楊 曉，陸鳳華

（太原理工大學建筑與土木工程學院，山西 太原 030024）

1 引言

手術(shù)室有特殊的環(huán)境要求?；颊咭虿∪朐海Ｍ苓h離外界噪聲干擾，在安靜的環(huán)境中得到治療，同時能維護個體的私密性。對于接受手術(shù)的病人而言，耳邊的任何一種儀器發(fā)出的聲音，都會給他脆弱的心理增加很大的負擔。病人在忍受病痛的同時，在外等候的親人朋友，亦承受著很大的心理壓力。從手術(shù)室中傳出的任何一絲聲音，都會引起在外焦心的親友們的忐忑。本文圖文并茂，簡單展現(xiàn)醫(yī)院手術(shù)室噪聲控制的部分相關(guān)內(nèi)容。

2 醫(yī)院手術(shù)室噪聲

2.1 手術(shù)室環(huán)境的噪聲來源

要想找到控制噪聲的措施，應(yīng)先了解手術(shù)室環(huán)境的噪聲來源。目前，走訪太原市幾大醫(yī)院：山西大學第一附屬醫(yī)院、山西省婦幼保健醫(yī)院、太原市中心醫(yī)院、晉中市人民醫(yī)院等，初步總結(jié)手術(shù)室噪聲來源有：吸引器、麻醉機、電話、多功能監(jiān)護儀、電鉆、電鋸、手術(shù)推車、械車車輪、開關(guān)門、搬動轉(zhuǎn)凳以及操作人員談話等。

2.2 噪聲評價標準

我國醫(yī)院環(huán)境噪聲標準：白天平均不超過 45 dB；夜晚不超過 35 dB。［1］

醫(yī)院手術(shù)室的噪聲標準：麻醉機噪聲標準約為50 dB～65 dB；吸引器噪聲標準大約為75 dB，電刀及電凝噪聲標準約30 dB；電話鈴聲噪聲標準約60 dB～75 dB；多功能監(jiān)護儀55 dB～65 dB，報警時達75 dB；電鉆、電鋸噪聲標準85 dB～90 dB；器械車的車輪的噪聲標準70 dB～75 dB；開、關(guān)門及搬動轉(zhuǎn)凳產(chǎn)生的噪聲控制在65 dB～75 dB；操作人員談話產(chǎn)生的噪聲控制在60 dB～80 dB。［1］

2.3 醫(yī)院手術(shù)室的噪聲控制的必要性

2.3.1 噪聲對健康的不良影響

一方面，噪聲對人的生理會產(chǎn)生影響。走訪幾位醫(yī)生得知，噪聲產(chǎn)生的生理影響會導致病人的應(yīng)激反應(yīng)，使體內(nèi)激素分泌增多。噪聲對于心血管系統(tǒng)也有不良影響，會導致病人的血管收縮、心率加快、血壓升高以及心律失常。噪聲對聽力方面有不良影響，過高噪聲會導致人們無法區(qū)分或者辨明某些聲音和信號，尤其當聲音或信號與噪聲分貝差別較小時，高頻率強噪聲有時甚至會導致耳鳴。而在神經(jīng)系統(tǒng)方面的影響則會引起失眠。

另一方面，噪聲對人的心理會產(chǎn)生一些影響。中等水平噪聲會引起人們心理緊張，常見的噪聲所引起的心理反應(yīng)是厭煩，其中包括焦慮感以及人本身活動會受到干擾，并伴隨有頭痛、疲勞以及易怒等癥狀；過強的噪聲還可能導致人們個性的改變，同時可能降低腦力勞動以及一些復(fù)雜工作的效率，尤其是能降低人們對于精確度和對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。

2.3.2 手術(shù)室噪聲的不良影響

第一，工作人員方面，手術(shù)室內(nèi)的噪聲會導致工作人員思想不集中、精力分散，嚴重時還會導致工作中出錯。而突然以及意外的噪聲，比如高出背景的噪聲，則會引起室內(nèi)工作人員的“驚愕”，導致醫(yī)護人員在手術(shù)關(guān)鍵時刻的注意力和警覺性降低；尤其指出一些非正常工作，以及不必要的對話比起其他噪聲更能干擾工作效能，使人們的注意力分散。

