李 萍

新生兒黃疸是指新生兒出生后1周內(nèi)血清膽紅素濃度升高引起的皮膚、鞏膜及黏膜黃染的癥狀，可分生理性黃疸和病理性黃疸，早期新生兒黃疸可生理性和病理性同時(shí)存在，而過(guò)高的血清膽紅素可引起膽紅素腦病（核黃疸），嚴(yán)重者甚至死亡，存活者多留有后遺癥[1]，給嬰幼兒造成極大的危害。商丘市第一人民醫(yī)院自2006年1月至2009年12月在母嬰同室病區(qū)對(duì)新生兒實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，有效降低了高膽紅素血癥的發(fā)生率，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇商丘市第一人民醫(yī)院2006年1月至2009年12月?lián)衿谄蕦m產(chǎn)第一胎的足月新生兒160例隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組80例，男嬰42例，女?huà)?8例；對(duì)照組80例，男嬰40例，女?huà)?0例。兩組出生時(shí)均無(wú)窒息史、搶救史，出生后全部采取母乳喂養(yǎng)，母親年齡為23～32歲，無(wú)妊娠并發(fā)癥及合并癥。兩組性別、體質(zhì)量、胎齡差異均無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

干預(yù)組出生常規(guī)處理后行特殊護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組常規(guī)處理后只進(jìn)行一般護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 一般護(hù)理干預(yù)

早接觸、早吸吮，實(shí)行母嬰同室，按需哺乳，有效的母乳吸吮可促進(jìn)乳汁的分泌，并促進(jìn)新生兒腸蠕動(dòng)，有利于胎糞的排泄。胎糞盡早排泄能降低血清中膽紅素的濃度，減輕新生兒黃疸程度。還要保持病房適宜的溫度、濕度，盡量減少陪人及探視人員數(shù)量，創(chuàng)造一個(gè)安靜，溫馨的環(huán)境。

1.2.2 特殊護(hù)理干預(yù)

適當(dāng)進(jìn)行新生兒撫觸，采用標(biāo)準(zhǔn)撫觸法，動(dòng)作輕柔，力度適宜，按頭面部、胸部、腹部、四肢、背部有序進(jìn)行，撫觸頭頸及背部用指揉法，四肢用擠捏法，當(dāng)新生兒疲勞、饑餓、煩躁、哭鬧厲害時(shí)停止撫觸；適時(shí)進(jìn)行光療，將病兒裸體放置30～32℃的光療箱內(nèi)，用黑色服罩保護(hù)跟睛和尿褲保護(hù)生殖器，建立特別記錄卡，詳細(xì)記錄入箱時(shí)間及出入量，單面光療嬰兒每2h更換體位翻身，光療后應(yīng)再次進(jìn)行全身沐浴，使皮膚清潔，并繼續(xù)觀察皮膚黃疸情況。

1.3 黃疸測(cè)定

因經(jīng)皮測(cè)黃疸值與血清總膽紅素值存在正相關(guān)關(guān)系[2]，所以用經(jīng)皮膽紅素測(cè)量?jī)x監(jiān)測(cè)，取額部、胸部平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒出生后首次排出胎便時(shí)間、首次胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間和從大便轉(zhuǎn)黃后3d內(nèi)每日排黃便次數(shù)情況，見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒出生后6d內(nèi)經(jīng)皮值測(cè)定情況見(jiàn)表2，結(jié)果示干預(yù)組情況優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

新生兒黃疸是新生兒期最常見(jiàn)的疾病，主要為血清未結(jié)合膽紅素增高所致新生兒血液中的膽紅素被肝細(xì)胞攝取后，在肝臟中合成膽紅素隨膽汁分泌入小腸，膽紅素不易被腸黏膜吸收，但在小腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易被小腸內(nèi)13-葡萄糖醛酸還原成未結(jié)合膽紅素被小腸吸收[3]。

新生兒黃疸的程度和持續(xù)時(shí)間與胎便排出時(shí)問(wèn)和變黃有關(guān)，有研究資料表明，胎便初排時(shí)間和變黃時(shí)間延遲是正常足月新生兒血清膽紅素超過(guò)正常生理性黃疸范圍的因素之一[4]，因?yàn)楫a(chǎn)后最初3d尤為關(guān)鍵，產(chǎn)婦由于缺乏喂養(yǎng)技巧，初乳量少，新生兒極易存在水分和營(yíng)養(yǎng)不足，不利于膽紅素的排泄。

表1 兩組新生兒排便時(shí)間和性質(zhì)比較

表2 兩組新生兒出生6d內(nèi)經(jīng)皮測(cè)黃疸指數(shù)比較

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急摩為瀉，通過(guò)摩腹，快速推下七節(jié)骨[5]，且能健脾和胃，行滯消食[6]。通過(guò)撫觸，可使降結(jié)腸、直腸交感神經(jīng)抑制，副交感神經(jīng)興奮，而使降結(jié)腸、直腸蠕動(dòng)增加，促進(jìn)胃腸的通降功能，有明顯的清熱通便瀉下作用，促使胎糞及早排出，撫觸能使迷走神經(jīng)興奮性增加，從而使胃泌素和胰島素分泌增加，增加?jì)雰旱牟溉榱?，促進(jìn)食物消化吸收，促進(jìn)胎糞排泄[7]；同時(shí)光療也是治療新生兒黃疸最簡(jiǎn)單易行方法，能有效降低血清未結(jié)合膽紅素，且經(jīng)濟(jì)方便，患兒痛苦少。

兩種護(hù)理干預(yù)都簡(jiǎn)單有效，在促進(jìn)排便的基礎(chǔ)上，增加尿量的排出，及時(shí)排泄掉膽紅素的代謝產(chǎn)物，有利于肝糖原的儲(chǔ)備，肝酶的激活，促進(jìn)血清膽紅素的代謝，減輕新生兒黃疸的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1]楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:133-l36.

[2]龐玲,李剛,陳紅等.經(jīng)皮測(cè)疸的臨床應(yīng)用[J].云南醫(yī)藥,2006,27(5):471.

[3]王和平.純母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒黃疸的影響[J].中原醫(yī)刊雜志,2003,30(12):435.

[4]孫美農(nóng).新生兒高膽紅素血癥護(hù)理相關(guān)因素分析及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2000,5(7):408-410.

[5]張綿瓊.撫觸預(yù)防新生兒高膽紅素血癥的臨床研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(3):31.

[6]袁軍.撫觸對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育和黃疸影響的臨床觀察[J].局部手術(shù)學(xué)雜志,2004,13(4):225.

[7]彭永勤.新生兒撫觸的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(18):48-49.