾板固定

超肩關(guān)節(jié)長臂石膏托固定3周后，患肢改用肱骨外科頸夾板固定，選擇合適的夾板，脫脂棉包裹患肢以防壓瘡，4根橫帶捆扎呈活結(jié)置于夾板外側(cè)，每根橫帶捆扎松緊度為能上下可有1 cm活動度為宜（圖3）。這個松緊度非常重要，不可包扎過緊影響肢體的血液循環(huán)。合理的夾板固定后并不妨礙肌肉的縱向收縮，肌肉收縮可使骨折端互相擠壓，利于骨折愈合。肌肉收縮時體積膨脹，使夾板、橫帶的壓力暫時增加，可有效地防止骨折端再發(fā)生成角、旋轉(zhuǎn)和側(cè)方移位，起到固定穩(wěn)定作用。因患者受傷痛的影響，拒絕運(yùn)動，夾板客觀有效的保護(hù)了患肢，消除了患者擔(dān)心因早期運(yùn)動而影響骨折愈合的恐懼心理，患者積極、適當(dāng)、循序漸進(jìn)的功能鍛煉，直接影響到骨折的愈合與肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

3.3 功能鍛煉

傷后手的握拳鍛煉、腕部的背伸鍛煉均可進(jìn)行，運(yùn)動量要適當(dāng)。A2型肱骨外科頸骨折采用超肩關(guān)節(jié)長臂石膏托固定3周后用改肱骨外科頸夾板固定，同時進(jìn)行肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的適當(dāng)功能運(yùn)動。方法：患者兩腿分開，身體前屈，健側(cè)手掌托住患肢肘關(guān)節(jié)部進(jìn)行患肩關(guān)節(jié)的順、逆時針旋轉(zhuǎn)及外展、內(nèi)收運(yùn)動，幅度由小逐漸加大，運(yùn)動量以患者感覺疲勞的程度加減次數(shù)。

4 結(jié)論

肱骨外科頸周圍肌肉發(fā)達(dá)，肩關(guān)節(jié)囊和韌帶比較松弛，骨折后局部血腫與其附近組織容易發(fā)生粘連，如長期處于固定位，肩關(guān)節(jié)囊將迅速攣縮，導(dǎo)致疼痛性強(qiáng)直[4]，結(jié)果通常是骨折愈合而關(guān)節(jié)功能丟失，手臂上舉不足，患者生活自理能力差，生活質(zhì)量下降。A2型肱骨外科頸骨折為關(guān)節(jié)外單處骨折伴干骺端嵌插。結(jié)合A2型肱骨外科頸骨折的特征，采用超肩關(guān)節(jié)長臂石膏托結(jié)合小夾板治療，此法首先應(yīng)用超肩關(guān)節(jié)長臂石膏托固定患肢。石膏固后岡上肌、岡下肌處于松弛狀態(tài)，減少了骨折移位的內(nèi)動力[5]，A2型肱骨外科頸骨折斷端嵌插，表明斷端有緊密結(jié)合存在，對線、對位良好，加上應(yīng)用超肩關(guān)節(jié)長臂石膏托固定，患肢獲得迅速穩(wěn)定，為骨折一期愈合創(chuàng)造條件，有效固定后患肢疼痛的緩解降低了反射性肌肉痙攣，有利于血液的正常循環(huán)。骨折早期及時、可靠、穩(wěn)定的固定對骨折愈合有決定作用。3周后改用肱骨外科頸夾板固定，可防止過多的應(yīng)力遮擋而影響骨折愈合。夾板固定產(chǎn)生的肌肉縱向收縮使骨折端互相擠壓。肌肉收縮時體積膨脹，使夾板、橫帶的壓力暫時增加，可有效地防止骨折端再發(fā)生成角、旋轉(zhuǎn)和側(cè)方移位，隨著骨痂形成骨折端適宜的微動對骨折愈合同樣有益并重要。早期活動關(guān)節(jié)的有利條件是關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外軟組織尚未形成粘連、尚未完全機(jī)化，可較快地恢復(fù)功能[4]。3周后改用肱骨外科頸夾板固定[6-7]，使早期肩關(guān)節(jié)活動成為可能，并可逐步循序漸進(jìn)的強(qiáng)化肩關(guān)節(jié)功能的鍛煉，骨折的愈合與肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)均可得到滿意效果。此方法簡單、易操作，降低了手術(shù)風(fēng)險及再次手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，減少了患者的痛苦。社區(qū)、基層醫(yī)院易掌握且固定可靠、穩(wěn)定，縮短了康復(fù)時間，減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，療效滿意。

[1]何春紅,孫佩霞,鐘小芳.肱骨外科頸骨折手法整復(fù)術(shù)后小夾板外固定的包扎技巧及注意事項(xiàng)[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2004,4(1):27.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:163.

[3]劉擎國.功能鍛煉在肱骨外科頸骨折治療中的應(yīng)用[J].中國骨傷.2003,16(2):115,116.

[4]呂一,陳智能,王龍劍.肱骨外科頸骨折178例治療分析[J].中醫(yī)正骨,2007,19(7):29.

[5]陳吉.肱骨外科頸骨折的保守治療[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,7(2):131.

[6]袁一,孔令英,劉瑞波.閉合復(fù)位經(jīng)皮順行穿針克氏針內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折35例[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(12):42.

[7]崔明輝.旋入式自鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(28):87.

Ultra-shoulder long arm plaster splint therapy combined with a small fracture of surgical neck of humerus A2

YAN Jun
(Department of Orthopedics,Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang City,Jiangsu Province,Zhenjiang 212001,China)

Objective:To introduce the new treatment for humeral surgical neck fracture(A2).Methods:A2 on 287 cases of fracture of surgical neck of humerus treated with the combination of ultra-small shoulder long arm plaster splint.Among them,128 cases of male,female 159,age 22 to 75 years.Results:The group of 287 cases of patients were followed up for 3 to 4 months.ByChinese Journal of Lung Cancerstandard evaluation criteria:combination of ultra-shoulder long arm plaster splint treatment of humeral surgical neck fracture of A2 265 cases were cured,improved in 22 cases.Conclusion:Ultra-shoulder long arm plaster combine with the long arm plaster splint treatment of humeral surgical neck fracture of A2,results are satisfactory.

A2 fracture of surgical neck of humerus;Ultra-shoulder long arm plaster immobilization;Humerus surgical neck splint

R683.41

A

1674-4721（2010）09（b）-040-03

2010-06-04）