姜 娟

(大連旅順口區(qū)人民醫(yī)院,遼寧大連 116041)

分析醫(yī)院內(nèi)深部真菌感染的臨床分布及其耐藥性

姜 娟

(大連旅順口區(qū)人民醫(yī)院,遼寧大連 116041)

為了解我院深部真菌感染的菌群分布與耐藥狀況,本文對我院2007年1月1日-2009年5月1日1 042例深部真菌感染的患者進(jìn)行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本

收集2006年1月1日-2008年 5月1日我院發(fā)生深部真菌醫(yī)院感染的病例共1 042例.從血、尿、糞、痰、體液及穿刺液中進(jìn)行真菌鏡檢、培養(yǎng)陽性,出院時確診為真菌感染,臨床應(yīng)用抗真菌藥物病例。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997年9月中華醫(yī)院感染管理學(xué)會審定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2 真菌培養(yǎng)與鑒定及藥敏試驗

真菌培養(yǎng)用沙保弱氏培養(yǎng)基,菌株鑒定采用Microscan全自動微生物分析系統(tǒng),藥敏采用Fungus藥敏試驗盒,購自法國生物梅里埃公司。藥物:5-氟胞嘧啶,兩性霉素B,氟康唑,伊曲康唑,伏立康唑,按NCCLS標(biāo)準(zhǔn)判斷。

2 結(jié)果

2.1 各類真菌撿出率 見表1,真菌感染種類多,特別是非白色念珠菌感染百分率相對增加。

表1 各類真菌檢出率

2.2 醫(yī)院各科室真菌感染情況 見表2。

表2 真菌在各科室分布

2.3 真菌對6種抗真菌藥物的藥敏率(%) 見表3。

表3 藥敏結(jié)果

3 討論

在分離的真菌中,白色假絲酵母菌比例最大有609株,占58.4%。白色假絲酵母菌是人體最常見的條件致病菌,在人體抵抗力下降時容易引起菌群失調(diào)而致病。本結(jié)果顯示,白色假絲酵母菌仍為深部真菌感染的主要菌群。其他為非白色假絲酵母菌(光滑球擬酵母菌26.6%,熱帶假絲酵母菌10.2%,克柔假絲酵母菌2.8%,近平滑假絲酵母菌2.0%)所含比例偏多應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。有研究認(rèn)為,氟康唑的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致了白色假絲酵母菌向非白色假絲酵母菌變遷,使白色假絲酵母菌的感染率相對上升[1,2]。

從真菌感染的分布來看,ICU分布最多,這與ICU病種復(fù)雜,多是重癥患者,而且大多患者都采用廣譜抗生素治療及有創(chuàng)操作有關(guān),這是ICU組真菌發(fā)病率較高的原因。內(nèi)科中呼吸內(nèi)科和血液內(nèi)科檢出率較高,與其科室特性相符,其他科室的患者多是老年人或長期住院的病人,腫瘤科患者主要是因為腫瘤化療和自身免疫力低下有關(guān),兒科的5例患者都是長期應(yīng)用廣譜抗生素所導(dǎo)致,通過以上結(jié)果表明這些病房患者長期患病,體弱營養(yǎng)不良,免疫力極度低下,長期反復(fù)使用多種廣譜抗生素、免疫抑制劑、皮質(zhì)激素、定期放療化療等,破壞了機(jī)體自身保護(hù)屏障,導(dǎo)致體內(nèi)微生態(tài)平衡紊亂,造成菌群失調(diào),使真菌大量繁殖引起感染。除此之外,在外科上,臨床創(chuàng)傷性診療手段的開展,如氣管插管、氣管切開、各種留置管的建立等人為因素消弱了機(jī)體正常防御功能,為自然界中真菌的侵入創(chuàng)造了條件。由此提示臨床應(yīng)合理使用抗生素,盡量減少侵襲性操作,以控制和減少機(jī)會性致病真菌的感染[3,4,5]。

真菌對5種抗真菌藥物具有不同的敏感性,對兩性霉素、5一氟胞嘧啶敏感率都＞90.0%,可作為治療深部真菌感染的常用藥物。國外資料報道對于嚴(yán)重的真菌感染病例特別是全身性感染患者應(yīng)首選兩性霉素B治療,但在用藥過程中要嚴(yán)密觀察兩性霉素B的腎毒性。從藥敏試驗結(jié)果看,兩性霉素B抗菌作用最強(qiáng),耐藥率只有3.6%。兩性霉素B是治療深部真菌感染的首選藥物,但因其副作用大而受到限制。另外發(fā)現(xiàn)體外藥敏試驗5一氟胞嘧啶敏感率較高,但臨床治療效果不佳。這與有關(guān)報道較一致?？赡芘c其可誘導(dǎo)耐藥作用有關(guān)。盡管氟康唑耐藥率達(dá)17.2%,但因其抗菌譜廣,副作用小而成為早期經(jīng)驗性抗真菌的首選藥物,但必須對其耐藥性進(jìn)行跟蹤監(jiān)測,防止耐藥性進(jìn)一步擴(kuò)大化[6,7]。

近年來深部真菌感染越來越嚴(yán)重地威脅到腫瘤患者、免疫受損或抑制患者、危重患者的健康與生命。文獻(xiàn)報道假絲酵母菌已成為第四位最常見的院內(nèi)獲得性血行感染病原菌,假絲酵母菌血癥死亡率高達(dá)45%-75%。因此醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對深部真菌防范力度,減少院內(nèi)真菌感染的發(fā)生,降低因真菌感染的死亡率。

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2009-05-11)