第二，病人方面，噪聲對病人會產(chǎn)生不良的刺激。病人在處于清醒狀態(tài)時，如果聽到醫(yī)生擺弄器械產(chǎn)生的聲音或者聽到其它各種儀器或設(shè)備發(fā)出的噪聲，會產(chǎn)生很強的恐懼感。手術(shù)過程中，如果工作人員相互談天說地， 病人聽到后會產(chǎn)生很不安全的感覺；若此時談話是關(guān)于病人的病情，特別是對于正在進行婦科、矯形或燒傷的手術(shù)病人，則會很容易傷害到病人的自尊心，同時類似這樣的議論對病人的日后康復(fù)會產(chǎn)生很不利的影響。

3 調(diào)查及結(jié)果分析

醫(yī)學上有句古語曰：打石看石紋，醫(yī)病看病根。走訪幾大醫(yī)院的手術(shù)室，搜集一些資料。據(jù)以此初步分析醫(yī)院手術(shù)室的噪聲控制。

從聲源方面控制噪聲是最根本的措施，但是更多的時候，使用者對噪聲源從根本上的改造是很難實現(xiàn)的。這時，就應(yīng)靠限制操作方面來實現(xiàn)（例如，從機械或設(shè)備使用功率和操作時間等方面）；在傳播途徑方面可以從規(guī)劃、建筑設(shè)計兩方面考慮（例如，合理布置總平面、采用吸聲、隔聲等措施）；從接受者的方面，考慮聲學分區(qū)的合理性或者采取其它一些保護措施。要強調(diào)的是，在采取措施的同時不能忘記考慮所需要達到的安靜標準，同時應(yīng)比較對不同措施的投資效益，這樣便可在滿足要求的前提下，選用技術(shù)上先進且經(jīng)濟上合理的控制措施。

3.1 降低聲源噪聲

3.1.1 與噪聲源保持必要距離

控制噪聲最根本、最直接也是最有效的方法是降低聲源噪聲。圖1為榆次市專醫(yī)院某手術(shù)室平面圖。從圖中可以看到，手術(shù)室相鄰的房間，都為儲藏室、更衣室等噪聲較小的房間，對于走廊的噪聲和室外的噪聲起到很好的隔聲作用。而類似的方法，在所調(diào)查的幾家醫(yī)院都有采用?？梢姡偲矫娌贾?，應(yīng)考慮聲屏障的作用。例如，對于噪聲要求相對較低的門診樓面臨城市干道的一側(cè)布置，設(shè)有手術(shù)室的住院樓可設(shè)置于內(nèi)院，并且在住院樓和主要噪聲源之間留設(shè)足夠的寬度和高度的綠化隔離帶。尤其注意，有振動源的機電設(shè)備不宜設(shè)置在手術(shù)室上部，同時，鍋爐房、水泵房等易產(chǎn)生噪聲的房間應(yīng)與手術(shù)室保持一定的距離。

圖1 手術(shù)室平面圖

3.1.2 降低噪聲從“我”做起

在榆次市中心醫(yī)院，我觀察到，主刀醫(yī)生和其他醫(yī)護人員，均更換軟底拖鞋后方進入手術(shù)室。并且走路時非常注意腳步輕捷。醫(yī)護人員進入手術(shù)室前后，開關(guān)門都十分小心。手術(shù)室與家屬等候的走廊中間隔有約6 m2大的一個隔聲空間（見圖1）。在整個手術(shù)中，主刀醫(yī)生與助手，均用手語，此后，了解到，這樣做是為了避免談話聲引起噪聲。

由此可見：控制噪聲首先應(yīng)從宣傳做起，以提高大家對噪聲危害的認識，樹立“控制噪聲人人有責”，做到“三輕”：①走路輕：走路時注意步態(tài)輕捷，進入手術(shù)室前應(yīng)換上軟底拖鞋。②開門和關(guān)門輕：進出手術(shù)間關(guān)門以及推門的動作要輕。③說話輕：工作人員在手術(shù)室內(nèi)的談話很容易分散醫(yī)生注意力，醫(yī)護人員間的信息交流可用手語實現(xiàn)，或者必需有談話時，聲音也盡量保證低噪聲。特別指出，手術(shù)間談話僅限于和病人治療以及護理的內(nèi)容有關(guān)。手術(shù)室中嚴禁出現(xiàn)大聲喧嘩的現(xiàn)象。

