高 鵬,張麗娜,蘭 燁

(1.長春市中心醫(yī)院干部一療區(qū),吉林長春 130051;2.長春市中心醫(yī)院消化內(nèi)科)

慢性咳嗽病因分析及診治體會(huì)

高 鵬1,張麗娜2,蘭 燁1

(1.長春市中心醫(yī)院干部一療區(qū),吉林長春 130051;2.長春市中心醫(yī)院消化內(nèi)科)

咳嗽是人體一種自身保護(hù)性反射,也是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀,在呼吸科門診,80%病人以咳嗽為主訴而來院就診,咳嗽一方面有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,另一方面頻繁劇烈的咳嗽對患者的工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重的影響。隨著人們對咳嗽的關(guān)注,歐美、日本等國家近20年對咳嗽原因及其治療進(jìn)行了多方面研究,基本明確了慢性咳嗽的常見病因。近年我國也開展了有關(guān)咳嗽病因診治的臨床研究,并取得了初步結(jié)果,并制定了咳嗽相關(guān)的診治指南。本研究針對長春市中心醫(yī)院門診以咳嗽為主要癥狀就診的患者,對其病因診斷進(jìn)行分析,為今后臨床診治提供思路。

1 對象與方法

1.1 對象

收集2004年7月至2006年6月前來長春市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診及病房就診的慢性咳嗽患者42例,其中男29例,女13例,平均年齡(38±14)歲(21-67歲)。慢性咳嗽患者入選標(biāo)準(zhǔn):①咳嗽時(shí)間超過3周,除外吸煙及服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑者;②胸部X線檢查未見明顯病變;③年齡15歲以上患者;④近8周內(nèi)無呼吸道感染或8周后仍然咳嗽者。

1.2 方法

將Irwin[1]和Brightling[2]的慢性咳嗽病因解剖診斷程序有機(jī)地相結(jié)合,在仔細(xì)詢問病史、體格檢查和攝胸片的基礎(chǔ)上,視病情進(jìn)行鼻旁竇X線片、組胺支氣管激發(fā)試驗(yàn)、誘導(dǎo)痰細(xì)胞分析和纖維胃鏡檢查,得出初步診斷,給予針對性的治療。如咳嗽消失,則診斷確立。如咳嗽明顯緩解但不能完全消失,則考慮是否合并引起咳嗽的其他病因。如無效則排除診斷。如經(jīng)上述所有檢查及治療均不能確立病因,則定為原因不明咳嗽。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療

①咳嗽變異型哮喘:慢性持續(xù)咳嗽大于8周,組胺支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性,口服支氣管擴(kuò)張劑如氨茶堿或β2受體興奮劑治療有效。②病毒感染后咳嗽:近兩月內(nèi)有明確的上呼吸道感染史,咳嗽因感染出現(xiàn),病程自限。③鼻炎/鼻竇炎:有慢性鼻炎或鼻竇炎病史,伴有咽喉不適或流涕,體檢鼻咽或咽黏膜充血、水腫、肥厚或有分泌物,鼻旁竇X片示鼻旁竇黏膜肥厚、模糊或有液平,組胺H1受體拮抗劑或加大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效。④胃-食管反流性疾病:有胸骨后燒灼感或口腔酸味,纖維胃鏡檢查示食管炎,抗反流治療如使用質(zhì)子泵抑制劑洛賽克和調(diào)節(jié)飲食及睡眠體位等有效。具體診斷及治療參照[1,2]。

2 結(jié)果

見表1。

表1 慢性咳嗽病因分布

3 討論

嗽持續(xù)時(shí)間長短不同,通常將時(shí)間小于3周的咳嗽稱為急性咳嗽,持續(xù)3周以上的咳嗽稱為慢性咳嗽。近年來,國內(nèi)、外很多學(xué)者對慢性咳嗽的病因進(jìn)行了大量的研究,也取得了豐碩的成果。美國Irwin報(bào)道后鼻漏綜合征占慢性咳嗽的41%,咳嗽變異型哮喘占24%,胃-食管反流性疾病占21%,三者占慢性咳嗽的86%[3],其他的少見病因有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相關(guān)咳嗽、聲帶功能異常綜合征等。在Brightling等[4]報(bào)道的一組病人中,病毒感染后咳嗽和嗜酸細(xì)胞性支氣管炎各占慢性咳嗽13%,雖低于后鼻漏綜合征的24%和咳嗽變異型哮喘的18%,但多于胃-食管反流性疾病的8%。國內(nèi)小病例分析研究顯示咳嗽變異型哮喘是慢性咳嗽的首位病因,其次為后鼻漏綜合征和胃-食管反流性疾病[5]。

本研究顯示咳嗽變異性哮喘、鼻炎/鼻竇炎、慢性支氣管炎、胃食管返流病成為慢性咳嗽的主要病因,與國外研究有所不同,考慮與東北地區(qū)氣候寒冷、空氣污染有關(guān)。事實(shí)上,慢性支氣管炎在東北發(fā)病率很高,但以長期咳嗽作為主要癥狀就診患者卻不多,本研究慢性支氣管炎占有15%,高于國外報(bào)道,與觀察季節(jié)性有關(guān)。

另外在診斷、治療過程中,有1例患者初始診斷為咳嗽變異性哮喘,但經(jīng)過激素治療,癥狀未見明顯緩解,后予以口服奧美拉唑3周后咳嗽癥狀好轉(zhuǎn),最終診斷為胃食管返流病。提示試驗(yàn)性治療在慢性咳嗽病因診斷過程中起到重要作用。

[1]鄧偉吾.慢性咳嗽的診斷和治療[J].國外醫(yī)學(xué)?呼吸系統(tǒng)分冊,2005,25:70.

[2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[3]Irwin RS,Curley FJ,French CL.Chronic cough,the spectrum and frequency of causes,key components of the diagnostic evaluation,and outcome of specific therapy[J].Am Rev Respir Dis,1990,141(3):640.

[4]Brightling CE,Ward R,Goh KL,et al.Eosinophilic bronchitis is an important cause of chronic cough[J].Am J Respir Crit Care Med,1999,160(2):406.

[5]許文兵.慢性咳嗽診斷的進(jìn)展.見:蔡柏薔,主編.高級醫(yī)師案頭叢書-呼吸內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000.

1007-4287(2010)06-0952-02

2008-11-21)