3.1.3 注意設(shè)備的維修與保養(yǎng)

山西大學第一附屬醫(yī)院手術(shù)室已經(jīng)引用了當前較先進的儀器設(shè)備。經(jīng)醫(yī)護人員介紹，這些設(shè)備的最大特點是都具有聲音柔和、噪聲小、功能好。

從醫(yī)護人員了解到，醫(yī)院手術(shù)室的一些設(shè)備，由于長時間的頻繁使用，在工作時常會有刺耳聲音或發(fā)出噪聲，嚴重影響了手術(shù)的正常進行。對于這類設(shè)備，醫(yī)院應(yīng)及時檢修。對于陳舊的儀器設(shè)備應(yīng)及時淘汰，選用功能好、噪聲小的先進儀器設(shè)備，對于麻醉機以及監(jiān)護儀的報警系統(tǒng)，都應(yīng)分別設(shè)計成提醒聲柔和和報警聲較弱，電話等通訊系統(tǒng)應(yīng)調(diào)整到不會干擾工作的音量。

3.1.4 及時更換不合格的器械設(shè)備

午休時分，在太原市中心醫(yī)院手術(shù)室外，主刀醫(yī)生的助手解說道：“手術(shù)器械用柔軟的材料包套可大大減少取用器械時產(chǎn)生的噪聲；只在需要時開啟吸引器，在手術(shù)臺上可以采用血管鉗將其夾閉，麻醉信號應(yīng)調(diào)節(jié)到不分散手術(shù)人員注意力的水平；定期清除手術(shù)器械車及推車纏繞在輪子上的線頭等雜物；手術(shù)室門、腳踏下面應(yīng)安放橡膠墊，以便起到緩沖作用，減輕噪聲?！?/p>

3.2 控制噪聲的傳播途徑

山大醫(yī)院某小手術(shù)室內(nèi)，主治醫(yī)生帶領(lǐng)十余名實習醫(yī)生學習，在手術(shù)室外的一間辦公室里通過攝像頭學習。經(jīng)尋問，操作設(shè)備的醫(yī)護人員簡單介紹說：“手術(shù)室布局不僅要考慮減少噪聲，同時還要考慮清潔。該手術(shù)室采用環(huán)氧樹脂地面；手術(shù)室與消毒間、洗手間均安裝了隔聲裝置；清洗間也有隔聲裝置，大大減少了清洗器械時產(chǎn)生的噪聲；見習人員，最好在另一間辦公室采用攝像系統(tǒng)觀看和學習， 這樣可以減少手術(shù)間內(nèi)的人員數(shù)量，同時減少實習醫(yī)生對病人治療產(chǎn)生的影響”。

3.3 掩蔽效應(yīng)的應(yīng)用

醫(yī)生與病人討論病情，而又不希望被候診室的外人聽到時，可采取播放音樂的方式對醫(yī)生與病人談話的聲音起到了隱蔽作用。

4 總結(jié)

通過對幾個醫(yī)院的調(diào)查工作，本文用圖文配合的方式，簡單的總結(jié)了醫(yī)院手術(shù)室噪聲控制的部分措施：降低聲源噪聲、控制噪聲的傳播途徑、應(yīng)用掩蔽效應(yīng)。

針對手術(shù)室存在的各種噪聲，采取必要的措施，將會取得良好的效果。從身邊親人及自己的求醫(yī)及治療過程中的所見所感，我深刻的體會到，降低噪聲對病人以及家屬有著非常重要的意義。我們應(yīng)從兩方面著手：一是患者，二是醫(yī)護人員。盡量消除和降低噪聲，創(chuàng)造出一個安靜、整潔、清新的手術(shù)環(huán)境，相信降低噪聲會更好的使醫(yī)護人員專心地完成手術(shù)，同時使病人得以平穩(wěn)度過手術(shù)期。